论文部分内容阅读
[摘要] 目的 分析涂片真菌检查在临床中的应用价值。 方法 对2015年1月～2016年12月医院门诊疑为真菌性疾病患者的临床资料进行回顾性分析，比较在应用涂片真菌检查前后感染性疾病中真菌性疾病的确诊率，并随访确诊1周及3个月后患者的临床疗效进行分析，从而对涂片真菌检查在临床中的应用价值进行科学分析。结果 自2016年医院在感染性疾病患者中采用涂片检查，真菌性疾病的确诊率提升为10.0%，临床诊断准确率得到明显提升（P<0.05）。真菌性疾病患者确诊1周后进行复诊，2016年治疗有效率与2015年相比显著提升（P<0.05），首诊3个月后门诊复诊发现，2016年治疗有效率提高至80.3%，高于2015年，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论涂片真菌检查具有快捷、高效的特点，能够提高临床真菌性疾病的准确率，从而为患者提供针对性治疗服务，有助于提升临床治疗的有效性，且检查费用经济实惠，值得在基层医院推广使用。
[关键词] 涂片真菌检查；真菌性疾病；应用价值
[中图分类号] R764.11 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）15-0108-03
[Abstract] Objective To analyze the application value of fungal smear examination in clinical practice. Methods The clinical data of patients with suspected fungal diseases in hospital outpatient from January 2015 and December 2016 were retrospectively analyzed. The diagnosis rate of fungal diseases in infectious diseases before and after smear fungal examination was compared and the clinical efficacy of patients after confirming for 1 week and 3 months was followed up and analyzed，to scientifically analyze the application of smear fungal examination in clinical. Results The diagnosis rate of fungal diseases was improved to 10.0% in patients with infectious diseases since 2016， and the accuracy of clinical diagnosis was significantly improved（P<0.05）. Fungal disease patients went to referral after diagnosing for 1 week， and the treatment efficiency in 2016 was significantly higher than in 2015（P<0.05）.It was found that the effective rate of treatment in 2016 was increased to 80.3% when outpatient referral at 3 months after first visit. Although the treatment efficiency（80.3%） in 2016 was higher than 2015， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Fungal smear examination has features of speed and high efficiency，which can improve the accuracy of clinical fungal diseases， so as to provide targeted treatment for patients and help to improve the effectiveness of clinical treatment. The cost of inspection is affordable，and it is worthy of promotion in grassroots hospitals.
[Key words] Fungal smear examination； Fungal diseases； Application value
真菌是一種真核生物，主要包括蕈类、霉菌及酵母，目前学界已发现七万多种真菌，但也只是自然界中的一小部分[1]。真菌有着稳定的细胞壁与真细胞核，且不含绿叶素，属于异养性生物，常以寄生和腐生的方式生存，典型的真菌具有无性生殖和有性生殖的双重能力，能够自我繁殖并产生形状各异的孢子[2，3]。临床医学中发现的致病性真菌基本上都是霉菌，根据感染部位的不同，可以将真菌分为浅部真菌和深部真菌[4]。真菌性肠炎、真菌性阴道炎、真菌性肺炎就属于深部真菌病[5]。浅部真菌病仅出现于皮肤、毛发和指甲等部位，而深部真菌能够侵入人的体内，包括黏膜、深部组织以及实质器官，甚至引发全身性感染[6]。因此，尽早发现与明确致病菌对于提高患者的临床疗效以及生活质量具有重要的影响。涂片检查是临床中常用的检查方法，能够有效观察到标本中有无致病菌及微生物的存在，能够有效提高临床诊断的准确率[7]。因此，文章主要针对涂片真菌检查在临床中的应用价值展开分析，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 临床资料
对2015年1月～2016年12月医院门诊感染性疾病患者的临床资料进行回顾性分析。研究对象为医院门诊首诊疑为感染性疾病患者，年龄为12～71岁，平均（36.5±12.6）岁，病程为1周～3年。重点分析自2015年以后首次就诊诊断为真菌性疾病患者的比重。并通过随机方式对真菌性疾病患者进行随访调查，了解真菌性疾病患者治疗1周后的临床症状改善情况，3个月复诊时对治疗效果进行合理评价。
1.2 方法
所有患者在首次就诊时根据临床症状以及患者自述选择相应的检查方式，包括查体、内镜检查、影像学检查、实验室培养、血生化等检查，排除非感染性疾病患者。诊断依据需要根据患者的病史以及临床诊断金标准进行确定。2016年1月1日～12月30日除了上述检查方法之外，同时纳入涂片真菌检查方法进行临床诊断。
涂片真菌检查方法：遵循该方法的操作标准，常规消毒之后取患者感染部位分泌物的标本进行涂片，然后送往实验室进行镜检，将样本置于玻片上，然后加入10%氢氧化钾溶液，高倍视野下检查有无孢子或菌丝。若在检查中观察到孢子或菌丝即可确诊为真菌性疾病，检查时间大约为20～30 min，必要时可行菌种鉴定；若分泌物较多时可行细菌培养，观察有无合并感染的现象。
1.3观察指标
比较在应用涂片真菌检查前后感染性疾病中真菌性疾病的确诊率，并随访确诊1周后、确诊3个月后患者的临床疗效进行分析，从而对涂片真菌检查在临床中的应用价值进行科学分析。临床疗效判断标准[8]：①治愈：临床症状完全消失，实验室培养及涂片检查呈阴性；②有效：临床症状得到有效改善，实验室培养及涂片检查呈阴性；③无效：临床症状、实验室培养及涂片检查均无明显变化（在2015年中的评价标准中不包括涂片检查结果；在2016年实施涂片真菌检查后才纳入涂片检查结果）。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2015～2016年真菌性疾病确诊率比较
自2016年医院在感染性疾病患者中采用涂片检查，真菌性疾病的确诊率提升为10.0%，临床诊断准确率得到明显提升（P<0.05），见表1。
2.2 随访结果
真菌性疾病患者确诊1周后进行复诊，2016年治疗有效率与2015年相比显著提升（P<0.05），见表2；首诊3个月后门诊复诊发现，2016年治疗有效率提高至80.3%，高于2015年，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
真菌性疾病多由于真菌感染造成的亚急性与慢性炎性疾病，且大多数真菌性疾病患者合并细菌感染。真菌感染是引发疾病的主要原因，常见的真菌性疾病有真菌性皮肤病（手癣、足癣、体癣等）、真菌性阴道炎、真菌性肺炎等[9]。根据真菌感染的部位能够系统分为浅表真菌病、皮肤真菌病、皮下组织真菌病以及系统性真菌病。浅表真菌病主要是指发生在皮肤角质层的真菌感染，此类型疾病极少有组织反应，部分患者甚至完全没有症状，即使感染毛发也只是累及毛发表面，很少有毛发受损，临床中常见的疾病包括花斑癣、掌黑癣以及毛结节菌病等[10]。皮肤真菌病主要累及皮肤角质层及其附属器官，如毛发、甲板等部位，能够造成组织破坏甚至激活免疫系统，此类疾病中临床发生率最高的是皮肤癣，如足癣（也就是“脚气”）、手癣、股癣、甲癣（俗称“灰指甲”），此类疾病在人群中的发生率较高[11，12]。皮下真菌病主要累及皮肤及皮下组织（骨骼、肌肉及结缔组织等），虽然此类疾病不会引起重要脏器感染，但是能够从病灶向周围组织扩展，如足菌肿等疾病；部分疾病能够通过淋巴系统扩展，例如孢子丝菌病；部分免疫系统受损患者若出现该病可能出现扩散至全身的风险[13，14]。系统性真菌病除了具备皮下真菌病的特征外，同时还可能累及重要组织和器官，甚至存在传染他人的风险，对患者的生命健康安全造成了严重的威胁。
真菌性疾病是临床中常见的疾病，但是目前临床诊断中仍存在一定的问题，容易出现误诊漏诊的现象[15]。本院真菌性疾病的诊断准确率较低，对患者的临床治疗造成了一定的影响，导致患者对医院的满意率下降。涂片真菌检查是一种有效的检查方式，能够有效提升真菌性疾病的诊断准确率，从而为临床治疗提供科学依据，有助于提高临床疗效，缓解患者的临床症状，且检查时间较短、经济实惠、检查速度快的优势[16-20]。本次研究观察中，应用涂片真菌检查提高了临床真菌性疾病的诊断率，同时提高了近期疗效和远期疗效，表现出了较好的应用效果。但是本次以研究仍存在一定的局限性，这主要是由于没有进一步确定真菌的类型，部分患者存在合并感染的风险，很可能出现漏诊现象，且由于未行药敏试验，对于临床用药指导的作用较小。
综上所述，涂片真菌检查具有快捷、高效的特点，能够提高临床真菌性疾病的准确率，从而为患者提供针对性治疗服务，有助于提升临床治疗的有效性，且检查费用经济实惠，值得在基层医院推广使用。
[参考文献]
[1] 王华，林锦镛. 真菌性角膜炎病源及病理学检查结果分析[J]. 中国实用眼科杂志，2015，27（6）：659-661.
[2] 王智群，李然，张阳，等. 眼部真菌感染组织涂片细胞学特征及其鉴别[J].中华眼科杂志，2015，49（1）：8-11.
[3] 陈光，张丽霞. 痰真菌培养与涂片镜在下呼吸道感染实验诊断中的临床应用[J].医药與保健，2015，34（8）：202-203.
[4] 陈鹏飞，秦晓怡，毛丽萍，等. 实验室诊断技术在真菌性角膜炎诊断敏感性的对比研究[J]. 国际眼科杂志，2015，23（8）：1322-1326. [5] 陈祥. 痰标本真菌涂片和培养阳性结果对侵袭性肺部真菌感染的诊断价值[J]. 数理医药学杂志，2015，42（10）：1429-1430.
[6] 王立敏，梁显泉，龚修云，等. 不同痰标本留取方法对肺部真菌感染患者痰检结果的影响[J]. 中国当代医药，2015，22（21）：114-117，120.
[7] 冯伟生，刁井地，侯思南，等. 痰细胞学涂片检菌对ICU肺部真菌感染的诊断意义[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，34（23）：11051-11053.
[8] 尤金炜，范明，王卫萍，等. 痰培养前涂片找真菌对肺部念珠菌感染的提示价值[J]. 临床检验杂志，2015，30（12）：1001-1002.
[9] 诸兴桂. 痰真菌培养与涂片镜检在下呼吸道感染实验诊断中的应用[J]. 国际检验医学杂志，2015，29（2）：124-126.
[10] 林馥嘉，欧财文，柯培锋，等. 革兰染色三步法在痰涂片找真菌中的实验探索及临床应用[J]. 国际医药卫生导报，2015，18（12）：1798-1800.
[11] Amato L，Ritschard JS，Kurtz O， et al. Microbial composition of defect smear-a problem evolving during foil-prepacked storage of red-smear cheeses[J]. International Dairy Journal，2015，27（1/2）：77-85.
[12] SNoorsalehi-Garakani，GJ Kleine Vennekate，P Vrolijk，et al. Clay-smear continuity and normal fault zone geometry-first results from excavated sandbox models[J]. Journal of structural geology，2015，57（Dec.）：58-80.
[13] Jose Ruiz-Jimenez，Jevgeni Parshintsev，Totti Laitinen，et al. Influence of the sampling site，the season of the year，the particle size and the number of nucleation events on the chemical composition of atmospheric ultrafine and total suspended particles[J].Atmospheric Environment，2012，49（4）：60-68.
[14] 吴春华，崔金娥，靳文娟，等. 鼻窦炎鼻内镜术后患者睡眠障碍原因分析及护理对策[J].中华现代护理杂志，2013，19（5）： 516-518.
[15] 杜华. 鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎的临床护理分析[J]. 深圳中西医结合杂志，2014，24（9）：143-144.
[16] 雒志明，张霖，聂秀红，等. 肺曲霉菌病31例临床特点与诊治分析[J].疑难病杂志，2016，15（4）： 421-423.
[17] 刘昶，谢苗荣. 肺部真菌感染实验室早期诊断方式研究[J]. 临床和实验医学杂志，2016，15（8）：821-823.
[18] 冯通明，冯娟珍. 结核性支气管扩张合并院内获得性肺感染的临床分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（14）：3211-3212.
[19] 郭艳玲，王红阳，刘金霞，等. 下呼吸道感染常见病原体及其影响因素分析[J]. 中外医学研究，2014，12（17）：156-157.
[20] 毛亞佩，李婷，卫英. 2010～2012年我院深部抗真菌药使用情况分析[J].中国医药科学，2014，4（18）： 36-40.
[关键词] 涂片真菌检查；真菌性疾病；应用价值
[中图分类号] R764.11 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）15-0108-03
[Abstract] Objective To analyze the application value of fungal smear examination in clinical practice. Methods The clinical data of patients with suspected fungal diseases in hospital outpatient from January 2015 and December 2016 were retrospectively analyzed. The diagnosis rate of fungal diseases in infectious diseases before and after smear fungal examination was compared and the clinical efficacy of patients after confirming for 1 week and 3 months was followed up and analyzed，to scientifically analyze the application of smear fungal examination in clinical. Results The diagnosis rate of fungal diseases was improved to 10.0% in patients with infectious diseases since 2016， and the accuracy of clinical diagnosis was significantly improved（P<0.05）. Fungal disease patients went to referral after diagnosing for 1 week， and the treatment efficiency in 2016 was significantly higher than in 2015（P<0.05）.It was found that the effective rate of treatment in 2016 was increased to 80.3% when outpatient referral at 3 months after first visit. Although the treatment efficiency（80.3%） in 2016 was higher than 2015， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Fungal smear examination has features of speed and high efficiency，which can improve the accuracy of clinical fungal diseases， so as to provide targeted treatment for patients and help to improve the effectiveness of clinical treatment. The cost of inspection is affordable，and it is worthy of promotion in grassroots hospitals.
[Key words] Fungal smear examination； Fungal diseases； Application value
真菌是一種真核生物，主要包括蕈类、霉菌及酵母，目前学界已发现七万多种真菌，但也只是自然界中的一小部分[1]。真菌有着稳定的细胞壁与真细胞核，且不含绿叶素，属于异养性生物，常以寄生和腐生的方式生存，典型的真菌具有无性生殖和有性生殖的双重能力，能够自我繁殖并产生形状各异的孢子[2，3]。临床医学中发现的致病性真菌基本上都是霉菌，根据感染部位的不同，可以将真菌分为浅部真菌和深部真菌[4]。真菌性肠炎、真菌性阴道炎、真菌性肺炎就属于深部真菌病[5]。浅部真菌病仅出现于皮肤、毛发和指甲等部位，而深部真菌能够侵入人的体内，包括黏膜、深部组织以及实质器官，甚至引发全身性感染[6]。因此，尽早发现与明确致病菌对于提高患者的临床疗效以及生活质量具有重要的影响。涂片检查是临床中常用的检查方法，能够有效观察到标本中有无致病菌及微生物的存在，能够有效提高临床诊断的准确率[7]。因此，文章主要针对涂片真菌检查在临床中的应用价值展开分析，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 临床资料
对2015年1月～2016年12月医院门诊感染性疾病患者的临床资料进行回顾性分析。研究对象为医院门诊首诊疑为感染性疾病患者，年龄为12～71岁，平均（36.5±12.6）岁，病程为1周～3年。重点分析自2015年以后首次就诊诊断为真菌性疾病患者的比重。并通过随机方式对真菌性疾病患者进行随访调查，了解真菌性疾病患者治疗1周后的临床症状改善情况，3个月复诊时对治疗效果进行合理评价。
1.2 方法
所有患者在首次就诊时根据临床症状以及患者自述选择相应的检查方式，包括查体、内镜检查、影像学检查、实验室培养、血生化等检查，排除非感染性疾病患者。诊断依据需要根据患者的病史以及临床诊断金标准进行确定。2016年1月1日～12月30日除了上述检查方法之外，同时纳入涂片真菌检查方法进行临床诊断。
涂片真菌检查方法：遵循该方法的操作标准，常规消毒之后取患者感染部位分泌物的标本进行涂片，然后送往实验室进行镜检，将样本置于玻片上，然后加入10%氢氧化钾溶液，高倍视野下检查有无孢子或菌丝。若在检查中观察到孢子或菌丝即可确诊为真菌性疾病，检查时间大约为20～30 min，必要时可行菌种鉴定；若分泌物较多时可行细菌培养，观察有无合并感染的现象。
1.3观察指标
比较在应用涂片真菌检查前后感染性疾病中真菌性疾病的确诊率，并随访确诊1周后、确诊3个月后患者的临床疗效进行分析，从而对涂片真菌检查在临床中的应用价值进行科学分析。临床疗效判断标准[8]：①治愈：临床症状完全消失，实验室培养及涂片检查呈阴性；②有效：临床症状得到有效改善，实验室培养及涂片检查呈阴性；③无效：临床症状、实验室培养及涂片检查均无明显变化（在2015年中的评价标准中不包括涂片检查结果；在2016年实施涂片真菌检查后才纳入涂片检查结果）。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2015～2016年真菌性疾病确诊率比较
自2016年医院在感染性疾病患者中采用涂片检查，真菌性疾病的确诊率提升为10.0%，临床诊断准确率得到明显提升（P<0.05），见表1。
2.2 随访结果
真菌性疾病患者确诊1周后进行复诊，2016年治疗有效率与2015年相比显著提升（P<0.05），见表2；首诊3个月后门诊复诊发现，2016年治疗有效率提高至80.3%，高于2015年，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
真菌性疾病多由于真菌感染造成的亚急性与慢性炎性疾病，且大多数真菌性疾病患者合并细菌感染。真菌感染是引发疾病的主要原因，常见的真菌性疾病有真菌性皮肤病（手癣、足癣、体癣等）、真菌性阴道炎、真菌性肺炎等[9]。根据真菌感染的部位能够系统分为浅表真菌病、皮肤真菌病、皮下组织真菌病以及系统性真菌病。浅表真菌病主要是指发生在皮肤角质层的真菌感染，此类型疾病极少有组织反应，部分患者甚至完全没有症状，即使感染毛发也只是累及毛发表面，很少有毛发受损，临床中常见的疾病包括花斑癣、掌黑癣以及毛结节菌病等[10]。皮肤真菌病主要累及皮肤角质层及其附属器官，如毛发、甲板等部位，能够造成组织破坏甚至激活免疫系统，此类疾病中临床发生率最高的是皮肤癣，如足癣（也就是“脚气”）、手癣、股癣、甲癣（俗称“灰指甲”），此类疾病在人群中的发生率较高[11，12]。皮下真菌病主要累及皮肤及皮下组织（骨骼、肌肉及结缔组织等），虽然此类疾病不会引起重要脏器感染，但是能够从病灶向周围组织扩展，如足菌肿等疾病；部分疾病能够通过淋巴系统扩展，例如孢子丝菌病；部分免疫系统受损患者若出现该病可能出现扩散至全身的风险[13，14]。系统性真菌病除了具备皮下真菌病的特征外，同时还可能累及重要组织和器官，甚至存在传染他人的风险，对患者的生命健康安全造成了严重的威胁。
真菌性疾病是临床中常见的疾病，但是目前临床诊断中仍存在一定的问题，容易出现误诊漏诊的现象[15]。本院真菌性疾病的诊断准确率较低，对患者的临床治疗造成了一定的影响，导致患者对医院的满意率下降。涂片真菌检查是一种有效的检查方式，能够有效提升真菌性疾病的诊断准确率，从而为临床治疗提供科学依据，有助于提高临床疗效，缓解患者的临床症状，且检查时间较短、经济实惠、检查速度快的优势[16-20]。本次研究观察中，应用涂片真菌检查提高了临床真菌性疾病的诊断率，同时提高了近期疗效和远期疗效，表现出了较好的应用效果。但是本次以研究仍存在一定的局限性，这主要是由于没有进一步确定真菌的类型，部分患者存在合并感染的风险，很可能出现漏诊现象，且由于未行药敏试验，对于临床用药指导的作用较小。
综上所述，涂片真菌检查具有快捷、高效的特点，能够提高临床真菌性疾病的准确率，从而为患者提供针对性治疗服务，有助于提升临床治疗的有效性，且检查费用经济实惠，值得在基层医院推广使用。
[参考文献]
[1] 王华，林锦镛. 真菌性角膜炎病源及病理学检查结果分析[J]. 中国实用眼科杂志，2015，27（6）：659-661.
[2] 王智群，李然，张阳，等. 眼部真菌感染组织涂片细胞学特征及其鉴别[J].中华眼科杂志，2015，49（1）：8-11.
[3] 陈光，张丽霞. 痰真菌培养与涂片镜在下呼吸道感染实验诊断中的临床应用[J].医药與保健，2015，34（8）：202-203.
[4] 陈鹏飞，秦晓怡，毛丽萍，等. 实验室诊断技术在真菌性角膜炎诊断敏感性的对比研究[J]. 国际眼科杂志，2015，23（8）：1322-1326. [5] 陈祥. 痰标本真菌涂片和培养阳性结果对侵袭性肺部真菌感染的诊断价值[J]. 数理医药学杂志，2015，42（10）：1429-1430.
[6] 王立敏，梁显泉，龚修云，等. 不同痰标本留取方法对肺部真菌感染患者痰检结果的影响[J]. 中国当代医药，2015，22（21）：114-117，120.
[7] 冯伟生，刁井地，侯思南，等. 痰细胞学涂片检菌对ICU肺部真菌感染的诊断意义[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，34（23）：11051-11053.
[8] 尤金炜，范明，王卫萍，等. 痰培养前涂片找真菌对肺部念珠菌感染的提示价值[J]. 临床检验杂志，2015，30（12）：1001-1002.
[9] 诸兴桂. 痰真菌培养与涂片镜检在下呼吸道感染实验诊断中的应用[J]. 国际检验医学杂志，2015，29（2）：124-126.
[10] 林馥嘉，欧财文，柯培锋，等. 革兰染色三步法在痰涂片找真菌中的实验探索及临床应用[J]. 国际医药卫生导报，2015，18（12）：1798-1800.
[11] Amato L，Ritschard JS，Kurtz O， et al. Microbial composition of defect smear-a problem evolving during foil-prepacked storage of red-smear cheeses[J]. International Dairy Journal，2015，27（1/2）：77-85.
[12] SNoorsalehi-Garakani，GJ Kleine Vennekate，P Vrolijk，et al. Clay-smear continuity and normal fault zone geometry-first results from excavated sandbox models[J]. Journal of structural geology，2015，57（Dec.）：58-80.
[13] Jose Ruiz-Jimenez，Jevgeni Parshintsev，Totti Laitinen，et al. Influence of the sampling site，the season of the year，the particle size and the number of nucleation events on the chemical composition of atmospheric ultrafine and total suspended particles[J].Atmospheric Environment，2012，49（4）：60-68.
[14] 吴春华，崔金娥，靳文娟，等. 鼻窦炎鼻内镜术后患者睡眠障碍原因分析及护理对策[J].中华现代护理杂志，2013，19（5）： 516-518.
[15] 杜华. 鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎的临床护理分析[J]. 深圳中西医结合杂志，2014，24（9）：143-144.
[16] 雒志明，张霖，聂秀红，等. 肺曲霉菌病31例临床特点与诊治分析[J].疑难病杂志，2016，15（4）： 421-423.
[17] 刘昶，谢苗荣. 肺部真菌感染实验室早期诊断方式研究[J]. 临床和实验医学杂志，2016，15（8）：821-823.
[18] 冯通明，冯娟珍. 结核性支气管扩张合并院内获得性肺感染的临床分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（14）：3211-3212.
[19] 郭艳玲，王红阳，刘金霞，等. 下呼吸道感染常见病原体及其影响因素分析[J]. 中外医学研究，2014，12（17）：156-157.
[20] 毛亞佩，李婷，卫英. 2010～2012年我院深部抗真菌药使用情况分析[J].中国医药科学，2014，4（18）： 36-40.