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摘 要 目的：探讨小切口白内障摘除术治疗老年糖尿病性白内障临床疗效。方法：收集56例老年糖尿病性白内障患者应用小切口白内障摘除术治疗的资料进行回顾性分析。结果：56例患者均1次透切成功，治疗前后眼压变化：治疗前眼压14.92±3.20，术后3天眼压15.03±3.11、术后1周眼压变化：11.75±2.10，术后1个月眼压10.52±1.80。术后视力情况：56例中视力>1.0 10例（17.9%），0.5～0.8 44例（78.6%）；0.3～0.5 1例（1.8%）；0.1～0.3 1眼（1.8%）。结论：小切口白内障摘除术治疗老年糖尿病性白内障疗效显著，创伤性小，恢复快，深受患者满意。
关键词 小切口 老年 糖尿病 白内障摘除术 疗效
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.041
Abstract Objective：To investigate the small—incision cataract extraction and treatment of elderly diabetic cataract clinical efficacy.Methods：56 cases of senile diabetic cataract patients，small incision cataract surgery treatment information collected in our hospital were retrospectively analyzed.Results：56 patients were first carrying out a thorough success，changes in intraocular pressure before and after treatment：pre—treatment IOP was 14.92±3.20，postoperative 3d IOP was 15.03±3.11，one week after intraocular pressure：11.75±2.10，surgery 1 month after the IOP was 10.52±1.80.Visual acuity：56 cases of visual acuity greater than 1.0 in 10 cases（17.9%），0.5 to 0.8 in 44 cases，accounting for 78.6%；0.3 to 0.5，accounting for 1.8%；0.1 to 0.3 1，accounting for 1.8%.Conclusion：The small—incision cataract extraction and treatment of elderly diabetic cataract efficacy significantly，traumatic small，quick recovery，by patient satisfaction.
Key words Small incision；Elderly；Diabetes；Cataract extraction；Efficacy
糖尿病是老年人的常见病、多发病，糖尿病性白内障是常见的并发症，小切口非超声乳化白内障摘除术是近年来治疗白内障的新创技术1，为总结经验，2010年2月～2012年2月应用小切口白内障摘除术治疗老年糖尿病性白内障患者56例，对资料进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2010年2月～2012年2月收治老年糖尿病性白内障患者56例，男20例，女36例，年龄58～81岁，平均68.9岁；糖尿病病程11～25年，平均16.6年，空腹血糖9.2～18.2mmol/L，平均13.6mmol/L。
手术方法：所有患者均进行血糖控制达到正常水平，然后适时手术。用新月形刀经巩膜板层切口2，作巩膜隧道至角膜缘内1.5mm，3.2mm穿刺刀经隧道切口于12点方位穿刺入前房并扩口外55mm，内口65～7mm。前房内注入黏弹剂，轻拨核，可能使晶状体囊膜与皮质、皮质与核之间粘连分开。并将晶状体核旋转浮入前房。再次向晶状体核上下方注入黏弹剂，然后再将其娩出。用注吸针管冲出碎核块及注吸残留皮质。在黏弹剂的保护下植入55mm一体式硬质后房型人工晶状体于囊袋内，置换前房残留黏弹剂。经切口注平衡液后快速抽出，观察前房形成及切口水密状态，有渗漏切口间断缝合1～2针3。手术期间密切观察血糖变化，并及时调整胰岛素或降糖药物的用量。
结 果
56例患者均1次透切成功，治疗前后眼压变化：治疗前眼压1492±320，术后3天眼压1503±311、术后1周眼压变化：1175±210，术后1个月眼压1052±180。
术后视力情况：56例中视力>10的10例（179%），05～08的44例（786%）；03～05的1例（18%）；01～03的1例（18%）。
讨 论
白内障复明手术后体会：①切口要根据核的硬度大致估计，勿一味求“小”。外切口采用“一”字形或反眉形，内切口适当偏前，构成良好的活瓣，以免造成虹膜脱出或损伤。形成良好的自闭瓣，有利于前房稳定，减少术后角膜散光。②截囊大小适中，以6～7mm为宜，便于浮核。③用足用好黏弹剂，不要太吝啬。晶状体核与角膜之间应有黏弹剂衬垫，角膜内皮要充分保护。④糖尿病性白内障患者由于自身的微血管改变，其手术难度、并发症均大于非糖尿病性白内障患者。且合并高度近视时其手术难度、并发症均大于、多于非糖尿病性白内障患者4。由于糖尿病患者虹膜色素术中容易脱失，且由于其自身的微血管病变，手术创伤易引起出血和虹膜反应。体会是手术操作技术要十分熟练，尽量减少器械进入前房的次数，减轻杜虹膜的刺激，可以大大减少出血。⑤尽量使用表麻手术，这样娩核的时候令患者向下注视，避免娩核的力量过大，娩核时要稳、准、轻，圈匙通过晶状体核后极中心后，要紧贴晶状体核滑行，待完全托核后，再向外上方轻拖娩核。当核上缘露出隧道外切口时，利用圈匙轻压切口后唇娩核。另一手执显微镊，牵拉眼球向下方，协助娩核。⑥注吸时，可先利用注吸管的注水压力作用，圈匙轻压切口后唇，将残留碎核及部分大块皮质从创口冲出。细小残留则逐一细心吸出。注意注吸针勿压切口后唇，造成切口过度哆开、前方形成不良、损伤角膜内皮等。
总之，小切口非超声乳化白内障摘除术资少、费用低、简学易学、好掌握，更适合基层医院及大规模开展。
参考文献
1 徐玲，张勇.糖尿病患者后房型人工晶体植入术眼前段并发症探讨[J].临床眼科杂志，2002，10：319—320.
2 刘杰为，许京京，何明光.超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术后患者视功能的变化[J].临床眼科杂志，2002，10：478—490.
3 周小明.糖尿病性白内障合并高度近视手术疗效分析[J].中华医学研究杂志，2007，7（4）：338—340.
4 王峰，李援东，雷智，高永杰.两种不同手术方法治疗糖尿病性白内障[J].《第三届全球华人眼科学术大会暨中华医学会第十一届全国眼科学术大会论文汇编》，2006.
摘 要 目的：探讨小切口白内障摘除术治疗老年糖尿病性白内障临床疗效。方法：收集56例老年糖尿病性白内障患者应用小切口白内障摘除术治疗的资料进行回顾性分析。结果：56例患者均1次透切成功，治疗前后眼压变化：治疗前眼压14.92±3.20，术后3天眼压15.03±3.11、术后1周眼压变化：11.75±2.10，术后1个月眼压10.52±1.80。术后视力情况：56例中视力>1.0 10例（17.9%），0.5～0.8 44例（78.6%）；0.3～0.5 1例（1.8%）；0.1～0.3 1眼（1.8%）。结论：小切口白内障摘除术治疗老年糖尿病性白内障疗效显著，创伤性小，恢复快，深受患者满意。
关键词 小切口 老年 糖尿病 白内障摘除术 疗效
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.041
Abstract Objective：To investigate the small—incision cataract extraction and treatment of elderly diabetic cataract clinical efficacy.Methods：56 cases of senile diabetic cataract patients，small incision cataract surgery treatment information collected in our hospital were retrospectively analyzed.Results：56 patients were first carrying out a thorough success，changes in intraocular pressure before and after treatment：pre—treatment IOP was 14.92±3.20，postoperative 3d IOP was 15.03±3.11，one week after intraocular pressure：11.75±2.10，surgery 1 month after the IOP was 10.52±1.80.Visual acuity：56 cases of visual acuity greater than 1.0 in 10 cases（17.9%），0.5 to 0.8 in 44 cases，accounting for 78.6%；0.3 to 0.5，accounting for 1.8%；0.1 to 0.3 1，accounting for 1.8%.Conclusion：The small—incision cataract extraction and treatment of elderly diabetic cataract efficacy significantly，traumatic small，quick recovery，by patient satisfaction.
Key words Small incision；Elderly；Diabetes；Cataract extraction；Efficacy
糖尿病是老年人的常见病、多发病，糖尿病性白内障是常见的并发症，小切口非超声乳化白内障摘除术是近年来治疗白内障的新创技术1，为总结经验，2010年2月～2012年2月应用小切口白内障摘除术治疗老年糖尿病性白内障患者56例，对资料进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2010年2月～2012年2月收治老年糖尿病性白内障患者56例，男20例，女36例，年龄58～81岁，平均68.9岁；糖尿病病程11～25年，平均16.6年，空腹血糖9.2～18.2mmol/L，平均13.6mmol/L。
手术方法：所有患者均进行血糖控制达到正常水平，然后适时手术。用新月形刀经巩膜板层切口2，作巩膜隧道至角膜缘内1.5mm，3.2mm穿刺刀经隧道切口于12点方位穿刺入前房并扩口外55mm，内口65～7mm。前房内注入黏弹剂，轻拨核，可能使晶状体囊膜与皮质、皮质与核之间粘连分开。并将晶状体核旋转浮入前房。再次向晶状体核上下方注入黏弹剂，然后再将其娩出。用注吸针管冲出碎核块及注吸残留皮质。在黏弹剂的保护下植入55mm一体式硬质后房型人工晶状体于囊袋内，置换前房残留黏弹剂。经切口注平衡液后快速抽出，观察前房形成及切口水密状态，有渗漏切口间断缝合1～2针3。手术期间密切观察血糖变化，并及时调整胰岛素或降糖药物的用量。
结 果
56例患者均1次透切成功，治疗前后眼压变化：治疗前眼压1492±320，术后3天眼压1503±311、术后1周眼压变化：1175±210，术后1个月眼压1052±180。
术后视力情况：56例中视力>10的10例（179%），05～08的44例（786%）；03～05的1例（18%）；01～03的1例（18%）。
讨 论
白内障复明手术后体会：①切口要根据核的硬度大致估计，勿一味求“小”。外切口采用“一”字形或反眉形，内切口适当偏前，构成良好的活瓣，以免造成虹膜脱出或损伤。形成良好的自闭瓣，有利于前房稳定，减少术后角膜散光。②截囊大小适中，以6～7mm为宜，便于浮核。③用足用好黏弹剂，不要太吝啬。晶状体核与角膜之间应有黏弹剂衬垫，角膜内皮要充分保护。④糖尿病性白内障患者由于自身的微血管改变，其手术难度、并发症均大于非糖尿病性白内障患者。且合并高度近视时其手术难度、并发症均大于、多于非糖尿病性白内障患者4。由于糖尿病患者虹膜色素术中容易脱失，且由于其自身的微血管病变，手术创伤易引起出血和虹膜反应。体会是手术操作技术要十分熟练，尽量减少器械进入前房的次数，减轻杜虹膜的刺激，可以大大减少出血。⑤尽量使用表麻手术，这样娩核的时候令患者向下注视，避免娩核的力量过大，娩核时要稳、准、轻，圈匙通过晶状体核后极中心后，要紧贴晶状体核滑行，待完全托核后，再向外上方轻拖娩核。当核上缘露出隧道外切口时，利用圈匙轻压切口后唇娩核。另一手执显微镊，牵拉眼球向下方，协助娩核。⑥注吸时，可先利用注吸管的注水压力作用，圈匙轻压切口后唇，将残留碎核及部分大块皮质从创口冲出。细小残留则逐一细心吸出。注意注吸针勿压切口后唇，造成切口过度哆开、前方形成不良、损伤角膜内皮等。
总之，小切口非超声乳化白内障摘除术资少、费用低、简学易学、好掌握，更适合基层医院及大规模开展。
参考文献
1 徐玲，张勇.糖尿病患者后房型人工晶体植入术眼前段并发症探讨[J].临床眼科杂志，2002，10：319—320.
2 刘杰为，许京京，何明光.超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术后患者视功能的变化[J].临床眼科杂志，2002，10：478—490.
3 周小明.糖尿病性白内障合并高度近视手术疗效分析[J].中华医学研究杂志，2007，7（4）：338—340.
4 王峰，李援东，雷智，高永杰.两种不同手术方法治疗糖尿病性白内障[J].《第三届全球华人眼科学术大会暨中华医学会第十一届全国眼科学术大会论文汇编》，2006.