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摘 要 目的：了解农村乡村医生对社区卫生服务的认识。方法：对乡村医生采取统一问卷调查。结果：乡村医生存在学历偏低、全科医学知识欠缺、社区卫生服务工作不能全面有效开展等问题。结论：对乡村医生要加强管理、加大宣传培训力度，健全农村社区卫生服务功能，满足农民的健康需求。
关键词 乡村医生 社区卫生服务
对象和方法
调查对象：萧山区26个镇及街道611名村卫生室的乡村医生，均在非社区卫生服务中心工作，采取统一问卷调查方式，共收回有效问卷548份，反馈率为89.69%。
调查内容：包括乡村医生的年龄、学历、从业年限、对社区卫生服务的了解度及认识等。
资料处理：所有资料经审核后录入计算机，利用ACCESS软件对数据进行处理和分析。
结 果
农村乡村医生的一般状况：①年龄构成：548名乡村医生中，60岁以上年龄组96名，占17.52%，50～59岁年龄组人数最多，为255名，占46.53%，20～29岁年龄组最少，11名占2.01%，其他30～49岁年龄组186名，占33.94%。②性别构成：男377名，占68.80%；女171名，占31.20%。③学历：大专或大专在读37名，占6.75%；中专95名，占17.34%。其余乡村医生45岁以上者均参加过浙江省卫生厅组织的为期1年的乡村医生规范化培训，45岁以下的均参加过浙江省卫生厅组织的为期2.5年的乡村医生正规化、系统化培训。④从业年限：20年以上为413名，占75.36%；20年以下135名，占24.64%。
参加全科医学培训和学术水平现状：548名乡村医生中，参加过正规全科医学相关课程培训为91名，占16.61%，其他人员多为通过当地镇乡卫生院组织的短期培训或业务学习了解全科医学相关知识。经调查反馈，多数乡村医生没学过人际沟通、卫生法学、伦理学、流行病学、计算机应用等知识。
对“六位一体”的认识及应用：能说出社区卫生服务“六位一体”具体内容并了解其工作内涵的乡村医生为479名，占87.41%。
自我评价能在村卫生室能开展相应工作的比例：医疗工作548人，适应工作比例100.00%；预防工作43人，适应工作比例7.85%；保健工作362人，适应工作比例66.06%；康复工作204人，适应工作比例37.23%；健康教育工作114人，适应工作比例20.80%；计划生育技术指导工作59人，适应工作比例10.77%。
社区卫生服务技能需求情况：根据农村社区卫生服务工作的特点，我们提出了农村乡村医生是否需要具备医学心理学、人际沟通能力、卫生法规知识、信息化技能、各种检验报告以及心电图和B超结果的判断能力，认为很必要者371名，占67.70%；部分必要者为133名，占24.27%；不必要者为44名，占8.03%，认为不必要者究其原因，多认为年龄偏大，快退休了，怕学不会或不想学。
服务能力的自我评价：满意或较满意255人（46.53%），一般117人（21.35%），知识缺乏、力不从心84人（15.33%），工作压力大、想转行43人（7.85%），说不清49人（8.94%）。
讨 论
存在的问题：①管理观念滞后。②人员素质偏低。③认识存在误区：大多数乡村医生认为村卫生室的主要职能是常见疾病的诊治，难以适应“六位一体”的工作需求。④社区卫生服务的评价、监督问题：村卫生室的乡村医生是否可参与农村社区卫生服务，能否有效保证农民身心健康，其服务质量、社会效益如何体现，缺乏综合性的评价指标。
采取的建议：①转变观念，提高认识，加强对农村社区卫生服务的领导。 社区卫生服务是政府实行一定福利政策的社会公益事业的具体体现。要加强农村社区卫生服务建设，可通过乡村一体化管理，加强镇乡卫生院对村卫生室的管理职能，合理制订社区卫生发展规划，合理设置社区卫生服务网点，合理配备适宜人才，优化社区卫生服务的资源配置，充分发挥镇乡卫生院作为社区卫生服务中心对村级卫生服务站的指导作用，形成科学化、规范化、系统化、现代化的农村社区卫生管理体系，以净化农村医疗市场，使农村三级医疗预防保健网得以完善，增强农村卫生服务的整体水平。②加大培训和宣传力度，提高乡村医务人员的素质。培训的内容除医疗、预防、保健、康复、健康咨询、计划生育技术指导等相关知识外，还需加强医学心理、卫生法规、康复医学、信息化技术、卫生管理等知识。同时镇乡卫生院要利用社区卫生服务站这个阵地，定期召集乡村医生一起开例会，讨论病例、切磋服务理念，取长补短。并制订农村社区卫生服务从业人员长期的业务知识考核指标体系，实行准入政策，以提高乡村医生的业务素质，适应新时期农村社区卫生服务的需要。③健全农村社区卫生服务功能，满足农民健康需求。要通过对村卫生室的改造，实施乡村一体化管理，健全其服务功能，从单一的医疗服务向疾病预防、健康促进、基本医疗和社区康复转变，从以疾病为中心向以健康为中心转变，服务对象从为患者服务向为群体（家庭、社区）转变，协助乡镇卫生服务中心做好全民健康体检、健康教育、计划免疫接种、传染病和地方病的预防和控制、妇女儿童保健、老年人保健、常见病和多发病的诊治、慢性非传染性疾病的防治与管理、伤残康复指导、卫生服务供求管理等工作，以适应医学模式的转变，满足广大农民日益增长的对健康的需求。
参考文献
1 王淳德，唐端明，赵继兵，等. 乡村一体化管理实施效果及存在的问题与对策.中国卫生事业管理，2001，21（8）：494-495
2 孟庆杰，杨照东. 农村社区卫生服务中有关问题的探讨.中国农村卫生事业管理，2001，21（1）：43-45
3 李俊伟，诸爱囡，杜亚平，等. 农村社区卫生服务的现状分析和建议.中国全科医学，2003，6（11）：879-881
4 陈正恕. 乡村医生健康教育培训效果分析. 中国健康教育，2002，18（11）：751-752
关键词 乡村医生 社区卫生服务
对象和方法
调查对象：萧山区26个镇及街道611名村卫生室的乡村医生，均在非社区卫生服务中心工作，采取统一问卷调查方式，共收回有效问卷548份，反馈率为89.69%。
调查内容：包括乡村医生的年龄、学历、从业年限、对社区卫生服务的了解度及认识等。
资料处理：所有资料经审核后录入计算机，利用ACCESS软件对数据进行处理和分析。
结 果
农村乡村医生的一般状况：①年龄构成：548名乡村医生中，60岁以上年龄组96名，占17.52%，50～59岁年龄组人数最多，为255名，占46.53%，20～29岁年龄组最少，11名占2.01%，其他30～49岁年龄组186名，占33.94%。②性别构成：男377名，占68.80%；女171名，占31.20%。③学历：大专或大专在读37名，占6.75%；中专95名，占17.34%。其余乡村医生45岁以上者均参加过浙江省卫生厅组织的为期1年的乡村医生规范化培训，45岁以下的均参加过浙江省卫生厅组织的为期2.5年的乡村医生正规化、系统化培训。④从业年限：20年以上为413名，占75.36%；20年以下135名，占24.64%。
参加全科医学培训和学术水平现状：548名乡村医生中，参加过正规全科医学相关课程培训为91名，占16.61%，其他人员多为通过当地镇乡卫生院组织的短期培训或业务学习了解全科医学相关知识。经调查反馈，多数乡村医生没学过人际沟通、卫生法学、伦理学、流行病学、计算机应用等知识。
对“六位一体”的认识及应用：能说出社区卫生服务“六位一体”具体内容并了解其工作内涵的乡村医生为479名，占87.41%。
自我评价能在村卫生室能开展相应工作的比例：医疗工作548人，适应工作比例100.00%；预防工作43人，适应工作比例7.85%；保健工作362人，适应工作比例66.06%；康复工作204人，适应工作比例37.23%；健康教育工作114人，适应工作比例20.80%；计划生育技术指导工作59人，适应工作比例10.77%。
社区卫生服务技能需求情况：根据农村社区卫生服务工作的特点，我们提出了农村乡村医生是否需要具备医学心理学、人际沟通能力、卫生法规知识、信息化技能、各种检验报告以及心电图和B超结果的判断能力，认为很必要者371名，占67.70%；部分必要者为133名，占24.27%；不必要者为44名，占8.03%，认为不必要者究其原因，多认为年龄偏大，快退休了，怕学不会或不想学。
服务能力的自我评价：满意或较满意255人（46.53%），一般117人（21.35%），知识缺乏、力不从心84人（15.33%），工作压力大、想转行43人（7.85%），说不清49人（8.94%）。
讨 论
存在的问题：①管理观念滞后。②人员素质偏低。③认识存在误区：大多数乡村医生认为村卫生室的主要职能是常见疾病的诊治，难以适应“六位一体”的工作需求。④社区卫生服务的评价、监督问题：村卫生室的乡村医生是否可参与农村社区卫生服务，能否有效保证农民身心健康，其服务质量、社会效益如何体现，缺乏综合性的评价指标。
采取的建议：①转变观念，提高认识，加强对农村社区卫生服务的领导。 社区卫生服务是政府实行一定福利政策的社会公益事业的具体体现。要加强农村社区卫生服务建设，可通过乡村一体化管理，加强镇乡卫生院对村卫生室的管理职能，合理制订社区卫生发展规划，合理设置社区卫生服务网点，合理配备适宜人才，优化社区卫生服务的资源配置，充分发挥镇乡卫生院作为社区卫生服务中心对村级卫生服务站的指导作用，形成科学化、规范化、系统化、现代化的农村社区卫生管理体系，以净化农村医疗市场，使农村三级医疗预防保健网得以完善，增强农村卫生服务的整体水平。②加大培训和宣传力度，提高乡村医务人员的素质。培训的内容除医疗、预防、保健、康复、健康咨询、计划生育技术指导等相关知识外，还需加强医学心理、卫生法规、康复医学、信息化技术、卫生管理等知识。同时镇乡卫生院要利用社区卫生服务站这个阵地，定期召集乡村医生一起开例会，讨论病例、切磋服务理念，取长补短。并制订农村社区卫生服务从业人员长期的业务知识考核指标体系，实行准入政策，以提高乡村医生的业务素质，适应新时期农村社区卫生服务的需要。③健全农村社区卫生服务功能，满足农民健康需求。要通过对村卫生室的改造，实施乡村一体化管理，健全其服务功能，从单一的医疗服务向疾病预防、健康促进、基本医疗和社区康复转变，从以疾病为中心向以健康为中心转变，服务对象从为患者服务向为群体（家庭、社区）转变，协助乡镇卫生服务中心做好全民健康体检、健康教育、计划免疫接种、传染病和地方病的预防和控制、妇女儿童保健、老年人保健、常见病和多发病的诊治、慢性非传染性疾病的防治与管理、伤残康复指导、卫生服务供求管理等工作，以适应医学模式的转变，满足广大农民日益增长的对健康的需求。
参考文献
1 王淳德，唐端明，赵继兵，等. 乡村一体化管理实施效果及存在的问题与对策.中国卫生事业管理，2001，21（8）：494-495
2 孟庆杰，杨照东. 农村社区卫生服务中有关问题的探讨.中国农村卫生事业管理，2001，21（1）：43-45
3 李俊伟，诸爱囡，杜亚平，等. 农村社区卫生服务的现状分析和建议.中国全科医学，2003，6（11）：879-881
4 陈正恕. 乡村医生健康教育培训效果分析. 中国健康教育，2002，18（11）：751-752