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【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0690-01
吞咽困难是脑卒中患者常见症状，29～60%的急性脑卒中患者可发生吞咽困难。吞咽困难可引起营养及水分的摄入不足，也常发生误吸，导致呛咳、窒息，吸入性肺炎等 ，甚至危及生命。2011年10月-2012年11月我们使用吞咽治疗仪配合吞咽训练对30例脑卒中后出现吞咽困难的患者进行治疗，取得满意效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 本组60例均经头颅CT或MRI证实确认符合1995年全国脑血管病会议拟定的脑卒中诊断标准【1】。其中男37例，女23例，年龄35～76岁。脑出血18例，脑梗塞42例，患者均为第一次发生脑卒中，意识清楚，能配合康复训练。
1.2吞咽障碍程度评定标准 参照洼田氏的饮水试验【2】，正常：30ml温水5s内一次饮尽，无呛咳，可正常摄食；轻度：5s内1次饮尽，有呛咳，但完全能经口摄食；中度：5-10s内分二次以上饮完，有呛咳，可以部分经口摄食；重度：10s内不能饮完，呛咳多次发生，完全不能经口摄食。
1.3治疗方法 将患者随机分为对照组与治疗组。对照组30例，常规吞咽训练。治疗组使用吞咽治疗仪配合吞咽训练。①吞咽治疗仪由两名主管护师负责治疗操作，操作者先详细评估患者，向患者说明治疗目的和配合要求，将电极贴于患者咽喉正中线的两侧，根据吞咽困难程度来选择脉冲强度、频率、刺激时间，刺激强度以不引起疼痛和喉部痉挛为宜。30例患者使用强度为：脉冲直流电50为6-15mA，指数电流为3-10mA，每次治疗10分钟，每日二次，10天为1个疗程，共2个疗程。②吞咽功能间接基础训练。a.口唇闭合练习。让患者面对镜子，紧闭口唇的练习，并同时作口唇突出与旁拉、嘴角上翘、抗阻鼓腮等。b.下颌运动训练。患者尽量张口，然后松弛；以及下颌两侧运动练习。c.舌运动训练。患者向前及两侧尽力伸舌，伸舌不充分时，可用纱布裹住舌尖轻轻牵拉，然后用力缩舌，促进舌的前后运动。d.颈部活动度训练。指导患者随时进行头部上下、左右活动及颈部屈曲，以引起吞咽反射。e.咳嗽训练。指导患者深吸气-憋气-咳出，建立排出气管异物的各种防御反射。f.喉上抬训练。患者将手指置于护士甲状软骨上缘，感受护士吞咽动作，然后将手指置于自己甲状软骨上缘进行感受。g.咽部冷刺激与空吞咽。将冰冻棉棒蘸少许水轻轻刺激软颚、舌根及咽后壁，然后嘱患者作空吞咽动作。以上训练每日二次。③吞咽功能直接（摄食）训练。a.体位：指导患者取坐位或半坐卧位，颈部稍向前弯曲，偏瘫肩用枕垫起，有利于食物的吞咽。b.食物的性状：将食物做成胨状、粥状，有适当的粘性、不易松散、易于咀嚼、通过咽及食道时易于变形、避免在粘膜上残留，如菜泥、蛋羹等。c.一口量：患者开始应从小量（3～4ml）为宜，然后逐步增加。过多使口腔控制困难，食物易从口中漏出或引起咽部食物滞留引起窒息；过少则难以触发吞咽反射。每口进食后示患者咳嗽一次，清除咽喉部残余食物。患者应在安静的环境下进食，不与他人交谈，以免分散注意力引起误吸。
1.4疗效评定标准 显效：吞咽困难基本消失，洼田饮水试验提高1度；有效：吞咽困难明显改善，洼田饮水试验提高1度；无效：吞咽困难无改善或改善不明显，洼田饮水试验结果无变化。洼田饮水试验分别在康复训练前和治疗后3周进行。显效率+有效率=总有效率。
1.5统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件处理数据，进行χ2检验，检验水准为a=0.05
2 结果
治疗组：显效17例（56.7%），有效11例（36.7%），无效2例（6.7%），总有效率93.3%；对照组：显效9例（30%），有效12例（40%），无效9例（6.7%），总有效率70%；与对照组比较P<0.01
3 结论
脑卒中后吞咽障碍严重影响患者生活质量及康复，要及早开展有效康复治疗，可使患者功能得到恢复或症状减轻。吞咽功能训练根据神经促通技术和神经元再塑原理，通过面部、舌、喉部肌群的肌力、协调性、咳嗽反射等吞咽间接基础训练和直接摄食训练来改善咽部肌肉的灵活性和协调性，完成吞咽动作。吞咽治疗仪通过输出电流，对喉返神经、舌下神经、舌咽神经等与吞咽功能相关的神经进行刺激，让患者在电流的刺激作用下，进行空吞咽功能，配合水或食物效果更佳，能有效提高软颚及咽部的效度，提高摄食-吞咽的注意力，这是对患者非常有效的治疗，大部分初次发病的患者一般在3天之后即能感受到疗效，可减轻焦虑及悲观的情绪，增强后续治疗的信心。
参考文献：
[1] 王新德.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经杂志，1996，29：379.
[2] 大西幸子，孙启良.摄食-吞咽障礙康复实用技术[M].北京：中国医药，科技出版社，2000：7-18.
吞咽困难是脑卒中患者常见症状，29～60%的急性脑卒中患者可发生吞咽困难。吞咽困难可引起营养及水分的摄入不足，也常发生误吸，导致呛咳、窒息，吸入性肺炎等 ，甚至危及生命。2011年10月-2012年11月我们使用吞咽治疗仪配合吞咽训练对30例脑卒中后出现吞咽困难的患者进行治疗，取得满意效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 本组60例均经头颅CT或MRI证实确认符合1995年全国脑血管病会议拟定的脑卒中诊断标准【1】。其中男37例，女23例，年龄35～76岁。脑出血18例，脑梗塞42例，患者均为第一次发生脑卒中，意识清楚，能配合康复训练。
1.2吞咽障碍程度评定标准 参照洼田氏的饮水试验【2】，正常：30ml温水5s内一次饮尽，无呛咳，可正常摄食；轻度：5s内1次饮尽，有呛咳，但完全能经口摄食；中度：5-10s内分二次以上饮完，有呛咳，可以部分经口摄食；重度：10s内不能饮完，呛咳多次发生，完全不能经口摄食。
1.3治疗方法 将患者随机分为对照组与治疗组。对照组30例，常规吞咽训练。治疗组使用吞咽治疗仪配合吞咽训练。①吞咽治疗仪由两名主管护师负责治疗操作，操作者先详细评估患者，向患者说明治疗目的和配合要求，将电极贴于患者咽喉正中线的两侧，根据吞咽困难程度来选择脉冲强度、频率、刺激时间，刺激强度以不引起疼痛和喉部痉挛为宜。30例患者使用强度为：脉冲直流电50为6-15mA，指数电流为3-10mA，每次治疗10分钟，每日二次，10天为1个疗程，共2个疗程。②吞咽功能间接基础训练。a.口唇闭合练习。让患者面对镜子，紧闭口唇的练习，并同时作口唇突出与旁拉、嘴角上翘、抗阻鼓腮等。b.下颌运动训练。患者尽量张口，然后松弛；以及下颌两侧运动练习。c.舌运动训练。患者向前及两侧尽力伸舌，伸舌不充分时，可用纱布裹住舌尖轻轻牵拉，然后用力缩舌，促进舌的前后运动。d.颈部活动度训练。指导患者随时进行头部上下、左右活动及颈部屈曲，以引起吞咽反射。e.咳嗽训练。指导患者深吸气-憋气-咳出，建立排出气管异物的各种防御反射。f.喉上抬训练。患者将手指置于护士甲状软骨上缘，感受护士吞咽动作，然后将手指置于自己甲状软骨上缘进行感受。g.咽部冷刺激与空吞咽。将冰冻棉棒蘸少许水轻轻刺激软颚、舌根及咽后壁，然后嘱患者作空吞咽动作。以上训练每日二次。③吞咽功能直接（摄食）训练。a.体位：指导患者取坐位或半坐卧位，颈部稍向前弯曲，偏瘫肩用枕垫起，有利于食物的吞咽。b.食物的性状：将食物做成胨状、粥状，有适当的粘性、不易松散、易于咀嚼、通过咽及食道时易于变形、避免在粘膜上残留，如菜泥、蛋羹等。c.一口量：患者开始应从小量（3～4ml）为宜，然后逐步增加。过多使口腔控制困难，食物易从口中漏出或引起咽部食物滞留引起窒息；过少则难以触发吞咽反射。每口进食后示患者咳嗽一次，清除咽喉部残余食物。患者应在安静的环境下进食，不与他人交谈，以免分散注意力引起误吸。
1.4疗效评定标准 显效：吞咽困难基本消失，洼田饮水试验提高1度；有效：吞咽困难明显改善，洼田饮水试验提高1度；无效：吞咽困难无改善或改善不明显，洼田饮水试验结果无变化。洼田饮水试验分别在康复训练前和治疗后3周进行。显效率+有效率=总有效率。
1.5统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件处理数据，进行χ2检验，检验水准为a=0.05
2 结果
治疗组：显效17例（56.7%），有效11例（36.7%），无效2例（6.7%），总有效率93.3%；对照组：显效9例（30%），有效12例（40%），无效9例（6.7%），总有效率70%；与对照组比较P<0.01
3 结论
脑卒中后吞咽障碍严重影响患者生活质量及康复，要及早开展有效康复治疗，可使患者功能得到恢复或症状减轻。吞咽功能训练根据神经促通技术和神经元再塑原理，通过面部、舌、喉部肌群的肌力、协调性、咳嗽反射等吞咽间接基础训练和直接摄食训练来改善咽部肌肉的灵活性和协调性，完成吞咽动作。吞咽治疗仪通过输出电流，对喉返神经、舌下神经、舌咽神经等与吞咽功能相关的神经进行刺激，让患者在电流的刺激作用下，进行空吞咽功能，配合水或食物效果更佳，能有效提高软颚及咽部的效度，提高摄食-吞咽的注意力，这是对患者非常有效的治疗，大部分初次发病的患者一般在3天之后即能感受到疗效，可减轻焦虑及悲观的情绪，增强后续治疗的信心。
参考文献：
[1] 王新德.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经杂志，1996，29：379.
[2] 大西幸子，孙启良.摄食-吞咽障礙康复实用技术[M].北京：中国医药，科技出版社，2000：7-18.