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【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
随着社会高龄化发展，高龄尿毒症透析患者逐年增多。由于高龄患者生理及心理方面的变化，加之疾病的复杂性，对血液透析治疗的耐受性较一般患者为差。因此好的护理是提高高龄患者透析效果和生存率的关键。
我院自2014年6月～2015年5月共对28例高龄患者进行了血液透析，取得了较理想的效果，现将个人护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组28例患者，男18例，女10例；年龄75～85岁，平均77.8岁，其中75～80岁22例，81～85岁6例。血液透析次数2～3次/周，接受透析时间6个月～8年。
1.2 透析方法 常规碳酸氢盐透析，每周透析2～3次，每次3～4h，血流量180～230ml/min，应用低分子肝素抗凝。血管通路建立方式：动静脉内瘘25例，人造血管造瘘1例，长期涤纶导管2例。
1.3 透析效果 28例患者均能顺利进行透析治疗。
2 护理
2.1 血液通路 高龄患者因血管硬化严重，血管弹性差故内瘘很容易阻塞或失去弹性，造成血流量降低而影响透析效率，血管通路是透析患者的生命线，老年人皮肤弹性降低，脂肪肌肉层变薄，皮下组织松弛，血管硬化，管壁弹性小，脆性大，穿刺时应加强对内瘘的评估，由有经验的护士进行穿刺，力求一针见血。
透析结束时，需按压穿刺点15～30min，力度以能触到瘘口有波动为宜。并反复交代病人及家属有关内瘘护理的要点，透析间歇期，可指导患者及家属做好内瘘的保护，内瘘手臂避免负重、受压，对于血管硬化者，可于血透24h后热敷以利血管软化便于穿刺。采用深静脉置管的患者，应注意保持管口清洁，导管通畅，每日更换深静脉穿刺处纱布。
2. 2透析中护理：老年患者因心血管功能障碍，循环系统处于不稳定状态，极容易引起血压下降等严重的并发症。所以血液透析开始时血流量不宜过大，以180 ml/min为宜，30 min后可逐渐加大，同时透中严格监测血压情况。
血液透析时间较长，对于老年患者来说，有时难以坚持，而且透中老年病人往往对自己的感受及不适难以表达，因此需严密观察，主动询问，及时处理相关并发症，使血透顺利完成。
2.3透析后的护理
2.3.1饮食护理：由于长期蛋白质消和丢失，容易加重低蛋白血症。老年血透患者较其它年龄段的透析患者更易合并营养不良，因此要加强患者饮食指导，帮助患者合理调配饮食，尤其热量、蛋白质、盐和水的调节。如果热量补充不足，易导致营养不良。
2.3.2预防和控制感染：老年血透患者常因免疫功能低下、营养不良、心衰、肺淤血等易合并各种感染，尤其是反复发作的肺部感染。因此，预防和控制感染尤为重要。具体措施：（1）充分透析，纠正心衰、肺水肿，减轻尿毒素潴留及水、电解质、酸碱紊乱对免疫功能的抑制作用；（2）改善患者的营养状况，纠正贫血、低蛋白血症等对免疫功能的影响。（3）采用生物相容性好的透析膜，既可以增加中分子物质的清除量，又可以减少透析过程中的补体活化，减少炎症介质和细胞因子的产生。
2.4 心理护理 老年人最忌孤独，易产生失落孤独感，有恐惧心理，患者对透析往往失去信心，产生悲观的念头。针对这些不利因素，护理人员应以热情、关怀的态度 ， 耐心听取患者的诉说，取得患者的信任，并对影响患者的家庭因素，采取针对性处理，取得其家属的合作，然后根据不同的原因，给予说服解释，取得患者的合作，减轻心理负担，鼓励患者消除顾虑，增强自身生活能力，并从事力所能及的有意义的活动，以体现其自身价值。
对初始透析患者 护士应该给予特别的关心，加强与他们的交流，取得患者的信任。每个患者均是一个独立的个体，因此，首先我们要了解患者的基本属性，日常生活态度，目前机体状况及患者对治疗的态度，从而有针对性地进行心理疏导，对患者讲解有关疾病与透析方面的常识，提高患者对疾病的认识，同时还可以请病情稳定的透析患者为其现身说法，使患者能够调整心态，配合治疗。
对长期维持性血透患者 护士在与其长期相处中，要与患者建立良好的护患关系，在治疗上要保证患者的透析品质，在精神上鼓励患者，提高他们对生活的信心。
高龄血透患者的生活质量与预后，既取决于透析效果，也取决于患者的饮食起居与自我监控、透析间隙患者的自我管理，更取决于血透护士的健康指导和精心护理。因此，护患双方应共同努力合作，有效地降低透析急慢性并发症的发病率，使患者达到最佳的治疗效果。
随着社会高龄化发展，高龄尿毒症透析患者逐年增多。由于高龄患者生理及心理方面的变化，加之疾病的复杂性，对血液透析治疗的耐受性较一般患者为差。因此好的护理是提高高龄患者透析效果和生存率的关键。
我院自2014年6月～2015年5月共对28例高龄患者进行了血液透析，取得了较理想的效果，现将个人护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组28例患者，男18例，女10例；年龄75～85岁，平均77.8岁，其中75～80岁22例，81～85岁6例。血液透析次数2～3次/周，接受透析时间6个月～8年。
1.2 透析方法 常规碳酸氢盐透析，每周透析2～3次，每次3～4h，血流量180～230ml/min，应用低分子肝素抗凝。血管通路建立方式：动静脉内瘘25例，人造血管造瘘1例，长期涤纶导管2例。
1.3 透析效果 28例患者均能顺利进行透析治疗。
2 护理
2.1 血液通路 高龄患者因血管硬化严重，血管弹性差故内瘘很容易阻塞或失去弹性，造成血流量降低而影响透析效率，血管通路是透析患者的生命线，老年人皮肤弹性降低，脂肪肌肉层变薄，皮下组织松弛，血管硬化，管壁弹性小，脆性大，穿刺时应加强对内瘘的评估，由有经验的护士进行穿刺，力求一针见血。
透析结束时，需按压穿刺点15～30min，力度以能触到瘘口有波动为宜。并反复交代病人及家属有关内瘘护理的要点，透析间歇期，可指导患者及家属做好内瘘的保护，内瘘手臂避免负重、受压，对于血管硬化者，可于血透24h后热敷以利血管软化便于穿刺。采用深静脉置管的患者，应注意保持管口清洁，导管通畅，每日更换深静脉穿刺处纱布。
2. 2透析中护理：老年患者因心血管功能障碍，循环系统处于不稳定状态，极容易引起血压下降等严重的并发症。所以血液透析开始时血流量不宜过大，以180 ml/min为宜，30 min后可逐渐加大，同时透中严格监测血压情况。
血液透析时间较长，对于老年患者来说，有时难以坚持，而且透中老年病人往往对自己的感受及不适难以表达，因此需严密观察，主动询问，及时处理相关并发症，使血透顺利完成。
2.3透析后的护理
2.3.1饮食护理：由于长期蛋白质消和丢失，容易加重低蛋白血症。老年血透患者较其它年龄段的透析患者更易合并营养不良，因此要加强患者饮食指导，帮助患者合理调配饮食，尤其热量、蛋白质、盐和水的调节。如果热量补充不足，易导致营养不良。
2.3.2预防和控制感染：老年血透患者常因免疫功能低下、营养不良、心衰、肺淤血等易合并各种感染，尤其是反复发作的肺部感染。因此，预防和控制感染尤为重要。具体措施：（1）充分透析，纠正心衰、肺水肿，减轻尿毒素潴留及水、电解质、酸碱紊乱对免疫功能的抑制作用；（2）改善患者的营养状况，纠正贫血、低蛋白血症等对免疫功能的影响。（3）采用生物相容性好的透析膜，既可以增加中分子物质的清除量，又可以减少透析过程中的补体活化，减少炎症介质和细胞因子的产生。
2.4 心理护理 老年人最忌孤独，易产生失落孤独感，有恐惧心理，患者对透析往往失去信心，产生悲观的念头。针对这些不利因素，护理人员应以热情、关怀的态度 ， 耐心听取患者的诉说，取得患者的信任，并对影响患者的家庭因素，采取针对性处理，取得其家属的合作，然后根据不同的原因，给予说服解释，取得患者的合作，减轻心理负担，鼓励患者消除顾虑，增强自身生活能力，并从事力所能及的有意义的活动，以体现其自身价值。
对初始透析患者 护士应该给予特别的关心，加强与他们的交流，取得患者的信任。每个患者均是一个独立的个体，因此，首先我们要了解患者的基本属性，日常生活态度，目前机体状况及患者对治疗的态度，从而有针对性地进行心理疏导，对患者讲解有关疾病与透析方面的常识，提高患者对疾病的认识，同时还可以请病情稳定的透析患者为其现身说法，使患者能够调整心态，配合治疗。
对长期维持性血透患者 护士在与其长期相处中，要与患者建立良好的护患关系，在治疗上要保证患者的透析品质，在精神上鼓励患者，提高他们对生活的信心。
高龄血透患者的生活质量与预后，既取决于透析效果，也取决于患者的饮食起居与自我监控、透析间隙患者的自我管理，更取决于血透护士的健康指导和精心护理。因此，护患双方应共同努力合作，有效地降低透析急慢性并发症的发病率，使患者达到最佳的治疗效果。