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摘要：目的：探讨空气灌肠整复在婴幼儿肠套叠诊疗中的特点及临床价值。方法：回顾性分析2013年6月—2014年12月在我院进行空气灌肠整复的60例肠套叠患儿的临床资料。结果：本组110例患儿中首次整复成功49例（81.67%），再次整复后成功8例（13.33%），失败3例（5%），总成功率为95%。整复成功与否有明显的特征，较容易区分，因此判别较为容易。同时发现，整复的成功与婴幼儿年龄、发病时间、肠套叠的类型及程度、操作技术等有密切关系。表现为病程越长、年龄越小成功率越低；肠套叠越复杂成功率越低；操作不当及婴幼儿哭闹也是影响成功的因素。结论：空气灌肠整复在婴幼儿肠套叠诊疗中具有较高的临床价值，成功标准清晰，但操作中需要谨慎排除导致失败的因素，以提高成功率。
关键词：婴幼儿，肠套叠，空气灌肠整复
肠套叠是指部分肠管与相邻的肠管发生嵌套的疾病，为儿科常见的急腹症之一，好发于2岁以内的婴幼儿，尤以4-10月龄最为多见，该病病情发展快，症状严重，诊断和治疗不准确、不及时，就会致肠坏死、肠穿孔及腹膜炎等严重并发症，甚至危及生命。因此，及时诊断和有效治疗显得尤为重要【1】。空气灌肠取代液体静压整复肠套叠具有整复率高、安全性强、误损少、整复时间短、射线量少的特点，故现已被广泛使用。为探讨其临床价值，笔者就我院110例病例进行回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般临床资料 本组60例病例为我院2013年6月—2014年12月收治的肠套叠患儿，年龄2个月—3岁，其中<6个月20例，6-12个月25例，12-24个月12例，>24个月3例；病程1-48h，其中<12h32例，12-24h24例，24-48h4例。所纳入的病例中男37例，女23例。
1.2 临床表现 所有的患儿表现为不同程度的呕吐、血便、腹痛、阵发性哭吵及腹部扪及。其中呕吐38例，血便15例，阵发性哭吵11例，腹部包块3例。
1.3 方法 （1）术前准备。对所有患儿进行常规胸腹部透视，并摄取腹部平片，了解有无肠套叠表现，以及是否出现肠梗阻、穿孔及软组织肿块，将腹腔中游离气体排空后再进行空气灌肠治疗。（2）操作方法。患儿取左侧卧位，若患儿配合欠佳可肌注氯丙嗪1mg/kg，阿托品0.01 mg/kg后待患儿安静后再做灌肠整复。在胃肠机造影机透视监控下，采用JS-628E型电脑遥控灌肠整复仪进行空气灌肠。经肛门插入Foley氏双腔气囊管约5 cm，为预防尿管在空气灌肠整复时脱出肛门，可采用30ml注射器向气囊内注入20-25ml空气，启动空气压力灌肠机，先采用低压8kPa缓慢注入气体，透视观察套头部位、形态，并及时摄片以明确诊断。对诊断明确，且无肠套叠复位禁忌证的患儿，可逐步增加压力至10～15kPa，持续一段时间，若套头逐渐后退消失，大量气体进人小肠，再摄小肠充气片，此为一次整复成功。复位成功后维持低压10～20min后拔管，患儿留观及对症处理，以防肠复套。若套头持续、固定，给予变换体位及局部手法按摩，必要时给予山莨菪碱l0mg，间歇15min，再试行高压灌注，最高压力不超过15kPa，此为二次整复。
1.4 统计数据处理 采用SPSS13.0软件包进行数据处理， 并采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 整复效果。60例患儿中首次整复成功49例（81.67%），再次整复后成功8例（13.33%），失败3例（5%），总成功率为95%。
2.2 整复效果与年龄及发布时间的关系。病程越长、年龄越小成功率越低，组间比较有统计学差异（P<0.05），见下表。
整复效果与年龄及发布时间的关系（例）
2.3 整复与肠套叠类型及程度的关系。失败的3例病例中进行手术治疗，证实有2例回回结型，1例回结型，说明越复杂成功率越低。
3 讨论
婴幼儿肠套叠多是由于肠蠕动节律紊乱，肠环肌持续性局部痉挛，剧烈的肠蠕动将痉挛段推入肠腔内而形成【2】。为何本病易发生与婴幼儿时期与其生理特点有密切关系，其一，婴幼儿回盲部系膜还没有固定完善，由于其自身的局部结构特点，在回盲部发生过度游动时就容易诱发肠套叠；其二，婴幼儿易发生肠蠕动紊乱，如在发热、腹泻、饮食改变或蛔虫感染时均会引起肠蠕动紊乱，进而导致肠套叠的发生；其三，婴幼儿抵抗力较弱，易受到病毒的感染，如腺病毒感染，不仅会导致肠蠕动发生紊乱，还会造成回盲部的肠壁淋巴组织出现炎性增殖，进而导致相邻的肠系膜淋巴结发生肿大，压迫肠管而诱发肠套叠。
一般具有典型症状的肠套叠诊断并不困难，但对于吴典型症状者容易被延误，对于此类患者可先用腹部彩超检查，一旦临床及操作检查疑似为肠套叠便可采用空气灌肠进行进一步诊疗。空气灌肠整复可见充气结肠内气柱前段呈杯口状或圆形软组织密度影，此征象为肠套叠最直接可靠的特点。对于整复的成功与否也较容易判断，如套入部软组织影沿结肠向回肠部退缩变小直至消失，大量气体进入小肠呈网格状影；如果为复套，气体缓慢进入小肠，在迂曲的小肠内充盈缺损逐渐消失，气体充盈大部分小肠，则说明整复成功。若充气整复过程中软组织影不退缩，仍较大或缩小后固定不动，气体无法进入小肠，则为失败【3】。
对于整复失败的原因比较多，从本研究中可以看出，年龄>12个月后成功率最高，而<6个月成功率最低，说明年龄越小成功率越低。发病时间在12h内整复成功率最高，超过24h成功率逐渐降低。原因在于年龄越小肠管壁发育越不完善，肠管壁对压力耐受性就越小，出现症状相对较晚，因此病情较重，发展较快，全身情况容易恶化，从而影响整复成功。研究表明套头越靠近回盲部或回复路径越短，空气灌肠整复的成功率越高【4】。本研究中失败的3例病例中回回结型有2例，从某种程度上表明肠套叠部位越远，回复路径越长，整复相对困难一些，这与肠管充血水肿较为严重，回盲瓣抗逆流作用明显等而致回盲部阻力增大有一定关系。因此在整复中应注意观察肠套叠的套头形态及位移情况，当套头较大、密度不均匀呈分叶状，常管内压力增加而套头形态及位置基本不变时，要空滤为复杂型肠套叠，应改为手术治疗较为安全有效。此外，操作不当也是导致整复失败的不可忽视的原因，比如注入空气过多，至肠穿孔。或注入空气不足或不稳未达到复位的效果。患儿哭闹也容易导致失败，因此我们的做法是对于哭闹不止，难以安静的患儿给予恰当镇静。
综上所述，空气灌肠整复应用于肠套叠的整复，操作简单、经济实惠、整复成功率高，但需排除其影响因素，进一步提高成功率。
参考文献：
1. 范鑫.小儿急腹症的影像学诊断.中国实用儿科杂志，2005，20（3）188-190.
2.吴恩惠.医学影响诊断学。第1版.北京：人民卫生出版社，2004：：66-637
3. 钱斌. 空气灌肠在小儿肠套叠中的临床应用价值. 实用医技杂志，2010，17（1）：40-41.
4. 曾维英. 空气灌肠在小儿肠套叠中的应用分析 国际医药卫生导报，2012，18（2）：222-225.
关键词：婴幼儿，肠套叠，空气灌肠整复
肠套叠是指部分肠管与相邻的肠管发生嵌套的疾病，为儿科常见的急腹症之一，好发于2岁以内的婴幼儿，尤以4-10月龄最为多见，该病病情发展快，症状严重，诊断和治疗不准确、不及时，就会致肠坏死、肠穿孔及腹膜炎等严重并发症，甚至危及生命。因此，及时诊断和有效治疗显得尤为重要【1】。空气灌肠取代液体静压整复肠套叠具有整复率高、安全性强、误损少、整复时间短、射线量少的特点，故现已被广泛使用。为探讨其临床价值，笔者就我院110例病例进行回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般临床资料 本组60例病例为我院2013年6月—2014年12月收治的肠套叠患儿，年龄2个月—3岁，其中<6个月20例，6-12个月25例，12-24个月12例，>24个月3例；病程1-48h，其中<12h32例，12-24h24例，24-48h4例。所纳入的病例中男37例，女23例。
1.2 临床表现 所有的患儿表现为不同程度的呕吐、血便、腹痛、阵发性哭吵及腹部扪及。其中呕吐38例，血便15例，阵发性哭吵11例，腹部包块3例。
1.3 方法 （1）术前准备。对所有患儿进行常规胸腹部透视，并摄取腹部平片，了解有无肠套叠表现，以及是否出现肠梗阻、穿孔及软组织肿块，将腹腔中游离气体排空后再进行空气灌肠治疗。（2）操作方法。患儿取左侧卧位，若患儿配合欠佳可肌注氯丙嗪1mg/kg，阿托品0.01 mg/kg后待患儿安静后再做灌肠整复。在胃肠机造影机透视监控下，采用JS-628E型电脑遥控灌肠整复仪进行空气灌肠。经肛门插入Foley氏双腔气囊管约5 cm，为预防尿管在空气灌肠整复时脱出肛门，可采用30ml注射器向气囊内注入20-25ml空气，启动空气压力灌肠机，先采用低压8kPa缓慢注入气体，透视观察套头部位、形态，并及时摄片以明确诊断。对诊断明确，且无肠套叠复位禁忌证的患儿，可逐步增加压力至10～15kPa，持续一段时间，若套头逐渐后退消失，大量气体进人小肠，再摄小肠充气片，此为一次整复成功。复位成功后维持低压10～20min后拔管，患儿留观及对症处理，以防肠复套。若套头持续、固定，给予变换体位及局部手法按摩，必要时给予山莨菪碱l0mg，间歇15min，再试行高压灌注，最高压力不超过15kPa，此为二次整复。
1.4 统计数据处理 采用SPSS13.0软件包进行数据处理， 并采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 整复效果。60例患儿中首次整复成功49例（81.67%），再次整复后成功8例（13.33%），失败3例（5%），总成功率为95%。
2.2 整复效果与年龄及发布时间的关系。病程越长、年龄越小成功率越低，组间比较有统计学差异（P<0.05），见下表。
整复效果与年龄及发布时间的关系（例）
2.3 整复与肠套叠类型及程度的关系。失败的3例病例中进行手术治疗，证实有2例回回结型，1例回结型，说明越复杂成功率越低。
3 讨论
婴幼儿肠套叠多是由于肠蠕动节律紊乱，肠环肌持续性局部痉挛，剧烈的肠蠕动将痉挛段推入肠腔内而形成【2】。为何本病易发生与婴幼儿时期与其生理特点有密切关系，其一，婴幼儿回盲部系膜还没有固定完善，由于其自身的局部结构特点，在回盲部发生过度游动时就容易诱发肠套叠；其二，婴幼儿易发生肠蠕动紊乱，如在发热、腹泻、饮食改变或蛔虫感染时均会引起肠蠕动紊乱，进而导致肠套叠的发生；其三，婴幼儿抵抗力较弱，易受到病毒的感染，如腺病毒感染，不仅会导致肠蠕动发生紊乱，还会造成回盲部的肠壁淋巴组织出现炎性增殖，进而导致相邻的肠系膜淋巴结发生肿大，压迫肠管而诱发肠套叠。
一般具有典型症状的肠套叠诊断并不困难，但对于吴典型症状者容易被延误，对于此类患者可先用腹部彩超检查，一旦临床及操作检查疑似为肠套叠便可采用空气灌肠进行进一步诊疗。空气灌肠整复可见充气结肠内气柱前段呈杯口状或圆形软组织密度影，此征象为肠套叠最直接可靠的特点。对于整复的成功与否也较容易判断，如套入部软组织影沿结肠向回肠部退缩变小直至消失，大量气体进入小肠呈网格状影；如果为复套，气体缓慢进入小肠，在迂曲的小肠内充盈缺损逐渐消失，气体充盈大部分小肠，则说明整复成功。若充气整复过程中软组织影不退缩，仍较大或缩小后固定不动，气体无法进入小肠，则为失败【3】。
对于整复失败的原因比较多，从本研究中可以看出，年龄>12个月后成功率最高，而<6个月成功率最低，说明年龄越小成功率越低。发病时间在12h内整复成功率最高，超过24h成功率逐渐降低。原因在于年龄越小肠管壁发育越不完善，肠管壁对压力耐受性就越小，出现症状相对较晚，因此病情较重，发展较快，全身情况容易恶化，从而影响整复成功。研究表明套头越靠近回盲部或回复路径越短，空气灌肠整复的成功率越高【4】。本研究中失败的3例病例中回回结型有2例，从某种程度上表明肠套叠部位越远，回复路径越长，整复相对困难一些，这与肠管充血水肿较为严重，回盲瓣抗逆流作用明显等而致回盲部阻力增大有一定关系。因此在整复中应注意观察肠套叠的套头形态及位移情况，当套头较大、密度不均匀呈分叶状，常管内压力增加而套头形态及位置基本不变时，要空滤为复杂型肠套叠，应改为手术治疗较为安全有效。此外，操作不当也是导致整复失败的不可忽视的原因，比如注入空气过多，至肠穿孔。或注入空气不足或不稳未达到复位的效果。患儿哭闹也容易导致失败，因此我们的做法是对于哭闹不止，难以安静的患儿给予恰当镇静。
综上所述，空气灌肠整复应用于肠套叠的整复，操作简单、经济实惠、整复成功率高，但需排除其影响因素，进一步提高成功率。
参考文献：
1. 范鑫.小儿急腹症的影像学诊断.中国实用儿科杂志，2005，20（3）188-190.
2.吴恩惠.医学影响诊断学。第1版.北京：人民卫生出版社，2004：：66-637
3. 钱斌. 空气灌肠在小儿肠套叠中的临床应用价值. 实用医技杂志，2010，17（1）：40-41.
4. 曾维英. 空气灌肠在小儿肠套叠中的应用分析 国际医药卫生导报，2012，18（2）：222-225.