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【中图分类号】R544 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）09
【摘要】目的：探索中医骨伤不同临床实践教学模式在本科实习生中应用的可行性及意义；方法：将2012年至2014年成都中医药大学临床医学院骨伤方向2008—2010级90名骨科专业本科生按教学模式分为试验组和对照组，进行6个月教学，课程结束后考核，通过比较临床能力各项评分成绩来评价教学效果，并通过实践教学评价表来分别评估两组学生的对实践教学体系的满意度。结果：试验组临床能力各项评分明显优于对照组，其比较差异有统计学意义（P<0.05）；实践教学体系的满意度的评价比较差异有统计学意义（P<0.05）；结论：中医骨伤临床实践教学模式相较于传统教学模式，有突出的优越性，为我校探索出一条中、西医结合临床实习的有效途径，受到学生的普遍欢迎，值得推广和应用，适合当前医学教学现状。
【关键词】临床实践；教学模式
近年来，传统高等教育严重束缚了学生的发散性及逆向性思维，忽视了学生素质的提高和创新能力的培养。临床实践为使学生具备临床实践能力提供了机会[1]。本科实习缺少多元化，带教内容滞后于临床，师资学历参差不齐等原因，导致学生临床能力发展不平衡，甚至不达标。而建立严格的管理制度，优化带教工作，实行人性化管理，严格地考核，研究新的医学生临床实践教学模式迫在眉睫，不容忽视。本文在《中医骨伤本科实习生临床实践教学模式研究》（成都中医药大学教育教学改革课题）总体设计方案指导下，优化选择新的高效教学模式，使中医骨伤本科生能熟练掌握必备的临床知识和技能。也促进我校临床教学理念的更新和实践教学方法的创新，培养青年教师，加快学科发展。
1.资料与方法
1.1一般资料
2012-2014年在四川省中医院骨科实习的骨伤2008—2010级90名骨科专业本科生。其中男87例（96.7%），女3例（3.3%）。年龄最小22岁，最大25岁，平均23.8岁，研究周期为6个月。
1.2 分组
将临床医学院90名骨科专业本科生按年级分为试验组和对照组：试验组（应用中医骨伤临床教学模式）：2009级30人、2010级30人，共60人。对照组（现行传统临床教学方法）：2008级30人。
1.3传统临床教学模式
传统的临床教学模式是由有一定临床经验和资历的教师负责指导并评估学生。其最大不足之处是对教师的需求量大，同时，老师和学生在临床现象是局外人，需要对临床的情况进行熟悉和了解[2]。
1.4中医骨伤临床教学模式
1.4.1临床带教：2009级、2010级本科生各30名，随机分为5组，分别在脊柱、关节、创伤、传统中医骨科、骨科门诊治疗组进行轮转式临床实践学习。每个专业组为5周，由该组组长进行临床带教，每天早晚进行两次常规查房。每周进行两次教学查房。
1.4.2读书会：每周二进行骨科读书会，本科生必须参加。具体形式包括：最新资讯（PPT展示）、经典阅读（英语环节）。
1.4.3大查房讨论：每周四进行大查房讨论，本科生必须参加。具体形式包括：对近一周疑难、手术病例进行展示、讨论和评价。
1.4.4 骨科论坛：每月定期邀请骨科专家对本科生授课，突出中医特色。
1.4.5 临床考核：对每位本科生进行入科摸底考、月季考、出科考。
1.4.6 信息反馈：建立教学建议栏、制定问卷等形式及时得到学生对教学方式的信息反馈，并根据反馈信息及时调整相关教学内容。
1.5 教学效果评价
通过半年临床实践进行教学效果评价和临床实践教学模式评估。具体比较如下：
1.5.1分别对两组进行临床能力综合评分（满分100分），包括实验操作考试、临床见习考评、岗前技能考核成绩、临床实习成绩和毕业技能考核成绩各项满分20分，根据平均分比较。
1.5.2采用《成都中医药大学临床医学院本科生实践教学评价表》分别对两组进行实践教学体系的满意度的评价（满分100分）。
1.6 统计学方法
应用SPSS14.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；相关评价的比较非参数检验Kruskal-Wallis法检验。
2 结果
2.1 参与者数量分析 纳入研究的90例本科生均进入结果分析，无脱落者。
2.2 两组教学模式临床能力综合评分存在显著差异，试验组在各项考核评分中均高于对照组（见表1）
3.讨论
医学临床教育的核心问题是要把握好医学基础教育、核心知识教育、角色发展教育和核心能力的培养[3-4]，传统医学临床教育模式导致我国医学教育目前难以适应新型医患关系以及新时期医学生培养目标的要求。而国外更尊重学生的想法，更注重学生的感受和实习单位、同事的评价。我校骨科已探究出一套适合于中医骨伤本科实习生的临床实践教学模式。编写《高等中医药院校西部精品教材·中西医临床骨伤科学》和《骨科本科生实习讲义》。新模式注重临床实际需要，为实习生量身定做了一套切实可行，行之高效的方法。多项临床教学模式优势互补，理论结合实践，中西并重，效果显著。解决了不系统、零散、滞后的临床教学模式，做到了早临床、多临床、反复临床。
临床带教根据骨科亚专业分组，五组轮转式实习，最大限度让学生在有限时间中掌握常规技术，构建病种分类框架，建立骨科思维。读书会由青年教师和研究生主持，新颖的形式提高学生学习兴趣；提高其查阅、整理和分析资料的能力；青年医师提升专业及教学水平；且提高专业医学英语水平。大查房讨论更加全面系统培养本科生临床思维能力，使其更直观的认识疾病。临床考核和信息反馈可把控学生学习成果，也可尽快调整教学内容。
笔者认为，中医骨伤临床实践教学模式明显优于传统临床实践教学模式，新模式更适应中医骨伤专业教育的发展，提高本科实习生理论与实践结合的能力及临床实践综合能力。其夯实西医的基础上，突出了中医骨伤的特点。多种方法综合使用，同时将循证教学方法贯穿于整个实践教学过程中，打破传统思维，能有效激发学生的学习兴趣和求知欲望，提高學生的评判性和创造性思维能力，并初步形成了一套实践教学课程评价体系。也为我校探索出一条中西医结合临床实习的有效途径，培养出一批临床实践教学的专、兼职教师队伍，受到学生的普遍欢迎，值得推广和应用。
作者简介：1.孙强（第一作者），男；成都中医药大学骨科2013级硕士研究生。
2.樊效鸿（通讯作者），男；医学博士，四川省中医院骨科主任。
参考文献
[1]Reilly DE，Oermann MH.Clinical teaching in nursing education.New York：Publications Development Company，1992.5.
[2]Paterson BL.The negotiated order of clinical teaching.Journal of Nursing Education，1997，36，197-205.
[3]沈宁，主编.护理专业教学改革研究报告[M].北京：高等教育出版社，2000：5.
[4]李剑，医学模拟教育和医学教育革命[J].中华医院，2004，8（7）：73-74.
【摘要】目的：探索中医骨伤不同临床实践教学模式在本科实习生中应用的可行性及意义；方法：将2012年至2014年成都中医药大学临床医学院骨伤方向2008—2010级90名骨科专业本科生按教学模式分为试验组和对照组，进行6个月教学，课程结束后考核，通过比较临床能力各项评分成绩来评价教学效果，并通过实践教学评价表来分别评估两组学生的对实践教学体系的满意度。结果：试验组临床能力各项评分明显优于对照组，其比较差异有统计学意义（P<0.05）；实践教学体系的满意度的评价比较差异有统计学意义（P<0.05）；结论：中医骨伤临床实践教学模式相较于传统教学模式，有突出的优越性，为我校探索出一条中、西医结合临床实习的有效途径，受到学生的普遍欢迎，值得推广和应用，适合当前医学教学现状。
【关键词】临床实践；教学模式
近年来，传统高等教育严重束缚了学生的发散性及逆向性思维，忽视了学生素质的提高和创新能力的培养。临床实践为使学生具备临床实践能力提供了机会[1]。本科实习缺少多元化，带教内容滞后于临床，师资学历参差不齐等原因，导致学生临床能力发展不平衡，甚至不达标。而建立严格的管理制度，优化带教工作，实行人性化管理，严格地考核，研究新的医学生临床实践教学模式迫在眉睫，不容忽视。本文在《中医骨伤本科实习生临床实践教学模式研究》（成都中医药大学教育教学改革课题）总体设计方案指导下，优化选择新的高效教学模式，使中医骨伤本科生能熟练掌握必备的临床知识和技能。也促进我校临床教学理念的更新和实践教学方法的创新，培养青年教师，加快学科发展。
1.资料与方法
1.1一般资料
2012-2014年在四川省中医院骨科实习的骨伤2008—2010级90名骨科专业本科生。其中男87例（96.7%），女3例（3.3%）。年龄最小22岁，最大25岁，平均23.8岁，研究周期为6个月。
1.2 分组
将临床医学院90名骨科专业本科生按年级分为试验组和对照组：试验组（应用中医骨伤临床教学模式）：2009级30人、2010级30人，共60人。对照组（现行传统临床教学方法）：2008级30人。
1.3传统临床教学模式
传统的临床教学模式是由有一定临床经验和资历的教师负责指导并评估学生。其最大不足之处是对教师的需求量大，同时，老师和学生在临床现象是局外人，需要对临床的情况进行熟悉和了解[2]。
1.4中医骨伤临床教学模式
1.4.1临床带教：2009级、2010级本科生各30名，随机分为5组，分别在脊柱、关节、创伤、传统中医骨科、骨科门诊治疗组进行轮转式临床实践学习。每个专业组为5周，由该组组长进行临床带教，每天早晚进行两次常规查房。每周进行两次教学查房。
1.4.2读书会：每周二进行骨科读书会，本科生必须参加。具体形式包括：最新资讯（PPT展示）、经典阅读（英语环节）。
1.4.3大查房讨论：每周四进行大查房讨论，本科生必须参加。具体形式包括：对近一周疑难、手术病例进行展示、讨论和评价。
1.4.4 骨科论坛：每月定期邀请骨科专家对本科生授课，突出中医特色。
1.4.5 临床考核：对每位本科生进行入科摸底考、月季考、出科考。
1.4.6 信息反馈：建立教学建议栏、制定问卷等形式及时得到学生对教学方式的信息反馈，并根据反馈信息及时调整相关教学内容。
1.5 教学效果评价
通过半年临床实践进行教学效果评价和临床实践教学模式评估。具体比较如下：
1.5.1分别对两组进行临床能力综合评分（满分100分），包括实验操作考试、临床见习考评、岗前技能考核成绩、临床实习成绩和毕业技能考核成绩各项满分20分，根据平均分比较。
1.5.2采用《成都中医药大学临床医学院本科生实践教学评价表》分别对两组进行实践教学体系的满意度的评价（满分100分）。
1.6 统计学方法
应用SPSS14.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；相关评价的比较非参数检验Kruskal-Wallis法检验。
2 结果
2.1 参与者数量分析 纳入研究的90例本科生均进入结果分析，无脱落者。
2.2 两组教学模式临床能力综合评分存在显著差异，试验组在各项考核评分中均高于对照组（见表1）
3.讨论
医学临床教育的核心问题是要把握好医学基础教育、核心知识教育、角色发展教育和核心能力的培养[3-4]，传统医学临床教育模式导致我国医学教育目前难以适应新型医患关系以及新时期医学生培养目标的要求。而国外更尊重学生的想法，更注重学生的感受和实习单位、同事的评价。我校骨科已探究出一套适合于中医骨伤本科实习生的临床实践教学模式。编写《高等中医药院校西部精品教材·中西医临床骨伤科学》和《骨科本科生实习讲义》。新模式注重临床实际需要，为实习生量身定做了一套切实可行，行之高效的方法。多项临床教学模式优势互补，理论结合实践，中西并重，效果显著。解决了不系统、零散、滞后的临床教学模式，做到了早临床、多临床、反复临床。
临床带教根据骨科亚专业分组，五组轮转式实习，最大限度让学生在有限时间中掌握常规技术，构建病种分类框架，建立骨科思维。读书会由青年教师和研究生主持，新颖的形式提高学生学习兴趣；提高其查阅、整理和分析资料的能力；青年医师提升专业及教学水平；且提高专业医学英语水平。大查房讨论更加全面系统培养本科生临床思维能力，使其更直观的认识疾病。临床考核和信息反馈可把控学生学习成果，也可尽快调整教学内容。
笔者认为，中医骨伤临床实践教学模式明显优于传统临床实践教学模式，新模式更适应中医骨伤专业教育的发展，提高本科实习生理论与实践结合的能力及临床实践综合能力。其夯实西医的基础上，突出了中医骨伤的特点。多种方法综合使用，同时将循证教学方法贯穿于整个实践教学过程中，打破传统思维，能有效激发学生的学习兴趣和求知欲望，提高學生的评判性和创造性思维能力，并初步形成了一套实践教学课程评价体系。也为我校探索出一条中西医结合临床实习的有效途径，培养出一批临床实践教学的专、兼职教师队伍，受到学生的普遍欢迎，值得推广和应用。
作者简介：1.孙强（第一作者），男；成都中医药大学骨科2013级硕士研究生。
2.樊效鸿（通讯作者），男；医学博士，四川省中医院骨科主任。
参考文献
[1]Reilly DE，Oermann MH.Clinical teaching in nursing education.New York：Publications Development Company，1992.5.
[2]Paterson BL.The negotiated order of clinical teaching.Journal of Nursing Education，1997，36，197-205.
[3]沈宁，主编.护理专业教学改革研究报告[M].北京：高等教育出版社，2000：5.
[4]李剑，医学模拟教育和医学教育革命[J].中华医院，2004，8（7）：73-74.