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【摘要】 目的 分析足月妊娠羊水过少对母婴的影响，探讨正确的处理方法。方法 近3年我院产妇产后确诊羊水过少71例（羊水过少组），随机抽取同期羊水量正常产妇71例（对照组），两组年龄、孕周、孕产次差异均无显著性。应用B超测羊水最大暗区垂直深度（AFV），AFV3.0cm，或者羊水指数AFI8.0cm为诊断羊水过少临界值，以AFV≤2.0cm或AFI≤5.0cm作为诊断羊水过少的绝对值。人工破膜时上推胎头无羊水流出或极少羊水流出，在分娩结束时证实羊水总量≤300ml即可明确诊断。结果 羊水过少组胎儿窘迫、羊水粪染、脐带缠绕、胎儿宫内发育迟缓（IUGR）及剖宫产率均明显高于对照组。结论 加强产前检查、产程中严密监护、适时剖宫产、可减少羊水过少新生儿窒息率。
【关键词】 足月妊娠；羊水过少；围生儿分娩
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.200 文章编号：1004-7484（2013）-09-4958-01
近年来，随着围产医学的发展和B型超声的广泛应用，羊水过少的检出率增高，羊水过少是胎儿危险信号，影响围生儿预后，现将我院近3年来羊水过少71例进行分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2010年1月——2013年1月在我院住院妊娠满37-41周的分娩总数为2621例，其中产后确诊羊水过少71例（羊水过少组），发生率2.7%，年龄21-43岁，平均年龄28岁，全部为单胎，初产妇45例，经产妇26例。随机抽取同期羊水量正常产妇71例为对照组，两组年龄、孕周、孕产次差异均无显著性。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准 ①采用B超测羊水最大暗区垂直深度（AFV），AFV≤3.0cm，或者羊水指数AFI<8.0cm作为诊断羊水过少的临界值，以AFV≤2.0cm或AFI≤5.0cm作为诊断羊水过少的绝对值。②人工破膜时上推胎头无羊水流出或极少羊水流出，在分娩结束时证实羊水总量≤300ml即可明确诊断。
1.2.2 统计学处理 采用x2检验。
2 结果
2.1 羊水过少对围生儿的影响 羊水过少组胎儿窘迫、羊水粪染、脐带缠绕、胎儿宫内发育迟缓（IUGR）均明显高于对照组；两组新生儿窒息、胎儿畸形无明显差异，见表1。
3 讨论
3.1 文献报道，羊水过少过去检出率低，发生率约0.1% 随着B型超声的广泛使用，羊水过少的检出率增高，近年报告发生率为0.4%-4%[1]。本组资料显示，羊水过少发生率为2.7%，与文献报道相符。
3.2 羊水的生成及循环机制尚未阐明 妊娠早期羊水主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成。胎儿通过吞咽羊水使羊水量趋于平衡，羊水在羊膜腔内不断进行液体交换，以保持羊水量相对恒定。母兒间的液体交换，主要通过胎盘，母体与羊水的交换，主要通过胎膜；羊水与胎儿的交换量较少，主要通过胎儿消化管、呼吸道、泌尿道以及角化前皮肤等。妊娠晚期羊水量是母体、胎儿、羊水三者动态平衡的结果，任何一方出现异常均可导致羊水过少。羊水过少主要与羊水产生减少或羊水吸收、外漏增加有关。部分羊水过少病因不明，常见于胎儿畸形过期妊娠、IUGR、羊膜病变、胎膜早破等。
3.3 羊水过少对围生儿的影响 本组资料显示，羊水过少组胎儿窘迫、羊水粪染发生率显著高于对照组。这是由于羊水过少会使子宫紧裹胎体，子宫四周压力直接作用于胎儿，宫缩时脐带受压及胎盘受压，致使胎儿宫内缺氧，反射性引起胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松驰，排粪于羊水中，同时羊水过少不能稀释胎粪而使羊水粪染。
羊水过少是IUGR的特征之-，有学者认为，IUGR与羊水量减少呈线性相关关系。[2]
目前认为，IUGR时羊水过少的发生机制是低氧血症导致胎儿血液循环量重新分配，以供应心脑为主，而肺、肾血流量减少，使胎尿生成及肺内液体减少[3]所致。
据报道，羊水过少约1/3有胎儿畸形[1]，本资料显示，两组胎儿畸形率无差异，这是由于目前产前检查日趋完善，在妊娠早期或中期就可发现胎儿畸形，及时终止妊娠。羊水过少组脐带缠绕发生率显著高于对照组，脐带缠绕与羊水过少密切相关，可能是因为脐带缠绕胎儿，胎儿慢性缺氧，胎儿血液循环重新分配，肾血液量下降，胎尿生成减少而致羊水过少。也可能与羊水过少，胎儿缺氧，胎动过多导致脐带缠绕等有关。
3.4 羊水过少的分娩方式 羊水过少组剖宫产率显著高于对照组。羊水过少严重影响围生儿预后，应加强产前监护。胎心监护提示胎儿窘迫，估计短时间内不能阴道分娩，或伴有高危因素者，除外胎儿畸形，应选择剖宫产结束分娩。阴道试产者，应先破膜，了解羊水性状，无异常者可引产。产程中必须严密监护，一旦出现胎心异常或产程延缓等，改行剖宫产终止妊娠。虽然剖宫产率高，但新生儿窒息率低，与对照组无差异，这与及时采取必要的措施，适时终止妊娠有关。
参考文献
[1] 乐杰，主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：135.
[2] Erika H，Banks MD，David A et a1.Perinatal risks associated with borderline amniotie fluid index.Am J ObsterGyneeol，1999，180（6）：1461.
[3] 廖予妹，耿正惠.羊水过少的病因及诊断与治疗.中国实用妇科与产科杂志，2000，8（16）：453.
【关键词】 足月妊娠；羊水过少；围生儿分娩
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.200 文章编号：1004-7484（2013）-09-4958-01
近年来，随着围产医学的发展和B型超声的广泛应用，羊水过少的检出率增高，羊水过少是胎儿危险信号，影响围生儿预后，现将我院近3年来羊水过少71例进行分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2010年1月——2013年1月在我院住院妊娠满37-41周的分娩总数为2621例，其中产后确诊羊水过少71例（羊水过少组），发生率2.7%，年龄21-43岁，平均年龄28岁，全部为单胎，初产妇45例，经产妇26例。随机抽取同期羊水量正常产妇71例为对照组，两组年龄、孕周、孕产次差异均无显著性。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准 ①采用B超测羊水最大暗区垂直深度（AFV），AFV≤3.0cm，或者羊水指数AFI<8.0cm作为诊断羊水过少的临界值，以AFV≤2.0cm或AFI≤5.0cm作为诊断羊水过少的绝对值。②人工破膜时上推胎头无羊水流出或极少羊水流出，在分娩结束时证实羊水总量≤300ml即可明确诊断。
1.2.2 统计学处理 采用x2检验。
2 结果
2.1 羊水过少对围生儿的影响 羊水过少组胎儿窘迫、羊水粪染、脐带缠绕、胎儿宫内发育迟缓（IUGR）均明显高于对照组；两组新生儿窒息、胎儿畸形无明显差异，见表1。
3 讨论
3.1 文献报道，羊水过少过去检出率低，发生率约0.1% 随着B型超声的广泛使用，羊水过少的检出率增高，近年报告发生率为0.4%-4%[1]。本组资料显示，羊水过少发生率为2.7%，与文献报道相符。
3.2 羊水的生成及循环机制尚未阐明 妊娠早期羊水主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成。胎儿通过吞咽羊水使羊水量趋于平衡，羊水在羊膜腔内不断进行液体交换，以保持羊水量相对恒定。母兒间的液体交换，主要通过胎盘，母体与羊水的交换，主要通过胎膜；羊水与胎儿的交换量较少，主要通过胎儿消化管、呼吸道、泌尿道以及角化前皮肤等。妊娠晚期羊水量是母体、胎儿、羊水三者动态平衡的结果，任何一方出现异常均可导致羊水过少。羊水过少主要与羊水产生减少或羊水吸收、外漏增加有关。部分羊水过少病因不明，常见于胎儿畸形过期妊娠、IUGR、羊膜病变、胎膜早破等。
3.3 羊水过少对围生儿的影响 本组资料显示，羊水过少组胎儿窘迫、羊水粪染发生率显著高于对照组。这是由于羊水过少会使子宫紧裹胎体，子宫四周压力直接作用于胎儿，宫缩时脐带受压及胎盘受压，致使胎儿宫内缺氧，反射性引起胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松驰，排粪于羊水中，同时羊水过少不能稀释胎粪而使羊水粪染。
羊水过少是IUGR的特征之-，有学者认为，IUGR与羊水量减少呈线性相关关系。[2]
目前认为，IUGR时羊水过少的发生机制是低氧血症导致胎儿血液循环量重新分配，以供应心脑为主，而肺、肾血流量减少，使胎尿生成及肺内液体减少[3]所致。
据报道，羊水过少约1/3有胎儿畸形[1]，本资料显示，两组胎儿畸形率无差异，这是由于目前产前检查日趋完善，在妊娠早期或中期就可发现胎儿畸形，及时终止妊娠。羊水过少组脐带缠绕发生率显著高于对照组，脐带缠绕与羊水过少密切相关，可能是因为脐带缠绕胎儿，胎儿慢性缺氧，胎儿血液循环重新分配，肾血液量下降，胎尿生成减少而致羊水过少。也可能与羊水过少，胎儿缺氧，胎动过多导致脐带缠绕等有关。
3.4 羊水过少的分娩方式 羊水过少组剖宫产率显著高于对照组。羊水过少严重影响围生儿预后，应加强产前监护。胎心监护提示胎儿窘迫，估计短时间内不能阴道分娩，或伴有高危因素者，除外胎儿畸形，应选择剖宫产结束分娩。阴道试产者，应先破膜，了解羊水性状，无异常者可引产。产程中必须严密监护，一旦出现胎心异常或产程延缓等，改行剖宫产终止妊娠。虽然剖宫产率高，但新生儿窒息率低，与对照组无差异，这与及时采取必要的措施，适时终止妊娠有关。
参考文献
[1] 乐杰，主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：135.
[2] Erika H，Banks MD，David A et a1.Perinatal risks associated with borderline amniotie fluid index.Am J ObsterGyneeol，1999，180（6）：1461.
[3] 廖予妹，耿正惠.羊水过少的病因及诊断与治疗.中国实用妇科与产科杂志，2000，8（16）：453.