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【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2009)6-0108-01
1 对象与方法
1.1 对象:为2007年6月～2008年10月我院儿科收治的4月～14岁呼吸道疾病的患儿293例。按年龄分为4组:4月～2岁58例,～6岁93例,～10岁73例,～14岁69例。293例呼吸道疾病中诊断肺炎198例,支气管炎30例,支气管哮喘(及合并感染)14例,喉炎8例,上呼吸道感染(或咽扁炎)43例。
1.2 方法:每例以咽试子培养管收集咽分泌物(或痰标本)。将咽试予于1ml生理盐水漂洗片刻,120000ppm离心5分钟后,弃尽上清,沉淀中加入50ul裂解液,搅匀后100℃沸水浴10分钟,10000rpm离心5分钟,取2ul上清渡做PCR扩增。每例均设无模板(空白)对照,以求准确无误。扩增后经电泳检测;若在473bp处出现橙黄色条带(与阳性对照处于同一位置),则为TWAR阳性。
2 结果
2.1 293例呼吸道疾病中有96例PCR检测为TwAR阳性,占32.76%。年龄最小12/12岁,最犬14岁。4月～2岁阳性率为15.52%,～6岁为32.25%,～10岁为38.35%,~14岁为42%。阳性率有随年龄增长而升高趋势,3岁后升高显著,各年龄组感染率差异有非常显著意义(X2=11.5347,P<0.01)。各年龄组性别间阳性率差异无显著意义(X2=0.731,P>005)。
2.2 96例TWAR感染的疾病种类:
96例TwAR感染诊断肺炎62例,占64.58%,支气管炎14例,占14.58%;支气管哮喘(及合并感染)6例,占6.25%;喉炎3例,占3.13%;上呼吸道感染(或咽扁炎)11例,占11.46%。
3 临床表现
发热,多数体温在38.5℃以下或体温正常,少数为高热或超高热,年长儿高热可伴畏寒,年幼儿超高热可伴惊厥。咳嗽,呈顽固性咳,迁延不愈或反复发作,为非痉挛性单咳,年长儿可咳出白粘液痰。咽痛,上感(咽扁炎)患儿常有。胸痛、胸闷偶见。体查,咽部充血,肺部可闻散在干湿罗音及患侧呼吸音降低。血象白细胞总数及中性细胞正常或偏高。血沉部分升高。e反应蛋白正常。免疫五项(LgG、TgA、IgM、C3、C4)正常。胸片,年幼儿与支肺炎相仿,年长儿多为左下或右下肺炎。少数患儿心肌酶谱(GOT、LDH、CK、CK-MlB、HB])H)升高,仅个别心电囤异常。肺炎患儿均无重症肺炎表现。有2例合并中耳炎。病程2～4周,未经有效治疗可1月以上。经诊断后年幼儿予以罗红霉素(Rolide),年长儿予利君沙(Lijunsha)治疗,症状得到有效的缓解。
4 讨论
肺炎衣原体(TwAR)是呼吸道感染的常见病原。现今已证实TwAR广泛存在于自然界,但目前感染仅见于人类。TWAR感染呈世界分布,每个人一生中均可能有一次或多次感染。呼吸道分泌物为主要传播方式,其发病机理尚未明,有研究TwAR肺炎患儿的血清r一干扰索明显高予其他肺炎者,故认为与免疫反应有关。
我国正开展对TwAR的研究,多采用MIF(微量免疫荧光法)进行诊断,但早期快速诊断应采用PCR法,因为分离培养TwAR是疆难的,且并非所有感染患者都能检测出血清抗体滴度升高。Tong等对26例经ELIsA(酶联免疫吸附试验)、DIF(直接免疫荧光法)、MIF和分离培养法确诊的肺炎患者的痰标本,用PCR技术进行双盲性检测,结果表明,TWAR在ELISA、DIF、MIF和PCR之间有较好的一致性。
TwAR是专性细胞内寄生的微生物,与其他病原少有交感染,故我们认为检测患儿的咽分泌物(痰)与全呼吸道感染均相关。我们所测TwAR在293例呼吸道疾病的感染率近1/3,3岁以后显著升高。尽管有分离培养出TwAR年龄为19天的薪生儿,但TwAR对婴幼儿呼吸道感染的作用较小。我们所测TwAR感染以肺炎多见,与已报道的桷似。临床特点:咳嗽反复发作,甚至慢性咳;若发热多中度以下;咽痛比其他症状多见;肺部体查无大面积实变征。血象一般不高;血沉可升高;但cRP及免疫Ig、补体正常;胸片与一般肺炎比较无待殊:少数心肌酶谱升高。起病多不急骤,病情进展亦缓慢,未见重症肺炎表现。TwAR不但能引起肺炎等呼吸道疾病,还能引起中耳炎、动脉硬化、心肌炎、哮喘、格林巴利综合征等。我们检测的阳性患儿中,也有哮喘、并中耳炎及心肌酶谱升高,可能与TwAR感染有关。
TwAR感染的有效抗生索为大环内酯类及四环素类,β-内酰胺类和氨基糖甙类无效,新喹诺酮可怍替代药物。临床医生对TwAR感染的广泛性可能缺乏认识,长期慢性或原因不明的咳嗽、迁延不愈的肺炎可能与TwAR感染有关,故我们应重视小儿呼吸道疾病中TwAR感染,以及时诊断,尽早选用大环类酯类等有效药物。
作者单位:156400 黑龙江省同江市人民医院
1 对象与方法
1.1 对象:为2007年6月～2008年10月我院儿科收治的4月～14岁呼吸道疾病的患儿293例。按年龄分为4组:4月～2岁58例,～6岁93例,～10岁73例,～14岁69例。293例呼吸道疾病中诊断肺炎198例,支气管炎30例,支气管哮喘(及合并感染)14例,喉炎8例,上呼吸道感染(或咽扁炎)43例。
1.2 方法:每例以咽试子培养管收集咽分泌物(或痰标本)。将咽试予于1ml生理盐水漂洗片刻,120000ppm离心5分钟后,弃尽上清,沉淀中加入50ul裂解液,搅匀后100℃沸水浴10分钟,10000rpm离心5分钟,取2ul上清渡做PCR扩增。每例均设无模板(空白)对照,以求准确无误。扩增后经电泳检测;若在473bp处出现橙黄色条带(与阳性对照处于同一位置),则为TWAR阳性。
2 结果
2.1 293例呼吸道疾病中有96例PCR检测为TwAR阳性,占32.76%。年龄最小12/12岁,最犬14岁。4月～2岁阳性率为15.52%,～6岁为32.25%,～10岁为38.35%,~14岁为42%。阳性率有随年龄增长而升高趋势,3岁后升高显著,各年龄组感染率差异有非常显著意义(X2=11.5347,P<0.01)。各年龄组性别间阳性率差异无显著意义(X2=0.731,P>005)。
2.2 96例TWAR感染的疾病种类:
96例TwAR感染诊断肺炎62例,占64.58%,支气管炎14例,占14.58%;支气管哮喘(及合并感染)6例,占6.25%;喉炎3例,占3.13%;上呼吸道感染(或咽扁炎)11例,占11.46%。
3 临床表现
发热,多数体温在38.5℃以下或体温正常,少数为高热或超高热,年长儿高热可伴畏寒,年幼儿超高热可伴惊厥。咳嗽,呈顽固性咳,迁延不愈或反复发作,为非痉挛性单咳,年长儿可咳出白粘液痰。咽痛,上感(咽扁炎)患儿常有。胸痛、胸闷偶见。体查,咽部充血,肺部可闻散在干湿罗音及患侧呼吸音降低。血象白细胞总数及中性细胞正常或偏高。血沉部分升高。e反应蛋白正常。免疫五项(LgG、TgA、IgM、C3、C4)正常。胸片,年幼儿与支肺炎相仿,年长儿多为左下或右下肺炎。少数患儿心肌酶谱(GOT、LDH、CK、CK-MlB、HB])H)升高,仅个别心电囤异常。肺炎患儿均无重症肺炎表现。有2例合并中耳炎。病程2～4周,未经有效治疗可1月以上。经诊断后年幼儿予以罗红霉素(Rolide),年长儿予利君沙(Lijunsha)治疗,症状得到有效的缓解。
4 讨论
肺炎衣原体(TwAR)是呼吸道感染的常见病原。现今已证实TwAR广泛存在于自然界,但目前感染仅见于人类。TWAR感染呈世界分布,每个人一生中均可能有一次或多次感染。呼吸道分泌物为主要传播方式,其发病机理尚未明,有研究TwAR肺炎患儿的血清r一干扰索明显高予其他肺炎者,故认为与免疫反应有关。
我国正开展对TwAR的研究,多采用MIF(微量免疫荧光法)进行诊断,但早期快速诊断应采用PCR法,因为分离培养TwAR是疆难的,且并非所有感染患者都能检测出血清抗体滴度升高。Tong等对26例经ELIsA(酶联免疫吸附试验)、DIF(直接免疫荧光法)、MIF和分离培养法确诊的肺炎患者的痰标本,用PCR技术进行双盲性检测,结果表明,TWAR在ELISA、DIF、MIF和PCR之间有较好的一致性。
TwAR是专性细胞内寄生的微生物,与其他病原少有交感染,故我们认为检测患儿的咽分泌物(痰)与全呼吸道感染均相关。我们所测TwAR在293例呼吸道疾病的感染率近1/3,3岁以后显著升高。尽管有分离培养出TwAR年龄为19天的薪生儿,但TwAR对婴幼儿呼吸道感染的作用较小。我们所测TwAR感染以肺炎多见,与已报道的桷似。临床特点:咳嗽反复发作,甚至慢性咳;若发热多中度以下;咽痛比其他症状多见;肺部体查无大面积实变征。血象一般不高;血沉可升高;但cRP及免疫Ig、补体正常;胸片与一般肺炎比较无待殊:少数心肌酶谱升高。起病多不急骤,病情进展亦缓慢,未见重症肺炎表现。TwAR不但能引起肺炎等呼吸道疾病,还能引起中耳炎、动脉硬化、心肌炎、哮喘、格林巴利综合征等。我们检测的阳性患儿中,也有哮喘、并中耳炎及心肌酶谱升高,可能与TwAR感染有关。
TwAR感染的有效抗生索为大环内酯类及四环素类,β-内酰胺类和氨基糖甙类无效,新喹诺酮可怍替代药物。临床医生对TwAR感染的广泛性可能缺乏认识,长期慢性或原因不明的咳嗽、迁延不愈的肺炎可能与TwAR感染有关,故我们应重视小儿呼吸道疾病中TwAR感染,以及时诊断,尽早选用大环类酯类等有效药物。
作者单位:156400 黑龙江省同江市人民医院