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【摘 要】 目的：中心静脉导管引流替代传统胸腔穿刺治疗胸腔积液的应用。方法：选择82例诊断胸腔存在中-大量胸腔积液的患者，将中心静脉导管植入胸腔，进行积液引流或药物灌注治疗，观察患者临床疗效。结果：82例患者其中78例1次置管成功，4例患者穿刺中间出现血压下降、出汗、心悸等症状，穿刺失败，成功率95%以上，结论：应用中心静脉导管引流胸腔积液代替传统胸腔穿刺引流治疗胸腔积液具有疗效好，并发症少，疗效显著，患者痛苦少，住院时间缩短，操作简单安全的优势，适合临床推广应用。
【关键词】 关中心静脉导管 胸腔积液 临床疗效
【中图分类号】 R561 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0052-01
胸水常见的病因有：1.胸膜毛细血管内静水压增高。2.胸膜通透性增加。3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低。4.壁层胸膜淋巴引流障碍。5.损伤。胸腔积液是呼吸科常见病症之一，病因以结核性胸膜炎、恶性胸腔积液居多，引流胸腔积液，可减轻或消除压迫，为诊断、治疗奠定基础，还可以改善患者的生活质量。以往传统的胸腔穿刺抽液术，操做过程需2人操作，穿刺过程危险性大，会因患者咳嗽、深呼吸而刺伤肺部，有部分患者胸腔积液量多，以往需要反复穿刺。静脉导管引流术，对患者创伤小，操作简单安全，明显缩短治疗时间，自从2010年我进修学习后，开始使用中心静脉导管植入胸腔进行积液引流，此方法操作方便、危险性小，且患者痛苦小，易于接受，植入中心静脉管后可反复抽液或进行药物灌注治疗，并且留置时间长，一般5-35天左右，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例为我科2010年5月～2014年6月住院患者，82例（成功78例）；年龄17～78岁，全部患者经X线胸片或胸部CT和B超确诊有中到大量胸腔积液并定位。其中结核性胸膜炎患者70例，8例恶性胸腔积液患者，有6例实施胸腔注射药物治疗。
1.2 治疗方法
将胸腔积液穿刺抽液术的必要性及可能出现的并发症向患者逐一交代清楚，充分缓解患者紧张情绪，术前B超探查胸水定量定位，患者取端坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上选取穿刺部位，根据胸部B超胸水定位穿刺点，做好标记。常规碘伏消毒皮肤2次，戴无菌手套，铺无菌洞巾。以2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁逐层进行局部浸润麻醉。麻醉成功后，胸穿针由麻醉部位垂直缓慢进针，当针锋感觉落空感时，回抽待胸水抽出，证实进入胸膜腔后，由侧孔引入导丝，扩皮，导丝引导下导入引流管，导丝入胸腔约14cm后抽出导丝，接60ml空针抽液，抽出后固定引流管，无菌敷贴覆盖，不引流时，接上肝素帽，固定，一般不影响患者活动及睡眠，留取液体送检。导管的固定：固定时用无菌贴膜固定，并用胶带外固定，开口端一般固定于腋下，可减少患者休息时的不适感，嘱患者注意固定导管防止脱落、扭曲、阻塞，以保持引流管通常。
2 结果
78例胸腔穿刺全部一次性成功，引流管留置时间5—35天不等，引流积液量500-4000ml，行胸腔积液穿刺积液引流后，患者胸闷、气促等症状较穿刺前明显改善，除4例患者在穿刺中间出现出现头晕、出汗、心悸等症状，立即停止穿刺，及时处理，让患者平卧，休息后症状消失，由于患者拒绝再次穿刺，故未继续穿刺。2例患者分别在置管后第2d和第5天出现导管堵塞，经生理盐水冲管后通畅。有1位患者出现植管周围胸痛，给予口服止痛剂后缓解，其余患者无明显不适。
3 讨论
3.1 以往胸腔穿刺的缺点
传统胸腔穿刺采用的穿刺针长6cm，穿刺针连接一橡皮管制成，在穿刺过程中需两人操作，一人很难单独操作完成，穿刺过程中穿刺针留在胸腔内，患者可能在咳嗽、深呼吸时引起穿刺针肺部而出现气胸、出血，危险性大，当大量胸腔积液时需要反复多次进行胸腔抽液时，增加感染的机会，同时也增加患者危险性， 反复穿刺也给患者身体及心理带来很大的痛苦。
3.2 中心静脉导管植管积液引流的特点
首先，穿刺方便，一人即可独立完成。而且中心静脉导管非常柔软，不易刺破胸摸造成气胸或引起出血，大大增加了胸膜腔穿刺的安全性。此外，病人易接受，很大程度减少患者对胸腔穿刺恐惧心理，有利于诊断及治疗。
3.3 中心静脉导管引流治疗胸腔积液主意事项
在术前常规B超定位，要向患者及家属说明穿刺目的，消除患者紧张情绪，应着重介绍本引流方法的优点，使其坚定信心，积极配合治疗，操作中需控制引流速度，一般不宜超过60 ml/分钟，第1次不超过700 ml，以后每一次排放量<1000 ml，大量胸腔积液患者每天排放2～3次。穿刺或引流过程中严密监测患者的心率、呼吸、血压、面色变化，防止胸膜反应的发生，如出现出汗、面色苍白、头晕、心慌等不适应立即停止引流，对症处理，注意穿刺点周围有无渗血、渗液、红肿及皮下气肿；术后保持引流通畅、防止积液倒流引起逆行感染；严格无菌穿刺，固定良好、操作过程中及时夹闭引流管，防止空气进入胸腔。多次胸腔注药化疗及生物制剂行化学胸膜固定术的治疗，经导管胸腔内给生物制剂的应嘱患者在床上尽量变换体位，使药与胸膜充分接触，以增强疗效。
3.4 在我院暂时未开展胸腔镜及胸膜腔活检，胸膜肿瘤并积液的患者需多次进行胸腔穿刺抽液，抽液行脱落细胞学检查提高了恶性胸腔积液的诊断率，在很大成度上导管胸腔内给药治疗，减少了肿瘤晚期患者痛苦，提高了肿瘤晚期患者的生存期及生活质量。
综上所述，中心静脉导管引流胸腔积液，具有操作方法简便、损伤小、患者危险性小、对置管局部刺激少、提高疾病诊断率等优点；可明显减轻患者痛苦，提高生活质量，延长生存期，对患者的治疗提供了很大的方便，非常适用于我们基层临床推广使用。
【关键词】 关中心静脉导管 胸腔积液 临床疗效
【中图分类号】 R561 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0052-01
胸水常见的病因有：1.胸膜毛细血管内静水压增高。2.胸膜通透性增加。3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低。4.壁层胸膜淋巴引流障碍。5.损伤。胸腔积液是呼吸科常见病症之一，病因以结核性胸膜炎、恶性胸腔积液居多，引流胸腔积液，可减轻或消除压迫，为诊断、治疗奠定基础，还可以改善患者的生活质量。以往传统的胸腔穿刺抽液术，操做过程需2人操作，穿刺过程危险性大，会因患者咳嗽、深呼吸而刺伤肺部，有部分患者胸腔积液量多，以往需要反复穿刺。静脉导管引流术，对患者创伤小，操作简单安全，明显缩短治疗时间，自从2010年我进修学习后，开始使用中心静脉导管植入胸腔进行积液引流，此方法操作方便、危险性小，且患者痛苦小，易于接受，植入中心静脉管后可反复抽液或进行药物灌注治疗，并且留置时间长，一般5-35天左右，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例为我科2010年5月～2014年6月住院患者，82例（成功78例）；年龄17～78岁，全部患者经X线胸片或胸部CT和B超确诊有中到大量胸腔积液并定位。其中结核性胸膜炎患者70例，8例恶性胸腔积液患者，有6例实施胸腔注射药物治疗。
1.2 治疗方法
将胸腔积液穿刺抽液术的必要性及可能出现的并发症向患者逐一交代清楚，充分缓解患者紧张情绪，术前B超探查胸水定量定位，患者取端坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上选取穿刺部位，根据胸部B超胸水定位穿刺点，做好标记。常规碘伏消毒皮肤2次，戴无菌手套，铺无菌洞巾。以2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁逐层进行局部浸润麻醉。麻醉成功后，胸穿针由麻醉部位垂直缓慢进针，当针锋感觉落空感时，回抽待胸水抽出，证实进入胸膜腔后，由侧孔引入导丝，扩皮，导丝引导下导入引流管，导丝入胸腔约14cm后抽出导丝，接60ml空针抽液，抽出后固定引流管，无菌敷贴覆盖，不引流时，接上肝素帽，固定，一般不影响患者活动及睡眠，留取液体送检。导管的固定：固定时用无菌贴膜固定，并用胶带外固定，开口端一般固定于腋下，可减少患者休息时的不适感，嘱患者注意固定导管防止脱落、扭曲、阻塞，以保持引流管通常。
2 结果
78例胸腔穿刺全部一次性成功，引流管留置时间5—35天不等，引流积液量500-4000ml，行胸腔积液穿刺积液引流后，患者胸闷、气促等症状较穿刺前明显改善，除4例患者在穿刺中间出现出现头晕、出汗、心悸等症状，立即停止穿刺，及时处理，让患者平卧，休息后症状消失，由于患者拒绝再次穿刺，故未继续穿刺。2例患者分别在置管后第2d和第5天出现导管堵塞，经生理盐水冲管后通畅。有1位患者出现植管周围胸痛，给予口服止痛剂后缓解，其余患者无明显不适。
3 讨论
3.1 以往胸腔穿刺的缺点
传统胸腔穿刺采用的穿刺针长6cm，穿刺针连接一橡皮管制成，在穿刺过程中需两人操作，一人很难单独操作完成，穿刺过程中穿刺针留在胸腔内，患者可能在咳嗽、深呼吸时引起穿刺针肺部而出现气胸、出血，危险性大，当大量胸腔积液时需要反复多次进行胸腔抽液时，增加感染的机会，同时也增加患者危险性， 反复穿刺也给患者身体及心理带来很大的痛苦。
3.2 中心静脉导管植管积液引流的特点
首先，穿刺方便，一人即可独立完成。而且中心静脉导管非常柔软，不易刺破胸摸造成气胸或引起出血，大大增加了胸膜腔穿刺的安全性。此外，病人易接受，很大程度减少患者对胸腔穿刺恐惧心理，有利于诊断及治疗。
3.3 中心静脉导管引流治疗胸腔积液主意事项
在术前常规B超定位，要向患者及家属说明穿刺目的，消除患者紧张情绪，应着重介绍本引流方法的优点，使其坚定信心，积极配合治疗，操作中需控制引流速度，一般不宜超过60 ml/分钟，第1次不超过700 ml，以后每一次排放量<1000 ml，大量胸腔积液患者每天排放2～3次。穿刺或引流过程中严密监测患者的心率、呼吸、血压、面色变化，防止胸膜反应的发生，如出现出汗、面色苍白、头晕、心慌等不适应立即停止引流，对症处理，注意穿刺点周围有无渗血、渗液、红肿及皮下气肿；术后保持引流通畅、防止积液倒流引起逆行感染；严格无菌穿刺，固定良好、操作过程中及时夹闭引流管，防止空气进入胸腔。多次胸腔注药化疗及生物制剂行化学胸膜固定术的治疗，经导管胸腔内给生物制剂的应嘱患者在床上尽量变换体位，使药与胸膜充分接触，以增强疗效。
3.4 在我院暂时未开展胸腔镜及胸膜腔活检，胸膜肿瘤并积液的患者需多次进行胸腔穿刺抽液，抽液行脱落细胞学检查提高了恶性胸腔积液的诊断率，在很大成度上导管胸腔内给药治疗，减少了肿瘤晚期患者痛苦，提高了肿瘤晚期患者的生存期及生活质量。
综上所述，中心静脉导管引流胸腔积液，具有操作方法简便、损伤小、患者危险性小、对置管局部刺激少、提高疾病诊断率等优点；可明显减轻患者痛苦，提高生活质量，延长生存期，对患者的治疗提供了很大的方便，非常适用于我们基层临床推广使用。