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【摘 要】 目的 探讨青年人咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）的诊断治疗，加强对该病临床特点的认识并提高其诊断率。方法 回顾2年中慢性咳嗽患者的治疗经历，对其中96例确诊CVA患者的临床资料进行回顾性分析。结果 CVA是青年人慢性咳嗽常见病因，其临床表现不典型，误诊率高，吸入糖皮质激素及β受体激动剂治疗有明显效果。结论 本病易误诊误治，正确诊断、早期治疗是明显降低典型哮喘发病率的有效方法之一。
【关键词】 咳嗽； 哮喘； 临床分析
【中图分类号】 R256.12 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0052-01
咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是慢性咳嗽常见病因之一，在慢性咳嗽中占首位因素，该病没有明显的喘息症状，而以长期顽固性咳嗽为主要临床表现，在青年学生中常误诊为上呼吸道感染、支气管炎、咽炎等其他疾病而反复应用多种抗生素，使咳嗽症状迁延不愈，为提高对该病的认识，现将南京农业大学医院内科呼吸门诊两年中确诊咳嗽变异性哮喘的患者进行如下分析。
1 对象和方法
1.1 研究对象
2012年12月至2013年12月间在该院内科呼吸门诊就诊的在校大学生慢性咳嗽患者489例。
1.2 诊断标准
根据我国《咳嗽的诊断与治疗指南》并参考有关慢性咳嗽诊断程序文献：①慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；②X线胸片正常；③支气管激发试验阳性，或最大呼气流量（peak expiratory flow，PEF）日夜变异率>20%，或支气管舒张试验阳性；④支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效；⑤排除其他原因引起的慢性咳嗽。
2 结果
2.1 一般情况
489例慢性咳嗽患者中，96例确诊为CVA；男46例，女50例，年龄17～26岁，平均（21.3±3.6）岁；病程最短8周，最长2年，均无吸烟史。
2.2 发作季节
春季38例，夏季5例，秋季22例，冬季31例。
2.3 过敏史
过敏性鼻炎35例，个人过敏史21例（包括尘螨、杀虫剂、花粉、虾、蟹、牛奶等），家族过敏史13例。
2.4 诱因
冷空气刺激、呼吸道感染、运动、煤气油漆气体及个体过敏原等。
2.5 临床表现
入选96例CVA患者均表现为8周以上的发作性或持续性咳嗽，其中70例干咳，26例伴有咳痰；轻度喘息和胸闷7例；82例夜间阵咳且影响睡眠；部分患者有不同程度咽痒、鼻塞、流涕等；体格检查两肺闻及少许散在哮鸣音者5例，其余肺部体格检查正常。
2.6 辅助检查
白细胞计数96例均正常，嗜酸细胞计数增高者38例。X线胸片、心电图无异常。肺功能检查：67例一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）≥70%预计值者组胺激发试验阳性；29例 FEV1<70%预计值者行支气管扩张试验阳性。
2.7 误诊情况
急性支气管炎26例，慢性支气管炎22例，慢性咽炎19例，鼻后滴漏综合征5例。
2.8 治疗方法
确诊前均用抗生素、祛痰、止咳等治疗无效，确诊后对非经常或间歇发作咳嗽的CVA，用沙丁胺醇气雾剂；经常咳嗽患者选用吸入小剂量糖皮质激素普米克（布地奈德），联合沙丁胺醇气雾剂治疗；咳嗽剧烈发作频繁者应用普米克联合沙丁胺醇基础上加用强的松口服。
2.9 预后情况
通过1～2周治疗后症状消失者71例，症状缓解者25例，根据病情调整药物用量继续治疗4周后症状均消失，所有病例在症状消失后继续吸入糖皮质激素8～20周，治疗完成后随访半年无复发。
3 讨论
咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘，任何年龄均可发病，国外研究认为哮喘（常为CVA）是慢性咳嗽最重要的病因之一。本组病例显示，高校大学生CVA的患病率是同期呼吸门诊慢性咳嗽病人的20%，年龄、性别无明显差异，一年四季均可发病，冬春季及季节变换时稍多。多数有个人或家族过敏史。
由于CVA仅有咳嗽而缺乏典型哮喘表现，在青年学生中间发病较多，但常误诊为急慢性支气管炎、反复呼吸道感染、慢性咽炎等，给予抗感染、止咳等治疗效果不佳而延误病情，病例中有75%的病人早期誤诊，该病不喘或轻喘的发病机制较复杂，国外有研究显示在乙酰甲胆碱的剂量反应曲线上最大气道反应水平CVA病人低于典型哮喘病人，推测CVA病人有过敏或没有过敏性刺激情况下，由于增加气流阻塞存在可变性，对喘息有提高或者缺乏最大的反应状态[1]。
CVA与典型哮喘的发病机理基本相同，都是以持续气道慢性炎症与气道高反应性为特点，故在治疗上对β2受体激动剂和激素反应，沙丁胺醇吸入可以改善气道高反应，吸入糖皮质激素（普米克）改善气道慢性过敏性炎症，两药联合可改善临床症状和肺功能，治疗时间不应少于8周。病例治疗均在10周以上，随访半年未见复发。
近些年由于气候和环境的改变，以及相应的诊断措施和对该病的认识不断提高，越来越多的人被诊断为CVA，咳嗽变异型哮喘经长期随访，有相当高的百分率发展为典型哮喘[2]，因此应高度重视CVA，尽早采取治疗措施，尽量避免发展到典型哮喘阶段。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（草案） [J]. 中华结核和呼吸杂志， 2005，28（11）：738-744.
[2] 赖克方. 慢性咳嗽病因诊断程序 [J]. 中华结核和呼吸杂志， 2007，30（10）：798-800.
【关键词】 咳嗽； 哮喘； 临床分析
【中图分类号】 R256.12 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0052-01
咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是慢性咳嗽常见病因之一，在慢性咳嗽中占首位因素，该病没有明显的喘息症状，而以长期顽固性咳嗽为主要临床表现，在青年学生中常误诊为上呼吸道感染、支气管炎、咽炎等其他疾病而反复应用多种抗生素，使咳嗽症状迁延不愈，为提高对该病的认识，现将南京农业大学医院内科呼吸门诊两年中确诊咳嗽变异性哮喘的患者进行如下分析。
1 对象和方法
1.1 研究对象
2012年12月至2013年12月间在该院内科呼吸门诊就诊的在校大学生慢性咳嗽患者489例。
1.2 诊断标准
根据我国《咳嗽的诊断与治疗指南》并参考有关慢性咳嗽诊断程序文献：①慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；②X线胸片正常；③支气管激发试验阳性，或最大呼气流量（peak expiratory flow，PEF）日夜变异率>20%，或支气管舒张试验阳性；④支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效；⑤排除其他原因引起的慢性咳嗽。
2 结果
2.1 一般情况
489例慢性咳嗽患者中，96例确诊为CVA；男46例，女50例，年龄17～26岁，平均（21.3±3.6）岁；病程最短8周，最长2年，均无吸烟史。
2.2 发作季节
春季38例，夏季5例，秋季22例，冬季31例。
2.3 过敏史
过敏性鼻炎35例，个人过敏史21例（包括尘螨、杀虫剂、花粉、虾、蟹、牛奶等），家族过敏史13例。
2.4 诱因
冷空气刺激、呼吸道感染、运动、煤气油漆气体及个体过敏原等。
2.5 临床表现
入选96例CVA患者均表现为8周以上的发作性或持续性咳嗽，其中70例干咳，26例伴有咳痰；轻度喘息和胸闷7例；82例夜间阵咳且影响睡眠；部分患者有不同程度咽痒、鼻塞、流涕等；体格检查两肺闻及少许散在哮鸣音者5例，其余肺部体格检查正常。
2.6 辅助检查
白细胞计数96例均正常，嗜酸细胞计数增高者38例。X线胸片、心电图无异常。肺功能检查：67例一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）≥70%预计值者组胺激发试验阳性；29例 FEV1<70%预计值者行支气管扩张试验阳性。
2.7 误诊情况
急性支气管炎26例，慢性支气管炎22例，慢性咽炎19例，鼻后滴漏综合征5例。
2.8 治疗方法
确诊前均用抗生素、祛痰、止咳等治疗无效，确诊后对非经常或间歇发作咳嗽的CVA，用沙丁胺醇气雾剂；经常咳嗽患者选用吸入小剂量糖皮质激素普米克（布地奈德），联合沙丁胺醇气雾剂治疗；咳嗽剧烈发作频繁者应用普米克联合沙丁胺醇基础上加用强的松口服。
2.9 预后情况
通过1～2周治疗后症状消失者71例，症状缓解者25例，根据病情调整药物用量继续治疗4周后症状均消失，所有病例在症状消失后继续吸入糖皮质激素8～20周，治疗完成后随访半年无复发。
3 讨论
咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘，任何年龄均可发病，国外研究认为哮喘（常为CVA）是慢性咳嗽最重要的病因之一。本组病例显示，高校大学生CVA的患病率是同期呼吸门诊慢性咳嗽病人的20%，年龄、性别无明显差异，一年四季均可发病，冬春季及季节变换时稍多。多数有个人或家族过敏史。
由于CVA仅有咳嗽而缺乏典型哮喘表现，在青年学生中间发病较多，但常误诊为急慢性支气管炎、反复呼吸道感染、慢性咽炎等，给予抗感染、止咳等治疗效果不佳而延误病情，病例中有75%的病人早期誤诊，该病不喘或轻喘的发病机制较复杂，国外有研究显示在乙酰甲胆碱的剂量反应曲线上最大气道反应水平CVA病人低于典型哮喘病人，推测CVA病人有过敏或没有过敏性刺激情况下，由于增加气流阻塞存在可变性，对喘息有提高或者缺乏最大的反应状态[1]。
CVA与典型哮喘的发病机理基本相同，都是以持续气道慢性炎症与气道高反应性为特点，故在治疗上对β2受体激动剂和激素反应，沙丁胺醇吸入可以改善气道高反应，吸入糖皮质激素（普米克）改善气道慢性过敏性炎症，两药联合可改善临床症状和肺功能，治疗时间不应少于8周。病例治疗均在10周以上，随访半年未见复发。
近些年由于气候和环境的改变，以及相应的诊断措施和对该病的认识不断提高，越来越多的人被诊断为CVA，咳嗽变异型哮喘经长期随访，有相当高的百分率发展为典型哮喘[2]，因此应高度重视CVA，尽早采取治疗措施，尽量避免发展到典型哮喘阶段。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（草案） [J]. 中华结核和呼吸杂志， 2005，28（11）：738-744.
[2] 赖克方. 慢性咳嗽病因诊断程序 [J]. 中华结核和呼吸杂志， 2007，30（10）：798-800.