建立初级卒中中心的修订和更新意见来自脑卒中联盟的总结声明

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背景和目的自从2000年脑卒中联盟发布首份关于建立初级卒中中心的推荐意见以来,初级卒中中心的组建和认证工作已出现迅速发展。本文的目的在于修订和更新我们关于初级卒中中心的推荐意见以反映最新资料和经验。方法我们使用MEDLINE和PubMed数据库回顾了相关文献(2000年3月至2011年1月),主要针对急性卒中的诊断、治疗和护理。如果发现有效且相关,同样对原始文献、汇总分析和其他治疗指南进行回顾并纳入分析。标明证据等级以反映当前指南发展的实际情况。结果基于文献回顾以及针对初级卒中中心的经验,一些要素的重要性已得到进一步的加强,同时增加了几个新的领域。这些内容包括:(1)急诊卒中团队的重要性;(2)配备遥测监控的卒中单元的重要性;(3)MRj和弥散加权序列进行脑成像的实施;(4)用磁共振血管成像或CT血管成像对脑血管系统进行评价;(5)心脏影像学检查;(6)康复治疗的早期启动;(7)由独立机构进行的认证,包括实地考察和疾病评价指标。结论基于上述证据,初级卒中中心的某些要素对于改善急性卒中患者的诊治特别重要。其他要素则集中于脑、脑血管系统和心脏的影像学检查。这些新的要素也许能改善在初级卒中中心接受诊治的卒中患者的治疗和转归。

其他文献
很少有研究对接受急性卒中治疗的80岁以上患者的临床转归进行探讨。美国哥伦比亚大学的Willey等进行了一项研究,对≥80岁的患者与年轻患者以及接受动脉内治疗(intra-arterial therapy,IAT)与静脉重组组织型纤溶酶原激活剂(intravenous recombinant tissue—type plasminogen activator,IVrtPA)治疗的80岁以上患者的院内
进展性卒中在缺血性脑血管病中的比例较高,预后较差,有关其预测因素的研究也较多。早期神经影像学表现,如弥散加权成像(diffusion—weightedimaging,DWI)显示的梗死部位与大小、卒中类型、出血性转化、大血管病变、灌注加权成像(perfusion—weightedimaging.PWI)-DWI不匹配以及临床-DWI不匹配对进展性卒中的发生有一定的预测价值。
溶栓是急性缺血性脑血管病最为有效的治疗方法之一。为推广溶栓治疗在临床中的规范化应用,南京医科大学附属南京市第一医院拟于2012年6月15日至6月17日在南京举办国家级继续教育项目《动、静脉溶栓治疗急性缺血陛脑血管病》(项目编号2012010307)学习班。
目的探讨缺血性卒中患者中氯吡格雷抵抗(clopidogrel resistance,CR)的危险因素。方法急性缺血性卒中患者服用氯吡格雷(75mg/a)10~14d后采用光比浊法测定血小板聚集率变化。根据血小板聚集率变化将病例分为CR组和氯吡格雷敏感(clopidogrel sensitivity,CS)组,比较两组的人口统计学和临床资料,并采用多变量logistic回归分析确定CR的独立危险因素
Fractalkine(CX3CLl)是一种在神经元表面呈构成性表达的独特化学因子,充当淋巴细胞和单核细胞的一种黏附分子。CX3CLl也可从这些细胞表面脱落并进入循环作为一种传统的化学因子。因此,CX3CLl可能会影响卒中后的炎症反应。美国华盛顿大学医学院的Donohue等假设,具有较高卒中后血浆CX3CLl浓度的患者会有更强烈的炎症反应并有较差的转归。
目的探讨他汀类药物治疗对急性缺血性卒中后肺炎和卒中转归的影响。方法回顾性纳入急性缺血性卒中后肺炎患者,收集患者人口统计学和临床资料,包括是否应用他汀类药物、肺炎临床特征、抗生素使用时间、中性粒细胞计数等。根据是否使用他汀类药物分为他汀组和对照组。采用改良Rankin量表评价卒中转归。结果共纳入53例急性缺血性卒中后肺炎患者,其中他汀组20例,对照组33例。他汀组年龄以及男性和合并高血压、糖尿病和冠
研究人员在第94届内分泌学会年会(Endocrine Society,ENDO)上指出,在标准康复治疗基础上口服松弛素能够显著改善卒中后功能和认知恢复。尽管主要功能为松弛子宫和骨盆以准备分娩,但最近的研究显示,松弛素还有助于孕前其他许多器官和身体过程,包括从心血管系统到肾脏和免疫系统。意大利佛罗伦萨Prosperius研究所的Bigazzi推测,这种激素对卒中患者可能具有重要的益处。在卒中存活者中
低温被认为对脑缺血具有神经保护作用并且是一种潜在的治疗方法。不过,一些研究提示高温可促进血块溶解。挪威海于克兰大学医院的Kvistad等假设,在缺血性卒中早期,低体温会延长白发性血块的溶解时间,从而造成低体温与严重神经功能缺损之间的关联。
缺铁性贫血(irondeficiencyanemia,IDA)一直与短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)和缺血性卒中的病因有牵连。加拿大萨斯喀彻温大学药学及营养学院dubyk等进行了一项研究,旨在年龄≥65岁因TIA或首次缺血性卒中入院的患者中确定IDA的患病率,并探讨膳食摄人量作为铁营养状况的一个预测指标。
为了探讨脑血管自动调节功能与动脉瘤性蛛网膜下腔出血后转归之间的关系,澳大利亚利物浦医院神经外科的Jaeger等进行了一项前瞻性观察研究。纳入80例严重蛛网膜下腔出血患者,对脑灌注压和脑组织氧分压进行了平均7.9d(范围1.9~14.9d)的连续监测。