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【摘要】目的：探讨放射性肝损伤的临床影像学特征。方法：收集2012年1月-2013年12月，我院接受三维适形放疗的肝癌患者35例，并于放疗后进行CT及MRI复查，分析其影像学特征。结果：35例患者经CT平扫显示为低密度影，增强扫描显示为规律性强化；经MRI平扫显示9例T1加权低信号或T2加权等信号，26例T1加权低信号及T2加权等或略高信号，增强扫描呈持续性强化。结论：放射性肝损伤具有一定的影像学特征及变化规律，对放疗效果评价、放射性肝损伤诊断及与肝癌复发相鉴别具有重要意義。
【关键词】 肝癌；放射性肝损伤；影像学
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0389-02
三维适形放疗（3DCRT）是目前临床治疗原发性肝癌的重要手段，提高了肿瘤局部控制率以及生存率。但3DCRT治疗过程中，极易引起放射性肝损伤，严重影响患者的生存质量[1]。近年来，放射性肝损伤的影响因素、影像学特点及其与肝癌复发的鉴别诊断越来越受到临床的重视。本研究回顾分析了35例经3DCRT治疗后发生放射性肝损伤患者的MRI及CT影像学特点，现报到如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年1月-2013年12月，我院接受3DCRT的肝癌患者35例，其中，男26例，女9例，年龄36-64岁，平均为（50.6±4.4）岁。病灶直径2-14cm，平均为（6.5±1.2）cm，27例为原发性肝癌，8例为转移性肝癌。三维适形放疗的PTV为GTV向外延伸0.5-1.0cm，剂量为3.6-5.0Gy/次，隔日1次，治疗8-12次。
1.2 方法
CT检查：于放疗后1-36个月接受CT检查，选择德国西门子双排螺旋CT机进行扫描。21例次接受单纯平扫，10例次接受三期增强扫描，4例次接受平扫联合三期增强扫描。
MRI检查：均接受MRI检查，分别于放疗后3-13个月接受MRI检查以及增强扫描。MRI检查采用GE Signa MRI扫描仪进行检查，场强1.5T，应用钆贲酸葡胺作为对比剂，剂量为0.1mmol/kg，经静脉予以团注。
2 结果
2.1 CT表现
本组经CT检查显示，10例放疗照射区内存在肝萎缩现象，2例经复查显示放疗后6个月内肝萎缩呈现进行性加重，此后趋于稳定。21例次经平扫显示，9例照射野内肝组织与照射野外比较无明显差异，16例表现为低密度影，且形状为不规则或者类圆形，形态与照射野基本一致，且其边界不清晰。14例次经增强扫描表现可分为以下三种类型：Ⅰ型：增强扫描动脉期直至延迟期未见强化，本组8例；Ⅱ型：经增强扫描显示动脉期表现为低密度影，进入门静脉期以及延迟期表现为强化，本组3例；Ⅲ型：经增强扫描显示动静脉期即存在强化，且在门静脉期以及延迟期表现为强化，本组3例。
2.2 MRI表现
经MRI平扫显示，9例无明显异常信号，放疗12个月后，经T1加权扫描显示均为低信号，经T2加权扫描显示均为等信号，其余24例患者经T1加权扫描后显示为低信号，而T2加权扫描后呈现略高信号，2例T2加权呈现等信号。经增强扫描显示，8例患者早期无强化，在延迟期出现强化，其信号边界模糊、均匀且形态不规则；5例放疗后7个月早期表现为强化并持续强化至延迟期，放疗12-14个月动脉期以及门静脉期均呈现强化；22例放疗后6-13个月内出现早期以及延迟强化，并表现为圆形网状强化。
3 讨论
放射性肝损伤可发生于放疗后1-12个月，经影像学检查多可观察到与照射野相对应的信号或者密度改变影[2]。临床研究发现，放射性肝损伤患者的平扫以及增强扫描特征具有一定的规律性，充分掌握其影像学变化，有利于早期诊断并于肝癌复发相鉴别[3]。
在正常生理状态下，肝脏CT平扫表现为密度均匀影，经增强扫描可见动脉期轻度增强，在静脉期表现为明显增强。而放射性肝损伤经CT平扫通常可见与放射野相应的低密度变化。有学者将动态增强扫描表现为3型：Ⅰ型表示动脉期、门静脉期以及延迟期无强化，也就是损伤区域相比于周围组织表现为低密度或者等密度变化；Ⅱ型指损伤区域在动脉期呈现低密度变化，在门静脉期以及延迟期表现为强化；Ⅲ型指损伤区域在动静脉期即表现为强化，且在门静脉以及延迟期表现为持续增强[2]。本组也发现了此规律，其中，Ⅰ型8例，Ⅱ型3例，Ⅲ型3例，与相关报道相似。由此可见，随着时间的推移，放射性肝损伤存在不同的病理学变化，即从肝细胞水肿、损伤发展至肝纤维化甚至肝硬化。
正常肝脏组织的MRI检查在T1WI主要呈现均匀信号强度、肝实质细腻，在T2WI上多表现为低信号，且内部存在均匀信号[3]。急性放射性肝损伤的MRI检查则可见与照射野相似的大面积肝水肿，在T1WI上呈现低信号，而在T?2?WI上呈现高信号，经增强扫描后多无动脉期强化，在静脉期表现为均匀稳定性强化，损伤区域无明显强化，且边缘清晰，进入延迟期后可逐渐出现强化。而慢性放射性肝损伤在T1WI上多为稍低信号，在T?2?WI上呈现稍高信号，经增强扫描后可见缓慢强化，在动脉期无明显强化，但在静脉期以及延迟期存在明显强化。本组MRI扫描表现与刘英[4]等报道基本一致。
综上所述，放射性肝损伤具有一定的影像学特征及变化规律，结合临床表现、CT及MRI检查有利于评价放疗效果、诊断放射性肝损伤并与肝癌复发相鉴别。
参考文献：
[1] 林光武，嵇鸣，叶春涛等.老年性放射性肝损伤的MRI表现及其相关因素分析[J].老年医学与保健，2011，17（4）：232-235.
[2] 刘伟.放射性肝损伤的影像学研究概况[J].实用放射学杂志，2010，26（8）：1205-1207.
[3] 董天明，安宁豫.放射性肝损伤影像学研究现状[J].中国医学科学院学报，2013，35（6）：694-697.
[4] 刘英，陈龙华.肝癌三维适形放疗后放射性肝损伤的MRI随访观察[J].南方医科大学学报，2009，29（5）：1049-1051，1054.
【关键词】 肝癌；放射性肝损伤；影像学
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0389-02
三维适形放疗（3DCRT）是目前临床治疗原发性肝癌的重要手段，提高了肿瘤局部控制率以及生存率。但3DCRT治疗过程中，极易引起放射性肝损伤，严重影响患者的生存质量[1]。近年来，放射性肝损伤的影响因素、影像学特点及其与肝癌复发的鉴别诊断越来越受到临床的重视。本研究回顾分析了35例经3DCRT治疗后发生放射性肝损伤患者的MRI及CT影像学特点，现报到如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年1月-2013年12月，我院接受3DCRT的肝癌患者35例，其中，男26例，女9例，年龄36-64岁，平均为（50.6±4.4）岁。病灶直径2-14cm，平均为（6.5±1.2）cm，27例为原发性肝癌，8例为转移性肝癌。三维适形放疗的PTV为GTV向外延伸0.5-1.0cm，剂量为3.6-5.0Gy/次，隔日1次，治疗8-12次。
1.2 方法
CT检查：于放疗后1-36个月接受CT检查，选择德国西门子双排螺旋CT机进行扫描。21例次接受单纯平扫，10例次接受三期增强扫描，4例次接受平扫联合三期增强扫描。
MRI检查：均接受MRI检查，分别于放疗后3-13个月接受MRI检查以及增强扫描。MRI检查采用GE Signa MRI扫描仪进行检查，场强1.5T，应用钆贲酸葡胺作为对比剂，剂量为0.1mmol/kg，经静脉予以团注。
2 结果
2.1 CT表现
本组经CT检查显示，10例放疗照射区内存在肝萎缩现象，2例经复查显示放疗后6个月内肝萎缩呈现进行性加重，此后趋于稳定。21例次经平扫显示，9例照射野内肝组织与照射野外比较无明显差异，16例表现为低密度影，且形状为不规则或者类圆形，形态与照射野基本一致，且其边界不清晰。14例次经增强扫描表现可分为以下三种类型：Ⅰ型：增强扫描动脉期直至延迟期未见强化，本组8例；Ⅱ型：经增强扫描显示动脉期表现为低密度影，进入门静脉期以及延迟期表现为强化，本组3例；Ⅲ型：经增强扫描显示动静脉期即存在强化，且在门静脉期以及延迟期表现为强化，本组3例。
2.2 MRI表现
经MRI平扫显示，9例无明显异常信号，放疗12个月后，经T1加权扫描显示均为低信号，经T2加权扫描显示均为等信号，其余24例患者经T1加权扫描后显示为低信号，而T2加权扫描后呈现略高信号，2例T2加权呈现等信号。经增强扫描显示，8例患者早期无强化，在延迟期出现强化，其信号边界模糊、均匀且形态不规则；5例放疗后7个月早期表现为强化并持续强化至延迟期，放疗12-14个月动脉期以及门静脉期均呈现强化；22例放疗后6-13个月内出现早期以及延迟强化，并表现为圆形网状强化。
3 讨论
放射性肝损伤可发生于放疗后1-12个月，经影像学检查多可观察到与照射野相对应的信号或者密度改变影[2]。临床研究发现，放射性肝损伤患者的平扫以及增强扫描特征具有一定的规律性，充分掌握其影像学变化，有利于早期诊断并于肝癌复发相鉴别[3]。
在正常生理状态下，肝脏CT平扫表现为密度均匀影，经增强扫描可见动脉期轻度增强，在静脉期表现为明显增强。而放射性肝损伤经CT平扫通常可见与放射野相应的低密度变化。有学者将动态增强扫描表现为3型：Ⅰ型表示动脉期、门静脉期以及延迟期无强化，也就是损伤区域相比于周围组织表现为低密度或者等密度变化；Ⅱ型指损伤区域在动脉期呈现低密度变化，在门静脉期以及延迟期表现为强化；Ⅲ型指损伤区域在动静脉期即表现为强化，且在门静脉以及延迟期表现为持续增强[2]。本组也发现了此规律，其中，Ⅰ型8例，Ⅱ型3例，Ⅲ型3例，与相关报道相似。由此可见，随着时间的推移，放射性肝损伤存在不同的病理学变化，即从肝细胞水肿、损伤发展至肝纤维化甚至肝硬化。
正常肝脏组织的MRI检查在T1WI主要呈现均匀信号强度、肝实质细腻，在T2WI上多表现为低信号，且内部存在均匀信号[3]。急性放射性肝损伤的MRI检查则可见与照射野相似的大面积肝水肿，在T1WI上呈现低信号，而在T?2?WI上呈现高信号，经增强扫描后多无动脉期强化，在静脉期表现为均匀稳定性强化，损伤区域无明显强化，且边缘清晰，进入延迟期后可逐渐出现强化。而慢性放射性肝损伤在T1WI上多为稍低信号，在T?2?WI上呈现稍高信号，经增强扫描后可见缓慢强化，在动脉期无明显强化，但在静脉期以及延迟期存在明显强化。本组MRI扫描表现与刘英[4]等报道基本一致。
综上所述，放射性肝损伤具有一定的影像学特征及变化规律，结合临床表现、CT及MRI检查有利于评价放疗效果、诊断放射性肝损伤并与肝癌复发相鉴别。
参考文献：
[1] 林光武，嵇鸣，叶春涛等.老年性放射性肝损伤的MRI表现及其相关因素分析[J].老年医学与保健，2011，17（4）：232-235.
[2] 刘伟.放射性肝损伤的影像学研究概况[J].实用放射学杂志，2010，26（8）：1205-1207.
[3] 董天明，安宁豫.放射性肝损伤影像学研究现状[J].中国医学科学院学报，2013，35（6）：694-697.
[4] 刘英，陈龙华.肝癌三维适形放疗后放射性肝损伤的MRI随访观察[J].南方医科大学学报，2009，29（5）：1049-1051，1054.