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【摘 要】 目的 对妊娠早期、中期、晚期妇女的凝血项目的结果进行检测、分析。方法 用Sysmex CA-600全自动血凝分析仪检测孕妇凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）以及D-二聚体的值。结果 妊娠早期妇女的PT、APTT、TT、FIB、D-二聚体值与正常对照组比较无明显差异；中、晚期妊娠妇女除TT外，PT、APTT、FIB以及D-二聚体均明显高于正常对照组。结论 应及时监测妊娠期妇女的凝血项目，尤其是中、晚期妊娠妇女，确保优生优育工作的顺利进行。
【关键词】 妊娠期妇女 凝血项目 结果分析
妊娠期妇女因为体内激素的变化，会使血液的成分发生改变，致使血液黏度增加，机体也逐渐呈高凝状态，血液适度的高凝有利于生产时的止血，但若是血液的高凝状态过高，则容易导致血栓的形成，甚至是DIC的发生[1]，危害母亲和婴儿的生命。现对本院妊娠期妇女的血凝结果进行分析，报道如下：
1 资料和方法
1.1 研究对象
收集2015年1月至7月在本院建卡检查以及准备做药流或人流的妊娠妇女56人，年龄22-40岁，平均年龄27岁。妊娠早期：小于12周末，妊娠中期：13-27周末，妊娠晚期：28周-足月。收集同期正常女性20例作为健康对照组，年龄21-41岁，平均年龄26岁。两组妇女均排除有任何肝、肾、高血压、或是任何凝血功能障碍等疾病，且近期内未服用任何影响凝血功能的药物。
1.2 检测仪器
日本Sysmex CA-600全自动血凝分析仪（凝血法、免疫测定法），及Sysmex的配套试剂、定标液和质控液。
1.3 样本采集
所有研究对象均采集空腹静脉血，用3.2%柠檬酸钠抗凝管采集血液1.8ml（抗凝剂与血比例l：9）。室温条件下2500r/min，离心15 min[2]，取血浆测定PT，APTT，TT，Fib和D-二聚体，排除脂血、高胆红素血和溶血样本。
1.4 检测方法
Sysmex CA-600全自动血凝分析仪经过定标后，做质控，结果在控后进行样本的检测，PT，APTT，TT，Fib用凝血法测定，D-二聚体采用免疫测定法检测。
1.5 数据处理
应用SPSS19.0 统计软件进行统计学处理，计量资料采用t 检验，用（x±s） 表示，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 不同期妊娠妇女的PT，APTT，TT，Fib和D-二聚体的检测结果见表一。
3 讨论
PT是凝血系统较为敏感的筛选试验，其主要代表外源性凝血系统的功能，反映的是凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平。APTT 是内源性凝血系统较为敏感的筛选试验，反映凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的水平。TT 可反映血浆抗凝物质及纤维蛋白是否存在异常。FIB是肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，具有促进血小板聚集诱发血栓的形成，是人体凝血系统的一种重要成分，同时也是一种在所有凝血因子中水平最高的凝血蛋白[3]。D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下产生的特异性降解产物，其含量反映体内继发性纤溶活性的强度[4]。在正常生理状态下，机体的凝血系统处于完整状态，以保证机体血液的流动并防止其凝集，但其中任何一个环节出现紊乱均可导致血栓性疾病的发生[5]，妊娠时血液中的多种凝血因子活性增加，含量上升，尤以外源性凝血系统的Ⅶ因子和内源性凝血系统的Ⅷ因子增加明显，FIB含量也明显增高，使得PT、APTT 缩短，机体处于高凝状态。
本次结果显示，妊娠早期机体的PT 、APTT、TT、FIB和D-二聚体与正常对照比较，均无明显变化，到了中、晚期，PT 、APTT缩短，FIB和D-二聚体含量增加，与正常对照比较有显著的差异，可以说明妊娠期妇女的血液黏度呈逐渐增加的趋势，有利于生产时的止血和恢复。TT值基本没有变化可能是纤维蛋白溶解系统进一步被激活，从而使凝血系统中产生新的平衡状态，从而保障了TT水平的稳定性[6]。另外临床对FIB高于5.8 g/L以上者应密切注意血栓前状态的出现[7]，给予恰当的治疗，有效防止血栓性疾病的发生。因此临床医师应从妊娠早期开始监测凝血项目，并密切关注FIB和D-二聚体的值，减少产科意外的发生。
参考文献
[1] 唐超君，徐世元，谢秀萍. 凝血与纤溶系统水平对围术期产妇弥散性血管内凝血的诊断价值[ J]. 中国实验诊断学杂志，2014，18（7）：1133 -1135.
[2] 张金莲.标本离心条件和放置时间对凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间的影响[J].郑州大学学报：医学版，2004，39（4）：675
[3]彭赛亮，梁小亮，尹向飞.ACL TOP 血凝仪两种方法相结合检测纤维蛋白原的分析[J].实验与检验医学，2012，30（3）：271-273
[4]李丹丹，马聪.D一二聚体检测的临床应用进展[J].血栓与止血学，2011，17（3）：141.
[5]王秋云. 妊娠晚期孕妇血浆D-二聚体水平变化及意义[J].中国临床研究，2013，27（3）：325 -326.
[6]綦洪敏.孕妇不同妊娠期凝血项目检查的临床探讨[J].中国综合临床，2015，（31）：60-62
[7]罗燕飞，龚彩平，范小斌等.妊娠期妇女凝血指标的变化[J].实用医学杂志.2010，26（13）：2439-2441
【关键词】 妊娠期妇女 凝血项目 结果分析
妊娠期妇女因为体内激素的变化，会使血液的成分发生改变，致使血液黏度增加，机体也逐渐呈高凝状态，血液适度的高凝有利于生产时的止血，但若是血液的高凝状态过高，则容易导致血栓的形成，甚至是DIC的发生[1]，危害母亲和婴儿的生命。现对本院妊娠期妇女的血凝结果进行分析，报道如下：
1 资料和方法
1.1 研究对象
收集2015年1月至7月在本院建卡检查以及准备做药流或人流的妊娠妇女56人，年龄22-40岁，平均年龄27岁。妊娠早期：小于12周末，妊娠中期：13-27周末，妊娠晚期：28周-足月。收集同期正常女性20例作为健康对照组，年龄21-41岁，平均年龄26岁。两组妇女均排除有任何肝、肾、高血压、或是任何凝血功能障碍等疾病，且近期内未服用任何影响凝血功能的药物。
1.2 检测仪器
日本Sysmex CA-600全自动血凝分析仪（凝血法、免疫测定法），及Sysmex的配套试剂、定标液和质控液。
1.3 样本采集
所有研究对象均采集空腹静脉血，用3.2%柠檬酸钠抗凝管采集血液1.8ml（抗凝剂与血比例l：9）。室温条件下2500r/min，离心15 min[2]，取血浆测定PT，APTT，TT，Fib和D-二聚体，排除脂血、高胆红素血和溶血样本。
1.4 检测方法
Sysmex CA-600全自动血凝分析仪经过定标后，做质控，结果在控后进行样本的检测，PT，APTT，TT，Fib用凝血法测定，D-二聚体采用免疫测定法检测。
1.5 数据处理
应用SPSS19.0 统计软件进行统计学处理，计量资料采用t 检验，用（x±s） 表示，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 不同期妊娠妇女的PT，APTT，TT，Fib和D-二聚体的检测结果见表一。
3 讨论
PT是凝血系统较为敏感的筛选试验，其主要代表外源性凝血系统的功能，反映的是凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平。APTT 是内源性凝血系统较为敏感的筛选试验，反映凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的水平。TT 可反映血浆抗凝物质及纤维蛋白是否存在异常。FIB是肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，具有促进血小板聚集诱发血栓的形成，是人体凝血系统的一种重要成分，同时也是一种在所有凝血因子中水平最高的凝血蛋白[3]。D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下产生的特异性降解产物，其含量反映体内继发性纤溶活性的强度[4]。在正常生理状态下，机体的凝血系统处于完整状态，以保证机体血液的流动并防止其凝集，但其中任何一个环节出现紊乱均可导致血栓性疾病的发生[5]，妊娠时血液中的多种凝血因子活性增加，含量上升，尤以外源性凝血系统的Ⅶ因子和内源性凝血系统的Ⅷ因子增加明显，FIB含量也明显增高，使得PT、APTT 缩短，机体处于高凝状态。
本次结果显示，妊娠早期机体的PT 、APTT、TT、FIB和D-二聚体与正常对照比较，均无明显变化，到了中、晚期，PT 、APTT缩短，FIB和D-二聚体含量增加，与正常对照比较有显著的差异，可以说明妊娠期妇女的血液黏度呈逐渐增加的趋势，有利于生产时的止血和恢复。TT值基本没有变化可能是纤维蛋白溶解系统进一步被激活，从而使凝血系统中产生新的平衡状态，从而保障了TT水平的稳定性[6]。另外临床对FIB高于5.8 g/L以上者应密切注意血栓前状态的出现[7]，给予恰当的治疗，有效防止血栓性疾病的发生。因此临床医师应从妊娠早期开始监测凝血项目，并密切关注FIB和D-二聚体的值，减少产科意外的发生。
参考文献
[1] 唐超君，徐世元，谢秀萍. 凝血与纤溶系统水平对围术期产妇弥散性血管内凝血的诊断价值[ J]. 中国实验诊断学杂志，2014，18（7）：1133 -1135.
[2] 张金莲.标本离心条件和放置时间对凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间的影响[J].郑州大学学报：医学版，2004，39（4）：675
[3]彭赛亮，梁小亮，尹向飞.ACL TOP 血凝仪两种方法相结合检测纤维蛋白原的分析[J].实验与检验医学，2012，30（3）：271-273
[4]李丹丹，马聪.D一二聚体检测的临床应用进展[J].血栓与止血学，2011，17（3）：141.
[5]王秋云. 妊娠晚期孕妇血浆D-二聚体水平变化及意义[J].中国临床研究，2013，27（3）：325 -326.
[6]綦洪敏.孕妇不同妊娠期凝血项目检查的临床探讨[J].中国综合临床，2015，（31）：60-62
[7]罗燕飞，龚彩平，范小斌等.妊娠期妇女凝血指标的变化[J].实用医学杂志.2010，26（13）：2439-2441