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[摘要]目的：探讨泌尿外科肾癌方向住院医师规范化培训临床教学中基于问题的教学模式（PBL）联合3D打印技术的应用价值。方法：选择2017年9月至2018年9月我院泌尿外科进行住院医师规范化培训的本科生62名，通过随机表将62名本科生分为实验组及对照组，各31名。实验组PBL教学模式联合3D打印技术进行肾癌方向临床教学，对照组单用PBL教学模式进行临床教学，比较两组学生临床实践成绩、理论考试成绩及对教师带教的满意度。结果：实验组学生在临床实践成绩及对教师带教的满意度比较优于对照组，差异有统计学意义，均P<0.05。理[]論考试成绩中，实验组在基础知识和前沿知识方面与对照组相差不大，差异无统计学意义，均P>0.05;而在临床相关知识方面，实验组学生成绩优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。结论：在泌尿外科肾癌方向对住院医师规范化培训临床教学采用PBL教学模式联合3D打印技术，能较好提高学生对疾病的认识，提高直观感和学习兴趣，从而提高学习效率，值得在当前住院医师规范化培训临床教学中使用和推广。
[关键词]基于问题的学习;3D打印技术;泌尿外科;临床教学;住院医师规范化培训
【中图分类号】R699【文献标识码】B【文章编号】2107-2306（2019）05-030-02
当今我国医学生毕业后继续教育的主要模式即为住院医师规范化培训，然而住院医师规范化培训对所在基地医院配置、带教能力及方式等要求颇高，如何在有限的基地医院配置上更好地进行住院医师规范化培训临床教学，迫在眉睫。本文从泌尿外科肾癌方向，通过采用基于问题的学习（problembasedlearning，PBL）教学模式[1]联合3D打印技术（Three-dimensional-printing）[2]，对住院医师规范化培训进行临床教学，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2017年9月至2018年9月我院泌尿外科进行住院医师规范化培训的本科生62名，通过随机表将62名本科生分为实验组及对照组，各31名。实验组男生16名，女生15名，年龄21岁—25岁，平均年龄（23.43±0.56）岁;对照组男生17名，女生14名，年龄21岁—26岁，平均年龄（23.56±0.63）岁。两组学生在性别和年龄对比上无统计学差异，均P>0.05，具有可比性。参与本项研究的62名学生均签订知情同意书。
1.2方法：
1.2.1教学方法及器具：对照组：单用PBL教学模式进行临床教学;实验组：采用PBL教学模式联合3D打印技术进行临床教学。教学器具：医院配备的电脑一台（已安装医生工作站、医院影像及传输系统（picturearchivingandcommunicationsystems，PACS）、三维重建软件、PPT播放器、医院电子图书馆）、3D打印机设备。
PBL教学模式设计：入科前3天：下发以肾癌为主题的相关授课内容并设置问题，嘱学生以小组形式围绕所提的问题进行预先探讨，并通过医院电子图书馆，查阅肾癌相关资料。入科第一周：讲解对肾癌相关基础和理论知识;第二周：汇报课前预习情况，讲解具体肾癌患者影像学表现及相关实验检查，熟悉PACS系统和3D打印技术;第三周：将肾癌患者影像学进行三维重建、3D打印，进行实践教学，并进手术室参观手术，术后参加肾癌组织解剖等;第四周：知识拓展、总结及考试。
1.2.33D打印：通过PACS系统下载肾癌患者影像学图片（以Dicom格式保存），应用三维重建软件进行三维重建后下载至SD卡，再将SD卡插入3D打印机进行设置，并以1：1实物模型打印。
1.2.4考核指标：理论考核：以第六版外科学为基础，参照吴阶平泌尿外科学、2017年泌尿外科指南，设置肾癌基础知识30题，临床相关知识50题，前沿知识20题，每题一分，共100分;实践考核：问诊、体格检查、辅助检查、诊断鉴别诊断各25分，共100分;采取问卷调查形式调查学生对教学的满意度，满意度=满意人数（包括基本满意人数）/总人数x100%。
1.3统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计并分析，计量资料采用表示，计数资料采用X2检验，均数之间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1理论成绩比较：实验组学生临床相关知识高于对
照组，差异有统计学意义（t=4.231、P=0.009）;实验组在基础知识和前沿知识方面与对照组相差不大，差异无统计学意义，均P>0.05。分别（t=1.906，P=0.062;t=2.161，P=0.051）。
实践成绩比较：实验组学生在问诊、体格检查、辅助检查、诊断和鉴别诊断均高于对照组，差异均有统计学意义（分别t=3.098、2.958、2.282、2.946，均P<0.05）。
学生满意度比较：实验组17名学生非常满意，12名学生满意，不满意仅有2名，满意率高达93.5%，明显优于对照组，差异有统计学意义（X2=5.224，P<0.05）。
3.讨论：
1）培养学生的创新思维能力：单纯的PBL教学法已较好地提高学生的学习主动性、启发性和综合素质。而3D打印技术，通过增量制造法以逐层叠加的方式进行1：1实物模型打印，学生不仅能直观了解疾病情况，还能了解疾病周围的解剖结构。本研究中，实验组学生临床相关知识明显高于对照组，差异有统计学意义。2）增加学生动手机会。当今医患关系紧张，单一的PBL教学难以为临床学生创造动手机会，但3D打印技术，先让学生自己通过PACS系统下载肾癌患者影像学图片、三维重建软件进行三维重建及1：1实物模型打印，再次过程中，学生通过三维重建，可以多角度直观了解疾病。本组研究中，实验组实践成绩在疾病问诊、体格检查、辅助检查、诊断和鉴别诊断均明显优于对照组，均P<0.05，证实在临床带教中，在PBL教学法基础上应用3D打印技术，能明显增加学生动手机会，提高学生实践能力。3）提高学生的满意度。单纯PBL教学法，难以提供学生模拟手术机而3D打印技术，能提供学生学以致用的机会，创造一个逼真的模拟手术场地，产生五彩缤纷的奇特效果，从而提高学生对教学的满意度。本组研究中，实验组学生对教学的满意度明显优于对照组，差异有统计学意义，进一步证实在PBL教学模式上应用3D打印技术的优势。
在当前信息化时代，医疗资源共享，各种电子新技术辅助应用临床并能更好地服务临床。在PBL教学模式上，应用3D打印技术进行住院医师规范化培训临床教学，效果满意，值得推广与应用。
参考文献
CavanaghA，VanstoneM，RitzS.Problemsofproblem-basedlearning：Towardstransformativecriticalpedagogyinmedicaleducation.PerspectMedEduc.2019Jan10.doi：10.1007/s40037-018-0489-7.[Epubaheadofprint]
ZengH，Yuan-LiangS，XieG，etal.Three-dimensionalvirtualtravelingnavigationandthree-dimensionalprintingmodelsofanormalfetalheartusingultrasonographydata.Medicine（Baltimore）.2019Jan;98（2）：e12919.doi：10.1097/MD.0000000000012919.
作者简介：褚健（1975.09），汉族，上海金山，学士，副主任医师，主要研究方向：泌尿系肿瘤的微创治疗
通讯作者：崔心刚，e-mail：cuixingang@smmu.edu.cn
基金项目：上海市浦东新区临床高峰学科（项目编号：PWYgf2018-03）
[关键词]基于问题的学习;3D打印技术;泌尿外科;临床教学;住院医师规范化培训
【中图分类号】R699【文献标识码】B【文章编号】2107-2306（2019）05-030-02
当今我国医学生毕业后继续教育的主要模式即为住院医师规范化培训，然而住院医师规范化培训对所在基地医院配置、带教能力及方式等要求颇高，如何在有限的基地医院配置上更好地进行住院医师规范化培训临床教学，迫在眉睫。本文从泌尿外科肾癌方向，通过采用基于问题的学习（problembasedlearning，PBL）教学模式[1]联合3D打印技术（Three-dimensional-printing）[2]，对住院医师规范化培训进行临床教学，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2017年9月至2018年9月我院泌尿外科进行住院医师规范化培训的本科生62名，通过随机表将62名本科生分为实验组及对照组，各31名。实验组男生16名，女生15名，年龄21岁—25岁，平均年龄（23.43±0.56）岁;对照组男生17名，女生14名，年龄21岁—26岁，平均年龄（23.56±0.63）岁。两组学生在性别和年龄对比上无统计学差异，均P>0.05，具有可比性。参与本项研究的62名学生均签订知情同意书。
1.2方法：
1.2.1教学方法及器具：对照组：单用PBL教学模式进行临床教学;实验组：采用PBL教学模式联合3D打印技术进行临床教学。教学器具：医院配备的电脑一台（已安装医生工作站、医院影像及传输系统（picturearchivingandcommunicationsystems，PACS）、三维重建软件、PPT播放器、医院电子图书馆）、3D打印机设备。
PBL教学模式设计：入科前3天：下发以肾癌为主题的相关授课内容并设置问题，嘱学生以小组形式围绕所提的问题进行预先探讨，并通过医院电子图书馆，查阅肾癌相关资料。入科第一周：讲解对肾癌相关基础和理论知识;第二周：汇报课前预习情况，讲解具体肾癌患者影像学表现及相关实验检查，熟悉PACS系统和3D打印技术;第三周：将肾癌患者影像学进行三维重建、3D打印，进行实践教学，并进手术室参观手术，术后参加肾癌组织解剖等;第四周：知识拓展、总结及考试。
1.2.33D打印：通过PACS系统下载肾癌患者影像学图片（以Dicom格式保存），应用三维重建软件进行三维重建后下载至SD卡，再将SD卡插入3D打印机进行设置，并以1：1实物模型打印。
1.2.4考核指标：理论考核：以第六版外科学为基础，参照吴阶平泌尿外科学、2017年泌尿外科指南，设置肾癌基础知识30题，临床相关知识50题，前沿知识20题，每题一分，共100分;实践考核：问诊、体格检查、辅助检查、诊断鉴别诊断各25分，共100分;采取问卷调查形式调查学生对教学的满意度，满意度=满意人数（包括基本满意人数）/总人数x100%。
1.3统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计并分析，计量资料采用表示，计数资料采用X2检验，均数之间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1理论成绩比较：实验组学生临床相关知识高于对
照组，差异有统计学意义（t=4.231、P=0.009）;实验组在基础知识和前沿知识方面与对照组相差不大，差异无统计学意义，均P>0.05。分别（t=1.906，P=0.062;t=2.161，P=0.051）。
实践成绩比较：实验组学生在问诊、体格检查、辅助检查、诊断和鉴别诊断均高于对照组，差异均有统计学意义（分别t=3.098、2.958、2.282、2.946，均P<0.05）。
学生满意度比较：实验组17名学生非常满意，12名学生满意，不满意仅有2名，满意率高达93.5%，明显优于对照组，差异有统计学意义（X2=5.224，P<0.05）。
3.讨论：
1）培养学生的创新思维能力：单纯的PBL教学法已较好地提高学生的学习主动性、启发性和综合素质。而3D打印技术，通过增量制造法以逐层叠加的方式进行1：1实物模型打印，学生不仅能直观了解疾病情况，还能了解疾病周围的解剖结构。本研究中，实验组学生临床相关知识明显高于对照组，差异有统计学意义。2）增加学生动手机会。当今医患关系紧张，单一的PBL教学难以为临床学生创造动手机会，但3D打印技术，先让学生自己通过PACS系统下载肾癌患者影像学图片、三维重建软件进行三维重建及1：1实物模型打印，再次过程中，学生通过三维重建，可以多角度直观了解疾病。本组研究中，实验组实践成绩在疾病问诊、体格检查、辅助检查、诊断和鉴别诊断均明显优于对照组，均P<0.05，证实在临床带教中，在PBL教学法基础上应用3D打印技术，能明显增加学生动手机会，提高学生实践能力。3）提高学生的满意度。单纯PBL教学法，难以提供学生模拟手术机而3D打印技术，能提供学生学以致用的机会，创造一个逼真的模拟手术场地，产生五彩缤纷的奇特效果，从而提高学生对教学的满意度。本组研究中，实验组学生对教学的满意度明显优于对照组，差异有统计学意义，进一步证实在PBL教学模式上应用3D打印技术的优势。
在当前信息化时代，医疗资源共享，各种电子新技术辅助应用临床并能更好地服务临床。在PBL教学模式上，应用3D打印技术进行住院医师规范化培训临床教学，效果满意，值得推广与应用。
参考文献
CavanaghA，VanstoneM，RitzS.Problemsofproblem-basedlearning：Towardstransformativecriticalpedagogyinmedicaleducation.PerspectMedEduc.2019Jan10.doi：10.1007/s40037-018-0489-7.[Epubaheadofprint]
ZengH，Yuan-LiangS，XieG，etal.Three-dimensionalvirtualtravelingnavigationandthree-dimensionalprintingmodelsofanormalfetalheartusingultrasonographydata.Medicine（Baltimore）.2019Jan;98（2）：e12919.doi：10.1097/MD.0000000000012919.
作者简介：褚健（1975.09），汉族，上海金山，学士，副主任医师，主要研究方向：泌尿系肿瘤的微创治疗
通讯作者：崔心刚，e-mail：cuixingang@smmu.edu.cn
基金项目：上海市浦东新区临床高峰学科（项目编号：PWYgf2018-03）