瘢痕子宫与胎盘植入的关系与治疗探讨

来源 :中国医学创新 | 被引量 : 0次 | 上传用户:bianyitijie
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
  【摘要】 目的:探讨瘢痕子宫与胎盘植入两者之间的关系,总结临床治疗瘢痕子宫伴胎盘植入的方案与效果。方法:选取本院25例瘢痕子宫伴胎盘植入的孕妇,回顾分析孕妇临床资料,观察治疗效果,总结瘢痕子宫和胎盘植入两者之间的关系。结果:25例胎盘植入患者均有行剖宫产史,表现有瘢痕子宫症状,出现率为100%,由此证实两者之间具有典型的相关性关系。25例孕妇当中,行介入治疗者8例,行子宫次全切术者4例,行子宫修补与部分切除者2例,行保守治疗者11例,子宫切除率为24.00%(6/25),未出现死亡患者。结论:产妇既往时期行剖宫产后,子宫切口处的瘢痕未完全愈合,形成瘢痕子宫,使胎盘绒毛等侵入到肌层或浆膜层,是诱发胎盘植入病症的主要原因。临床医师应根据孕妇情况,选择介入、切除手术或者保守方案施治,均有一定疗效。
  【关键词】 瘢痕子宫; 胎盘植入; 关系; 治疗
  胎盘植入这一症状,在产科中是极为严重的一类妊娠期并发症,比较少见,难以在产前得到及时准确的诊断,多由于孕妇妊娠时,其子宫底蜕膜出现部分缺失或全部缺失的问题,或未能形成完全的类纤维蛋白层,使得胎盘绒毛进入到子宫肌层中进而形成 [1-3]。瘢痕子宫与胎盘植入两者伴随发生,则可使孕产妇在产中、产后发生出血、感染问题,甚至危及母婴生命,加强对于两者关系研究,选择有效治疗策略,是医师确保母婴平安所必须开展的工作[4]。目前,临床医师多采用多普勒超声技术进行检测诊断,并以根治手术、保守方法、介入治疗术,为患者施治[5-6]。本院回顾分析25例瘢痕子宫和胎盘植入合并发生的患者资料,总结两者关系及这一合并症的治疗经验,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 本次研究所选25例瘢痕子宫与胎盘植入合并症患者,取自本院2010年3月-2012年9月收治的442例瘢痕子宫孕妇,年龄21~38岁,平均31.4岁,其中,<30岁者4例,30~35岁者12例,>35岁者9例。孕妇孕次为2~7次,2次者10例,3次者8例,4次者1例,5次及以上者6例。全部有剖宫产分娩史,行剖宫产术大于2次者4例。12例产妇存在人工流或者药物流产史,流产次数为1~3次。胎盘位于子宫前壁者11例。
  1.2 方法
  1.2.1 诊断方法 (1)6例孕妇在妊娠中期行引产钳刮术时,发现存在胎盘紧密粘连的现象,且有凶猛出血,接受彩超检查,检查到子宫腔内存在不均质的回声团块,团块周边血流量丰富,内部可触及少量血液,子宫肌层缺失或异常单薄,初诊为胎盘植入。(2)3例在妊娠早期发生阴道出血现象,另2例在妊娠中期腹部疼痛感,经彩超检查,均发现为子宫峡部妊娠,且伴有胎盘植入。(3)2例孕妇在产前检查中,彩超提示其胎盘出现增厚变化,且有散在的液性暗区,能够触及丰富血流,子宫肌壁和胎盘两者间没有明显界限,经术后探查,发现子宫下段的前壁有胎盘植入。(4)12例在产后接受手剥胎盘时,发觉胎盘紧密粘连,以为胎盘植入。25例病患均接受病理检查,最终确诊患有胎盘植入症。
  1.2.2 治疗方法 (1)妊娠早期及中期的9例患者,1例因术中出血迅猛,直接接受清宫治疗,中转子宫次全切治疗;另外8例先接受子宫动脉双侧造影,及甲氨蝶呤灌注介入栓塞治疗,治疗中口服米非司酮,25 mg/次,2次/d,患者血流信号显示血流量减少后,再进行清宫治疗。(2)8例先行介入治疗的患者,其中,2例介入后因其子宫肌层菲薄而行子宫次全切治疗,2例中转行子宫部分切除及修补治疗。(3)25例患者中8例在行剖宫产术时,发现胎盘植入,7例可进行手剥胎盘处理,并接受8字缝合止血,另1例胎盘植入且被穿透,直接行子宫次全切。(4)11例患者口服米非司酮,用法用量与(1)相同,肌注甲氨蝶呤1 mg/kg,另使用缩宫剂,根据恢复情况,行清宫治疗,未见出现用药副作用者。
  1.3 统计学处理 使用SPSS 17.0软件进行本次试验的统计学处理,对瘢痕子宫与胎盘植入的关系使用Spearman相关性分析方法,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  本组25例患者在同期收治的442例瘢痕子宫孕妇中,所占比例为5.66%,30岁以上者21例,所占比例84.00%。从瘢痕子宫与胎盘植入关系的角度上来说,本组25例出现胎盘植入症状的患者均有剖宫产史,且有瘢痕子宫症状,出现率为100%,证实两者之间相关性关系显著。通过单因素分析方法,胎盘植入与瘢痕子宫存在明显的正相关性(r=0.225,P<0.05)。
  从临床治疗的角度上来说,医师根据孕妇情况,25例孕妇当中,行介入治疗者8例,行子宫次全切术者4例,行子宫修补与部分切除者2例,行保守治疗者11例,子宫切除率为24.00%(6/25),未出现死亡患者。其中,所有产妇足月妊娠者5例,早产者12例,流产者8例,早产率为48.00%。
  3 讨论
  胎盘植入作为妊娠期严重并发症,与瘢痕子宫两者之间存在密切联系,两者合并发生,可以直接威胁孕妇及胎儿生命。深入掌握瘢痕子宫与胎盘植入两者的关系,采用恰当方法为孕妇施治,是临床医师的重要任务[7-8]。本院选取25例产妇,分析其临床资料,总结两者间关系与治疗效果,具体如下。
  3.1 两者关系 绒毛组织入侵能力和蜕膜反应两者的平衡关系,直接地决定胎盘是否种植。若孕妇的蜕膜受到损伤,或者存在原发性的发育不全现象,造成蜕膜部分缺乏或全部缺失,供血相对不足,孕妇在妊娠时,胎盘必须扩大面积以吸取营养,其绒毛组织便极易进入到子宫肌层,造成胎盘植入病症[9-10]。绒毛组织在入侵时,既往剖宫产术切口部位未曾达到良好愈合的瘢痕部位,便是主要入侵通路,为胎盘的植入提供条件[11-13]。因此,可以说瘢痕子宫是胎盘植入病症主要诱发原因,在本次研究中发现,25例胎盘植入的孕妇,全部有既往剖宫产史,在瘢痕子宫孕妇中占据5.66%的比例。   3.2 治疗效果 瘢痕子宫伴随胎盘植入症状,有手术切除子宫、介入栓塞、保守治疗等多种方法,本次治疗显示,25例孕妇全部治疗有效,未出现1例死亡。但是,子宫切除可造成大量流血、无法妊娠的结果,为保证孕妇妊娠能力,子宫切除术应当谨慎选用。本次研究中仅4例孕妇行子宫次全切治疗,均为胎盘植入的面积过大、子宫收缩能力过差、子宫壁过薄、短时间内出血迅猛,或行介入治疗无效的患者,可知,医师可以将这些条件作为子宫次全切术选用条件。对其他症状较为稳定,且胎盘植入面积相对较小的患者,可根据具体情况行保守治疗或介入治疗[14-15]。本次研究显示,孕周较小、自愿放弃胎儿、自然分娩、在分娩后阴道出血量较多的患者,适宜行介入治疗;而胎盘可被徒手剥离,或局部植入胎盘可行8字缝合止血者,可行保守治疗[16]。
  综上所述,瘢痕子宫是造成胎盘植入并发症重要原因,行剖宫产术时,应当尽量保证切口部位良好愈合,以避免形成瘢痕,进而切断胎盘植入路径。若孕妇发生瘢痕子宫与胎盘植入的合并症,应当根据具体情况,给予其妥当治疗,尽量减少损害,确保疗效。
  参考文献
  [1]侯常,刘宝玲.胎盘植入子宫疤痕处并产后出血12例分析[J].中国妇幼健康研究,2012,23(4):534-535.
  [2]姚丽凤,钟柳英,谢小琴.疤痕子宫合并胎盘植入44例临床分析[J].赣南医学院学报,2012,32(3):390-392.
  [3]熊秀梅,陈素清,刘照贞.疤痕子宫妊娠伴胎盘植入12例临床分析[J].福建医药杂志,2012,34(6):27-29.
  [4]周娟,刘玉环,古航.疤痕子宫妊娠合并胎盘植入1例报告[J].生殖与避孕,2012,32(1):60-62.
  [5]马永红,刘爱敏,钱虹,等.剖宫产后子宫疤痕处妊娠34例诊断和治疗分析[J].昆明医学院学报,2010,2(4):62-63.
  [6]唐爱君,尹志辉.剖宫产术后子宫疤痕处妊娠55例临床分析[[J].中国当代医药,2010,17(7):157-158.
  [7]杜习羽,王洁,董玉楠.前置胎盘患者产后出血的高危因素分析[J].海南医学,2011,22(7):88-90.
  [8]邵温群,郑斐,石一复.剖宫产术后子宫疤痕处妊娠5例临床分析[J].中华妇产科杂志,2003,38(6):366-367.
  [9]陈林霞.剖宫产术后子宫疤痕妊娠诊断与治疗[J].中外医疗杂志,2013,32(5):32-33.
  [10]袁晓兰,牛建民,王丽敏.疤痕子宫再次妊娠发生前置胎盘的临床结局[J].广州医学院学报,2010,38(6):89-90.
  [11] Yang Q,Wen S W,Phillips K,et al.Comparison of maternal risk factors between placental abruption and placenta previa[J].Am J Perinatol,2009,26(4):279-286.
  [12]廖予妹,耿正惠.中国剖宫产现状及其远期影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(8):630-632.
  [13]应豪,阮晨鸣,王德芬.胎盘植入的诊治进展[J].实用妇产科杂志,2007,23(6):335.
  [14] Hung T H,Hsieh C C,Hsu J J,et al.Risk factors for placenta previa in an Asian population[J].Int J Gynecol Obstet,2007,97(1):26-30.
  [15]吴云.晚期妊娠胎盘植入的超声诊断价值分析[J].中国医学创新,2013,10(7):78-79.
  [16]吴宇碧.中央性前置胎盘合并疤痕子宫术18例术中出血治疗体会[J].海南医学,2013,24(9):1355-1356.
  (收稿日期:2013-08-12) (本文编辑:欧丽)
其他文献
本文以国家公布的二类检疫害虫稻水象甲的田间检疫为教学内容,融合了植物害虫检疫的总论与各论教学,引入了较为抽象的生物统计内容,使得这次实践教学不仅锻炼了学生的实践能
思想品德课教学是对大学生进行思想教育的主要方式之一.根据多年的教学实践,我们认为采用多种形式相结合的方式是思想品德课教学极为有效的方法.
小学语文教学大纲指出,儿童作文能力应从“一年级起就注意培养”。这就指出,低年级虽不设作文课,但要进行作文基本功的训练。如果一二年级不注意从这方面进行训练,到三年级突然提出命题作文,学生就会不知所措。那么,如何培养学生的写作兴趣,提高写作水平?笔者认为应从以下几个方面着手。    1 说话可激发写的欲望    初入学的学生有着强烈的说话欲望,教师要保护、珍视这种愿望,让学生自由表达。但此时学生只说半
通过对高校后勤社会化改革的分析,借鉴各地社会化改革试点的经验,按照"产权明晰、权责分明、政企分开、管理科学"的原则,为建立科学规范的财务管理新体制并保证改革的顺利进
培养应用型专门人才是高职教育的核心,加强实践教学、增强学生技能是我国新时期、新条件下经济发展的需要.加强实践教学有以下途径和措施:改变传统的教学观念,灵活地设置课程
【摘要】 目的:探讨以视功能障碍为主垂体腺瘤的CT诊断价值。方法:回顾分析26例经手术病理证实的视功能障碍为主垂体腺瘤的临床表现及CT征象。结果:26例均主要表现为视功能障碍症状,并有鞍区占位的特定CT征象,均诊断为垂体大腺瘤。结论:要提高对视功能障碍为主要表现垂体腺瘤的认识,鞍区CT检查对其具有明显的诊断优势。  【关键词】 体层摄影术; X线计算机; 垂体腺瘤; 视功能障碍  垂体腺瘤(Pit
应用含纳米陶瓷添加剂的汽油机油与国内知名品牌润滑油(不含纳米添加剂)进行行车试验。结果表明,含纳米陶瓷添加剂的汽油机油能完全满足汽车发动机的用油要求,且纳米陶瓷机油在抗
1 前言    新课程是学生发展的最大机遇,同时,新课程也是教师发展的重要机遇。作为新世纪我国基础教育领域的第一次重大改革,新课程对教师生存状态的冲击是巨大的。在新课程形势下,教师的角色发生巨大的变化,教师不再是传统的知识传播者,而是学生成长的知心人,学生发展的引路人,学生潜能的开发者,课程改革的研究者,教学艺术的探索者。迅速转变观念,提高专业水平,迎接新课程的挑战是每一位教师无法回避的现实。然而
实验教学是高职教育教学工作中十分重要的组成部分,其教学效果直接影响培养人才的质量,为了使实验教学适应对学生实际工作能力的培养,提高实验课的教学质量,我系对开放实验教
1 前言    现代的工程训练是在原有的“金工实习”的基础上,突破传统的金属工艺范畴,强化了先进制造技术的内容,增加了创新制作等项目,是以培养学生的工程素质,创新意识为目标的公共技术实践课程。  工程训练中心是综合性、实践性、开放性为特点的工程训练基地,近几年来,我校对工程训练中心投入了大量资金,购置先进的加工设备,在教学方法上采用现代多媒体和网络化教学手段,教学内容不断更新,目前已是面对全校学生