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[摘要]目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的相关因素及护理措施。方法 回顾性分析我科2007年8月～2010年12月56例HIE患儿从意识状态、生命体征等方面进行观察，加强对患儿氧疗，维持患儿适中温度，合理喂养等方面的护理。结果 56例HIE患儿，有35例治愈出院，16例好转出院，5例自动出院。出院后对56例患儿进行定期随访，其中5例自动出院患儿，智力低下4例，脑性瘫痪1例，其余生长发育良好。结论 准确的观察和有效的护理，使患儿存活率有了显著提高，提高了患儿生存质量。
关键词：新生儿 脑缺氧 脑缺血 护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2012）01-0021-03
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由各种因素引起的缺氧和脑血流的减少或暂停而导致的胎儿及新生儿脑损伤[1]。是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，死亡率高。严重者在新生儿早期死亡或造成不可逆的脑损伤，产生永久性神经功能缺损。因此，护理人员具备熟练的抢救技术、观察病情、掌握护理要点，对提高治愈率，降低死亡率有极其重要的意义。我科2007年8月～2010年12月共收治56例HIE患儿，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2007年8月～2010年12月我科收治HIE患儿56例，其中男40例，女16例；早产4例，足月50例，过期产儿2例。18例有宫内窘迫。自然分娩34例，胎头吸引5例，剖宫产17例。Apgar’s评分1min≤3分5例，5min≤5分14例。
1.2 临床表现
1.2.1 根据患儿意识障碍程度，肌张力、原始反射改变，是否有惊厥，中枢性呼吸衰竭和前囱张力等进行临床分度。其中轻度30例，中度21例，重度5例。
1.2.2 轻度：主要表现为兴奋、激惹，肢体可出现颤动，肌张力正常，呼吸平顺，前囱平，一般不出现惊厥。上述症状一般于24h后减轻。
1.2.3 中度：表现为嗜睡，反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，病情较重者可出现惊厥。前囱张力正常或稍高，拥抱、吸吮反射减弱，瞳孔缩小、对光反射迟钝。症状在生后72h内明显，病情加重者嗜睡程度加深甚至昏迷，反复抽搐。
1.2.4 重度：意识不清，常处于昏迷状态，肌张力松软，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停，前囱张力高，拥抱、吸吮反射消失，瞳孔不等大或散大，对光反射差，心率减慢。本型死亡率高，存活者多数留有后遗症。
1.3 实验室检查
一般在入院3d内进行头颅CT检查，其中轻度28例，中度23例，重度5例，合并有蛛网膜下腔出血者8例，颅内出血者2例。检查电解质显示，一般血钾偏高，血钙、氯、钠偏低。
2 结果
56例HIE患儿，有35例治愈出院，16例好转出院，5例自动出院。出院后对56例患儿进行定期随访，其中5例自动出院患儿，智力低下4例，脑性瘫痪1例，其余生长发育良好。
3 护理
3.1 入院时应随医生详细询问病史
患儿有宫内窘迫和窒息史，应给予吸氧，至少持续6h；有第二产程延长、胎位不正、产钳助产、胎头吸引史的患儿，则应保持安静三天，避免洗澡，以防颅内出血；对有羊水吸入的患儿，应注意保持呼吸道通畅，及时吸痰。
3.2 严密观察病情变化
3.2.1 意识。意识障碍程度提示病情轻重，通过角膜反射、针刺或手捏皮肤等方法，观察疼痛有无反应，测定意识水平。
3.2.2 严密监测生命体征。脑损伤可引起呼吸及心率的变化，在护理患儿时要注意保持呼吸道通畅，注意呼吸频率及节律的改变，密切监测并记录，发现异常及时进行处理。新生儿的体温调节中枢不稳定，脑损伤易导致中枢性高热，发生高热时，以物理降温为主。
3.2.3 肌张力。轻度患儿肌张力及反射正常；中度患儿安静时肌张力低下，对牵拉反应在早期呈抑制状态，仅肘关节保持少许阻力；重度患儿肌张力严重低下，四肢松软。HIE患儿由于脑水肿使颅内压升高，常有惊厥发生，表现为眼球震颤或斜视，眨眼、四肢强直性伸展，局部或全身痉挛，发生惊厥及时向医生汇报[2]，遵医嘱立即用苯巴比妥、安定等药物止痉。保持周围环境安静，尽量避免干扰，各种护理操作集中进行，动作要轻柔，避免声光刺激。
3.2.4 皮肤颜色及排尿情况。观察患儿的皮肤、面色有无青紫、苍白等，以了解心肺功能；观察排尿情况，以了解有无电解质紊乱及肾功能损害。
3.3 严格掌握输液量
及时消除脑水肿，不仅可减低脑细胞损伤程度，而且对减低颅内压、改善血流都十分重要，而控制输液量是抗脑水肿、降低颅内压的重要手段。在治疗时应严格掌握液体入量，生后3天内入液量控制在60～80ml/(kg.d)，控制输液的速度，使所有的液体在24h内均匀滴完，有条件者使用微量输液泵控制。使用脱水剂、钙剂等药物时，严防渗出血管外。因此，静脉输液时要勤观察，出现渗出时可采用硫酸镁湿敷或利多卡因局部封闭等措施。
3.4 喂养的护理
3.4.1 由于患儿吸吮能力差，使得摄入减少，热卡供给不足，因此应尽早给予合理的喂养。
3.4.2 如患儿不能吸吮，可采用鼻饲管喂养，以保证充足的热卡供给。给予鼻饲管喂养时，应注意鼻饲前进行抽吸，温开水冲管；鼻饲后再用温开水冲管，注入奶液时推注的速度不能太快也不能太慢，太慢会使脂粒附着管壁而影响营养成分，可采用针筒利用自重力作用自然流入，也可采用胃管持续点滴喂养，同时应严密观察患儿的面色、呼吸、有无呕吐，防止窒息的发生。
3.4.3 认真记录患儿的吸吮情况及每天的出入量，为治疗提供有力的证据。
3.5 改善患儿缺氧状态
保持良好的通气状态，改善患儿缺氧，提高血氧饱和度，同时注意保暖。
3.5.1 给氧改善通气，保持呼吸道通畅 鼻导管吸氧，氧流量0.5～1L/min，面罩给氧，氧流量5L/min[3]，呼吸机供氧，氧浓度在40%以下，维持PaO2＞50～70mmHg，PaCO2＜40mmHg，SPO2在90%以上。在用氧时应保持呼吸道通畅，及时清理痰液，及时调整吸氧浓度和吸氧时间，以防止氧中毒。
3.5.2 保暖。在整个治疗过程中，应注意保暖，维持体温在36℃～37℃，此点对早产儿极为重要。急救时将患儿置于辐射热源下进行，做好肤温检测，病情平稳置入暖箱保暖[4]。根据患儿的体重和日龄设定保暖箱温度。一切治疗及护理操作均在箱中集中进行，尽量减少打开箱门的次数，维持箱温的恒定。
3.6 高压氧的治疗和护理
3.6.1 由于高压氧（HBO）治疗可提高HIE患儿血氧含量，增加脑组织供氧，达到促进脑细胞代谢，有利于纠正HIE患儿的缺氧状态。本组病例有12例进行HBO治疗。10天为1疗程，每天1次，每次50～80min，治疗压力0.13～0.15MPa [5]。在为患儿进行HBO治疗时，要严格执行各项操作规程，密切观察，确保行HBO治疗的安全。
3.6.2 进舱前护理。每次治疗前对氧舱设备作全面系统检查，如阀门、仪表、氧源等，在治疗前30min喂奶，进舱前更换纯棉衣服及尿布，固定好体位，患儿头侧向一边，应面向操作者。
3.6.3 治疗过程的护理。升压速度不宜过快，氧气输出压力不得大于0.15MPa，吸氧期间密切观察患儿情况，发现异常缓慢减压出舱，并报告医生。
3.7 预防感染
病房定期开窗通风，每日用空气消毒机消毒空气，并保持相对湿度在50%～60%。进行各项护理操作时均应严格执行无菌技术，工作人员要养成接触每一位患儿都必须消毒手的习惯。
3.8 减轻恐惧心理
安慰家长，耐心细致地解答病情，介绍有关的医学基础知识，取得家长理解，减轻恐惧心理，得到家长最佳的配合。
3.9 复查
定期复查脑电图或CT，详细了解脑血流灌注以及脑结构损伤情况。生后2个月、12个月、30个月各进行一次检查。
4 讨论
新生儿脑组织代谢最旺盛，脑的氧耗量占全身氧耗量的一半，但脑内糖元很少，葡萄糖及氧全靠脑血循环供应，一旦缺氧或缺血就会影响神经系统的正常活动和代谢。根据患儿病情，应分别实施特别护理，密切观察病情；改善机体缺氧；抗生素控制感染；维生素K1、止血敏、胞二磷胆碱、能量合剂及血浆加强支持疗法；保暖增加肺血流量等。
HIE致残率高，给家庭及社会带来沉重的负担。我们通过对56例HIE患儿的早期预防，积极抢救和精心护理，有效地提高了患儿的生命质量。
参考文献
[1]崔焱.儿科护理学[M].第三版,北京:人民卫生出版社,2002,119.
[2]曹春玲.护理新生儿缺氧缺血性脑病时应注意的几个问题[J].山东医药,2006,(14),89.
[3]吴秀平.新生儿胎粪吸入综合征的护理[J].广东医学,2004,25(2):202.
[4]赵湘萍.新生儿缺氧缺血性脑病的抢救及护理[J].护理研究,2004,18(6B):1079.
[5]冯玉琼.高压氧治疗婴幼儿疾病144例的护理[J].广东医学,2001,22(增刊):165.
关键词：新生儿 脑缺氧 脑缺血 护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2012）01-0021-03
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由各种因素引起的缺氧和脑血流的减少或暂停而导致的胎儿及新生儿脑损伤[1]。是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，死亡率高。严重者在新生儿早期死亡或造成不可逆的脑损伤，产生永久性神经功能缺损。因此，护理人员具备熟练的抢救技术、观察病情、掌握护理要点，对提高治愈率，降低死亡率有极其重要的意义。我科2007年8月～2010年12月共收治56例HIE患儿，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2007年8月～2010年12月我科收治HIE患儿56例，其中男40例，女16例；早产4例，足月50例，过期产儿2例。18例有宫内窘迫。自然分娩34例，胎头吸引5例，剖宫产17例。Apgar’s评分1min≤3分5例，5min≤5分14例。
1.2 临床表现
1.2.1 根据患儿意识障碍程度，肌张力、原始反射改变，是否有惊厥，中枢性呼吸衰竭和前囱张力等进行临床分度。其中轻度30例，中度21例，重度5例。
1.2.2 轻度：主要表现为兴奋、激惹，肢体可出现颤动，肌张力正常，呼吸平顺，前囱平，一般不出现惊厥。上述症状一般于24h后减轻。
1.2.3 中度：表现为嗜睡，反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，病情较重者可出现惊厥。前囱张力正常或稍高，拥抱、吸吮反射减弱，瞳孔缩小、对光反射迟钝。症状在生后72h内明显，病情加重者嗜睡程度加深甚至昏迷，反复抽搐。
1.2.4 重度：意识不清，常处于昏迷状态，肌张力松软，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停，前囱张力高，拥抱、吸吮反射消失，瞳孔不等大或散大，对光反射差，心率减慢。本型死亡率高，存活者多数留有后遗症。
1.3 实验室检查
一般在入院3d内进行头颅CT检查，其中轻度28例，中度23例，重度5例，合并有蛛网膜下腔出血者8例，颅内出血者2例。检查电解质显示，一般血钾偏高，血钙、氯、钠偏低。
2 结果
56例HIE患儿，有35例治愈出院，16例好转出院，5例自动出院。出院后对56例患儿进行定期随访，其中5例自动出院患儿，智力低下4例，脑性瘫痪1例，其余生长发育良好。
3 护理
3.1 入院时应随医生详细询问病史
患儿有宫内窘迫和窒息史，应给予吸氧，至少持续6h；有第二产程延长、胎位不正、产钳助产、胎头吸引史的患儿，则应保持安静三天，避免洗澡，以防颅内出血；对有羊水吸入的患儿，应注意保持呼吸道通畅，及时吸痰。
3.2 严密观察病情变化
3.2.1 意识。意识障碍程度提示病情轻重，通过角膜反射、针刺或手捏皮肤等方法，观察疼痛有无反应，测定意识水平。
3.2.2 严密监测生命体征。脑损伤可引起呼吸及心率的变化，在护理患儿时要注意保持呼吸道通畅，注意呼吸频率及节律的改变，密切监测并记录，发现异常及时进行处理。新生儿的体温调节中枢不稳定，脑损伤易导致中枢性高热，发生高热时，以物理降温为主。
3.2.3 肌张力。轻度患儿肌张力及反射正常；中度患儿安静时肌张力低下，对牵拉反应在早期呈抑制状态，仅肘关节保持少许阻力；重度患儿肌张力严重低下，四肢松软。HIE患儿由于脑水肿使颅内压升高，常有惊厥发生，表现为眼球震颤或斜视，眨眼、四肢强直性伸展，局部或全身痉挛，发生惊厥及时向医生汇报[2]，遵医嘱立即用苯巴比妥、安定等药物止痉。保持周围环境安静，尽量避免干扰，各种护理操作集中进行，动作要轻柔，避免声光刺激。
3.2.4 皮肤颜色及排尿情况。观察患儿的皮肤、面色有无青紫、苍白等，以了解心肺功能；观察排尿情况，以了解有无电解质紊乱及肾功能损害。
3.3 严格掌握输液量
及时消除脑水肿，不仅可减低脑细胞损伤程度，而且对减低颅内压、改善血流都十分重要，而控制输液量是抗脑水肿、降低颅内压的重要手段。在治疗时应严格掌握液体入量，生后3天内入液量控制在60～80ml/(kg.d)，控制输液的速度，使所有的液体在24h内均匀滴完，有条件者使用微量输液泵控制。使用脱水剂、钙剂等药物时，严防渗出血管外。因此，静脉输液时要勤观察，出现渗出时可采用硫酸镁湿敷或利多卡因局部封闭等措施。
3.4 喂养的护理
3.4.1 由于患儿吸吮能力差，使得摄入减少，热卡供给不足，因此应尽早给予合理的喂养。
3.4.2 如患儿不能吸吮，可采用鼻饲管喂养，以保证充足的热卡供给。给予鼻饲管喂养时，应注意鼻饲前进行抽吸，温开水冲管；鼻饲后再用温开水冲管，注入奶液时推注的速度不能太快也不能太慢，太慢会使脂粒附着管壁而影响营养成分，可采用针筒利用自重力作用自然流入，也可采用胃管持续点滴喂养，同时应严密观察患儿的面色、呼吸、有无呕吐，防止窒息的发生。
3.4.3 认真记录患儿的吸吮情况及每天的出入量，为治疗提供有力的证据。
3.5 改善患儿缺氧状态
保持良好的通气状态，改善患儿缺氧，提高血氧饱和度，同时注意保暖。
3.5.1 给氧改善通气，保持呼吸道通畅 鼻导管吸氧，氧流量0.5～1L/min，面罩给氧，氧流量5L/min[3]，呼吸机供氧，氧浓度在40%以下，维持PaO2＞50～70mmHg，PaCO2＜40mmHg，SPO2在90%以上。在用氧时应保持呼吸道通畅，及时清理痰液，及时调整吸氧浓度和吸氧时间，以防止氧中毒。
3.5.2 保暖。在整个治疗过程中，应注意保暖，维持体温在36℃～37℃，此点对早产儿极为重要。急救时将患儿置于辐射热源下进行，做好肤温检测，病情平稳置入暖箱保暖[4]。根据患儿的体重和日龄设定保暖箱温度。一切治疗及护理操作均在箱中集中进行，尽量减少打开箱门的次数，维持箱温的恒定。
3.6 高压氧的治疗和护理
3.6.1 由于高压氧（HBO）治疗可提高HIE患儿血氧含量，增加脑组织供氧，达到促进脑细胞代谢，有利于纠正HIE患儿的缺氧状态。本组病例有12例进行HBO治疗。10天为1疗程，每天1次，每次50～80min，治疗压力0.13～0.15MPa [5]。在为患儿进行HBO治疗时，要严格执行各项操作规程，密切观察，确保行HBO治疗的安全。
3.6.2 进舱前护理。每次治疗前对氧舱设备作全面系统检查，如阀门、仪表、氧源等，在治疗前30min喂奶，进舱前更换纯棉衣服及尿布，固定好体位，患儿头侧向一边，应面向操作者。
3.6.3 治疗过程的护理。升压速度不宜过快，氧气输出压力不得大于0.15MPa，吸氧期间密切观察患儿情况，发现异常缓慢减压出舱，并报告医生。
3.7 预防感染
病房定期开窗通风，每日用空气消毒机消毒空气，并保持相对湿度在50%～60%。进行各项护理操作时均应严格执行无菌技术，工作人员要养成接触每一位患儿都必须消毒手的习惯。
3.8 减轻恐惧心理
安慰家长，耐心细致地解答病情，介绍有关的医学基础知识，取得家长理解，减轻恐惧心理，得到家长最佳的配合。
3.9 复查
定期复查脑电图或CT，详细了解脑血流灌注以及脑结构损伤情况。生后2个月、12个月、30个月各进行一次检查。
4 讨论
新生儿脑组织代谢最旺盛，脑的氧耗量占全身氧耗量的一半，但脑内糖元很少，葡萄糖及氧全靠脑血循环供应，一旦缺氧或缺血就会影响神经系统的正常活动和代谢。根据患儿病情，应分别实施特别护理，密切观察病情；改善机体缺氧；抗生素控制感染；维生素K1、止血敏、胞二磷胆碱、能量合剂及血浆加强支持疗法；保暖增加肺血流量等。
HIE致残率高，给家庭及社会带来沉重的负担。我们通过对56例HIE患儿的早期预防，积极抢救和精心护理，有效地提高了患儿的生命质量。
参考文献
[1]崔焱.儿科护理学[M].第三版,北京:人民卫生出版社,2002,119.
[2]曹春玲.护理新生儿缺氧缺血性脑病时应注意的几个问题[J].山东医药,2006,(14),89.
[3]吴秀平.新生儿胎粪吸入综合征的护理[J].广东医学,2004,25(2):202.
[4]赵湘萍.新生儿缺氧缺血性脑病的抢救及护理[J].护理研究,2004,18(6B):1079.
[5]冯玉琼.高压氧治疗婴幼儿疾病144例的护理[J].广东医学,2001,22(增刊):165.