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摘要：目的 探讨医院租借外来器械的跟台人员可能遭受的职业危害，制定有效措施来加强跟台人员的安全防护，以保障跟台人员的健康和保证跟台手术的顺利完成。方法 通过对我院近4年来跟台手术的分析、统计，总结跟台人员的职业危害因素，并提出针对性强的防范对策。结果 跟台人员的自我防护意识显著加强、健康得到了有效保障，2013年全部450例跟台手术都顺利完成。结论 通过强化手术室安全知识和防护技能的学习，树立自我防护意识、规范操作，可维护和保障跟台人员的身心健康和职业安全。
关键词：手术室；外来器械；跟台人员；职业危害；防护措施
迄今鲜见对跟台人员职业防护的研究，这是手术室工作人员健康防护研究的新内容。本文研究了跟台人员如何正确树立职业安全意识、妥善处理并积极防范安全隐患，以最大程度地保证健康，取得了较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选用2009-2012年岳西县中医院骨伤科利用外来器械及跟台人员开展的总计1129例手术的资料。
1.2 方法 采取回顾性调查方法，根据手术室登记资料及病历各种记录，对跟台人员参与的手术分析潜在的职业危害因素，并制定针对性的防控措施以保障跟台人员的健康。
2 结 果
2.1常见职业危害因素分析
2.1.1生物性危害因素 跟台人员工作中接触最多的生物性危害因素是病人的血液、体液和分泌物。最常见的就是乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、艾滋病（HIV）和梅毒等。我国是乙肝的高发国，刺伤时，只要0.004ml带有HBV的血液足以使伤者感染HBV，其概率为6%~30%，感染HIV的概率为0.3%[10]。手术中使用电钻、电锯、骨锤、骨刀、咬骨钳、骨凿等工具进行取骨、截骨、磨骨等操作，这些操作易导致污血溅落到跟台人员的眼睛或皮肤上，增加了感染的机会。
2.1.2物理性危害因素；1 噪音 ，2 放射线 3触电
2.1.3 化学性危害因素
2.1.3.1 化学消毒剂
2.1.3.2 麻醉废气
2.1.3.3 废气污染 。
2.1.4生理和心理性危害因素；1 生理性危害 ，2 心理性危害
2.2制定针对性的措施以防范各种常见的职业危害
2.2.1加强安全教育和防护技能的训练。制定相关管理制度，定期对跟台人员进行工作的安全教育，使其充分认识职业防护的重要性，提高自我防护意识。规范工作流程、加强防护技能的训练，教会跟台人员能合理地使用个人防护装置，这是保障职业安全的关键。
2.2.2 积极采取有效的防护措施
2.2.2.1 生物性危害因素的防范 跟台人员定期进行健康检查及相关疫苗的接种，对于感染手术，选择防水性能好的手术衣，带双层手套、面罩和护目镜。手术中避免野蛮操作，术后器械初洗时同样要穿防护服。
2.2.2.2物理性危害因素的防范 尽量选择噪音小、功能好的器械，定期检查、维护，对车轮等易摩擦物件要上润滑油进行保养。使用C臂机时，跟台人员要穿好防护服、围脖、腰托、防护眼镜、防护帽，同时在手术间内要配置铅屏风。注意饮食营养，添加优质蛋白质，注意休息以保证体力。
2.2.2.3 化学性危害因素的防范 消毒、灭菌容器应尽量密闭，减少消毒剂在空气中的挥发，手术后尽快冲洗尽手臂及双手上的消毒液。手术安排在净化手术间进行，手术过程中保证一定的通风量，增加新鲜空气，以维持室内足够的氧含量。将麻醉机的废气连接管通至室外，以减少室内污染。
2.2.2.4 生理和心理性危害因素的防范 不断充电以提高自身的业务能力和人文素养，平时加强个性锻炼及心理素质训练，以增强适应能力、耐受能力。工作之余要充分休息，增加必要的娱乐活动，调整身心状态。在手术操作中注意节力原则，穿平底鞋及弹力袜，多做腿部肌肉舒缩运动，促进血液回流。
2.2.3 正确处理意外的职业暴露
2.2.3.1皮肤直接接触患者的血液和体液 尽快用肥皂水和流动水清洗被污染的皮肤。
2.2.3.2粘膜接触患者的血液和体液 反复用生理盐水冲洗干净。
2.2.3.3 锐器伤 如有伤口，应当轻轻地由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗，然后用70%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。
2.2.3.4报告 报告部门负责人，填写锐器伤登记表交预防保健科，评估伤势情况并遵照指导进行处理。
2.2.3.5 随访 首先确定患者是否具有血源性传染病，并对可能暴露的跟台人员提供化验、疫苗、药物，定期检测随访，必要时请心理医生帮助减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。
2.3 跟台人员的职业防护效果 采取针对性的措施来防范、保障跟台人员的职业健康以来，2013年我院骨伤科跟台人员共参与了450例手术，每例手术平均时长为3小时，超过5小时或连台超过5小时180次；使用C型臂术中定位146例；医治的患者中，乙肝病毒携带患者38例、梅毒患者9例、丙肝患者2例；使用电钻395例，使用电刀450例。跟台人员没有发生一起伤害和意外感染事件，这些措施有力地保障着跟台人员的健康。
3 讨论
医学发展日新月异的今天，各医院使用外来流动手术器械的情况越来越普遍，同时手术的跟台人员数也明显增多。我们在高度重视手术室医护人员职业防护的同时，也要关注、加强跟台人员的健康防护。通过加强自身学习、调理，合理使用个人防护用品、杜绝高危操作、提倡安全操作、提高防护技能与安全意识，能有效防范、控制跟台人员职业危害的发生。
参考文献
[1] 张秀果,丁俊琴,井永敏,闫承勇,秦瑾. 骨科外来器械管理中的安全问题及应对[J].护士进修杂志,2012,27(4):310-312.
[2] 杜合英,王琼娟,张小燕,张华英,谢卫珊,刘明华. 规范化管理在外来骨科手术器械中的应用[J].全科护理,2011,9(9B):2414-2415.
[3] 刘玉英,董佩娴,吴雪梅.浅谈骨科外带手术器械在手术室中的管理[J]. 昆明医学院学报,2007,(5):150-151.
关键词：手术室；外来器械；跟台人员；职业危害；防护措施
迄今鲜见对跟台人员职业防护的研究，这是手术室工作人员健康防护研究的新内容。本文研究了跟台人员如何正确树立职业安全意识、妥善处理并积极防范安全隐患，以最大程度地保证健康，取得了较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选用2009-2012年岳西县中医院骨伤科利用外来器械及跟台人员开展的总计1129例手术的资料。
1.2 方法 采取回顾性调查方法，根据手术室登记资料及病历各种记录，对跟台人员参与的手术分析潜在的职业危害因素，并制定针对性的防控措施以保障跟台人员的健康。
2 结 果
2.1常见职业危害因素分析
2.1.1生物性危害因素 跟台人员工作中接触最多的生物性危害因素是病人的血液、体液和分泌物。最常见的就是乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、艾滋病（HIV）和梅毒等。我国是乙肝的高发国，刺伤时，只要0.004ml带有HBV的血液足以使伤者感染HBV，其概率为6%~30%，感染HIV的概率为0.3%[10]。手术中使用电钻、电锯、骨锤、骨刀、咬骨钳、骨凿等工具进行取骨、截骨、磨骨等操作，这些操作易导致污血溅落到跟台人员的眼睛或皮肤上，增加了感染的机会。
2.1.2物理性危害因素；1 噪音 ，2 放射线 3触电
2.1.3 化学性危害因素
2.1.3.1 化学消毒剂
2.1.3.2 麻醉废气
2.1.3.3 废气污染 。
2.1.4生理和心理性危害因素；1 生理性危害 ，2 心理性危害
2.2制定针对性的措施以防范各种常见的职业危害
2.2.1加强安全教育和防护技能的训练。制定相关管理制度，定期对跟台人员进行工作的安全教育，使其充分认识职业防护的重要性，提高自我防护意识。规范工作流程、加强防护技能的训练，教会跟台人员能合理地使用个人防护装置，这是保障职业安全的关键。
2.2.2 积极采取有效的防护措施
2.2.2.1 生物性危害因素的防范 跟台人员定期进行健康检查及相关疫苗的接种，对于感染手术，选择防水性能好的手术衣，带双层手套、面罩和护目镜。手术中避免野蛮操作，术后器械初洗时同样要穿防护服。
2.2.2.2物理性危害因素的防范 尽量选择噪音小、功能好的器械，定期检查、维护，对车轮等易摩擦物件要上润滑油进行保养。使用C臂机时，跟台人员要穿好防护服、围脖、腰托、防护眼镜、防护帽，同时在手术间内要配置铅屏风。注意饮食营养，添加优质蛋白质，注意休息以保证体力。
2.2.2.3 化学性危害因素的防范 消毒、灭菌容器应尽量密闭，减少消毒剂在空气中的挥发，手术后尽快冲洗尽手臂及双手上的消毒液。手术安排在净化手术间进行，手术过程中保证一定的通风量，增加新鲜空气，以维持室内足够的氧含量。将麻醉机的废气连接管通至室外，以减少室内污染。
2.2.2.4 生理和心理性危害因素的防范 不断充电以提高自身的业务能力和人文素养，平时加强个性锻炼及心理素质训练，以增强适应能力、耐受能力。工作之余要充分休息，增加必要的娱乐活动，调整身心状态。在手术操作中注意节力原则，穿平底鞋及弹力袜，多做腿部肌肉舒缩运动，促进血液回流。
2.2.3 正确处理意外的职业暴露
2.2.3.1皮肤直接接触患者的血液和体液 尽快用肥皂水和流动水清洗被污染的皮肤。
2.2.3.2粘膜接触患者的血液和体液 反复用生理盐水冲洗干净。
2.2.3.3 锐器伤 如有伤口，应当轻轻地由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗，然后用70%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。
2.2.3.4报告 报告部门负责人，填写锐器伤登记表交预防保健科，评估伤势情况并遵照指导进行处理。
2.2.3.5 随访 首先确定患者是否具有血源性传染病，并对可能暴露的跟台人员提供化验、疫苗、药物，定期检测随访，必要时请心理医生帮助减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。
2.3 跟台人员的职业防护效果 采取针对性的措施来防范、保障跟台人员的职业健康以来，2013年我院骨伤科跟台人员共参与了450例手术，每例手术平均时长为3小时，超过5小时或连台超过5小时180次；使用C型臂术中定位146例；医治的患者中，乙肝病毒携带患者38例、梅毒患者9例、丙肝患者2例；使用电钻395例，使用电刀450例。跟台人员没有发生一起伤害和意外感染事件，这些措施有力地保障着跟台人员的健康。
3 讨论
医学发展日新月异的今天，各医院使用外来流动手术器械的情况越来越普遍，同时手术的跟台人员数也明显增多。我们在高度重视手术室医护人员职业防护的同时，也要关注、加强跟台人员的健康防护。通过加强自身学习、调理，合理使用个人防护用品、杜绝高危操作、提倡安全操作、提高防护技能与安全意识，能有效防范、控制跟台人员职业危害的发生。
参考文献
[1] 张秀果,丁俊琴,井永敏,闫承勇,秦瑾. 骨科外来器械管理中的安全问题及应对[J].护士进修杂志,2012,27(4):310-312.
[2] 杜合英,王琼娟,张小燕,张华英,谢卫珊,刘明华. 规范化管理在外来骨科手术器械中的应用[J].全科护理,2011,9(9B):2414-2415.
[3] 刘玉英,董佩娴,吴雪梅.浅谈骨科外带手术器械在手术室中的管理[J]. 昆明医学院学报,2007,(5):150-151.