论文部分内容阅读
【摘要】目的:探讨微创经皮肾镜碎石术的术前准备、术中配合及术后器械处理的手术护理方法。方法:2008年1月～2010年1月我院采用B超引导下MPCNL治療肾输尿管上段结石50例,对术前、术中及术后护理进行总结改进。总结:50例手术患者均碎石成功,无术中并发症发生。结论:微创经皮肾镜碎石术是一项全新的腔内手术方法,充分的术前准备、熟练的术中配合,术后器械的认真清洗保养是手术成功的重要环节。
【关键词】微创经皮肾镜碎石术;护理配合
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-210-1
微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)是一种微创治疗方法,已经成为治疗肾输尿管上段结石的主要方,具有创伤小、出血少,碎石取石成功率高,对肾脏功能影响小、术后恢复快、住院时间短等优点[1]。2008年1月～2010年1月我院采用B超引导下MPCNL治疗肾输尿管上段结石50例,取得了良好的治疗效果。
1临床资料
1.1一般资料本组患者50例,男31例,女19例,年龄25～61岁,平均40.5岁。其中单侧肾结石29例,肾结石伴输尿管上段结石6例,双侧肾结石5例。术前常规B超,CT检查,明确诊断及患者肾积水情况。所有患者均排除手术禁忌症。
1.2手术方法采用全身麻醉或连续硬膜外及蛛网膜下腔联合脊麻。患者先摆截石位,患侧置入输尿管导管并留置导尿管,改俯卧位,患侧肾区垫软枕,常规消毒铺巾,铺脑科薄膜。取第11肋间腋后线和肩胛线之间,B超引导下将肾穿刺针经目标肾盏进入肾集合系统,无肾积水者经输尿管导管注入生理盐水造成人工肾积水。抽出针芯有尿液溢出证实穿刺成功后,导入斑马导丝退针后F8筋膜扩张器开始,扩张至F21号,置入肾镜外鞘,建立经皮肾工作通道,经工作鞘在肾镜或输尿管镜,行超声气压弹道碎石术,术中持续生理盐水灌注冲洗,经负压吸引吸出结石。常规放置F5双J管,术后经皮肾通道留置肾造瘘引流管。
2护理配合
2.1术前准备
2.1.1术前访视术前1天到病房访视病人,了解病人的一般情况,各种生化常规检查结果,术前准备情况,及术者对手术的特殊要求。与患者耐心交谈,介绍手术方式,手术体位,手术安全性及注意事项,减轻患者对手术的恐惧和焦虑。
2.1.2器械物品的准备B超、气压弹道碎石机、电视摄像系统,灭菌输尿管镜一套、经皮肾镜一套、取石钳、碎石探针;斑马导丝、适合型号输尿管导管、双J管、肾造瘘管,无菌敷料包,脑科贴膜,3L袋及灌洗液,体位物品,吸引器。
2.2术中配合
2.2.1仔细核查包括病人姓名、年龄、性别、科室、床号、住院号、手术名称、部位、术前检查是否完善、术前禁食及用药情况。20#静脉留置针建立静脉通道。协助麻醉。
2.2.2体位护理先将病人置于截石位,置入输尿管导管后,将输尿管导管固定于留置的气囊导尿管上,防止导管脱落。再将病人置于俯卧位,分别在胸部、髋部、膝关节、踝关节处垫软枕,头部垫软头圈。注意保持呼吸道通畅,同时注意患者四肢循环,关节保持功能位。
2.2.3协助术者操作打开无菌包,备齐手术所需用物。常规消毒铺巾,手术野贴脑科专用贴膜,其下端垂于污物桶内,以利于术中冲洗液和结石的收集。正确连接各类导线和操作部件,接通电源。电视摄像系统和B超放在术者能看清显示屏的地方,一般B超放在术者方患者头侧,电视放在术者对面头侧,碎石机和灌注泵也放在对侧,无菌台放于床尾。
手术过程中需大量生理盐水灌注冲洗调整灌注流量为0.4～0.6L/min,冲洗液流速以保持视野清晰为度。注意冲洗液的温度,可提前将冲洗液加温,使冲洗液的温度达到20～30摄氏度[2]。
2.2.4密切观察患者生命体征MPCNL术中由于应用大量冲洗液,不但可能随着灌注压力的升高导致肾皮质功能的损害,同时也可能因为手术时间长、灌洗液用量大造成大量水分子进入血液循环,导致循环超负荷,组织水肿等病理改变。因此术中要严密观察患者的生命体征,及时发现病情变化,采取有效措施。同时注意观察引流液的颜色,从而判断是否有大的血管损伤[3]。保持静脉通道的通畅,防止各种导管的受压、扭曲、脱落,尤其在改变体位时。
2.3术后处理完善手术护理记录单,护送患者回病房并做好交接班。术后认真清洗手术器械,清洗、干燥、上润滑剂、保护套,置于干燥、通气、防尘的专用柜内备用。器械维护应做到专人管理,定位放置,以免损坏。整理手术间。
3护理要点
3.1术前准备充分,做到心中有数。
3.2术中严密观察,密切配合。体位摆放时,既要有利于术者操作,又要使患者舒适,防止并发症的发生。术中要严密观察患者的生命体征,及时发现病情变化,采取有效措施。
3.3术后交接仔细,妥善保护各类引流管以防脱落。
3.4器械专人管理,定位放置,以免损坏。
参考文献
[1] 曾国华,李逊,吴开俊.微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石[J].中国内镜杂志,2003,9(9):4-5.
[2] 王芦萍,郭建华,李丽莉.不同温度冲洗液冲洗膀胱引起患者体温变化的探讨[J].护士进修杂志,2001,16(7):490-491.
[3] 彭玉贤.微创经皮肾镜碎石术的手术护理[J].护士进修杂志,2010,25(4):368.
【关键词】微创经皮肾镜碎石术;护理配合
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-210-1
微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)是一种微创治疗方法,已经成为治疗肾输尿管上段结石的主要方,具有创伤小、出血少,碎石取石成功率高,对肾脏功能影响小、术后恢复快、住院时间短等优点[1]。2008年1月～2010年1月我院采用B超引导下MPCNL治疗肾输尿管上段结石50例,取得了良好的治疗效果。
1临床资料
1.1一般资料本组患者50例,男31例,女19例,年龄25～61岁,平均40.5岁。其中单侧肾结石29例,肾结石伴输尿管上段结石6例,双侧肾结石5例。术前常规B超,CT检查,明确诊断及患者肾积水情况。所有患者均排除手术禁忌症。
1.2手术方法采用全身麻醉或连续硬膜外及蛛网膜下腔联合脊麻。患者先摆截石位,患侧置入输尿管导管并留置导尿管,改俯卧位,患侧肾区垫软枕,常规消毒铺巾,铺脑科薄膜。取第11肋间腋后线和肩胛线之间,B超引导下将肾穿刺针经目标肾盏进入肾集合系统,无肾积水者经输尿管导管注入生理盐水造成人工肾积水。抽出针芯有尿液溢出证实穿刺成功后,导入斑马导丝退针后F8筋膜扩张器开始,扩张至F21号,置入肾镜外鞘,建立经皮肾工作通道,经工作鞘在肾镜或输尿管镜,行超声气压弹道碎石术,术中持续生理盐水灌注冲洗,经负压吸引吸出结石。常规放置F5双J管,术后经皮肾通道留置肾造瘘引流管。
2护理配合
2.1术前准备
2.1.1术前访视术前1天到病房访视病人,了解病人的一般情况,各种生化常规检查结果,术前准备情况,及术者对手术的特殊要求。与患者耐心交谈,介绍手术方式,手术体位,手术安全性及注意事项,减轻患者对手术的恐惧和焦虑。
2.1.2器械物品的准备B超、气压弹道碎石机、电视摄像系统,灭菌输尿管镜一套、经皮肾镜一套、取石钳、碎石探针;斑马导丝、适合型号输尿管导管、双J管、肾造瘘管,无菌敷料包,脑科贴膜,3L袋及灌洗液,体位物品,吸引器。
2.2术中配合
2.2.1仔细核查包括病人姓名、年龄、性别、科室、床号、住院号、手术名称、部位、术前检查是否完善、术前禁食及用药情况。20#静脉留置针建立静脉通道。协助麻醉。
2.2.2体位护理先将病人置于截石位,置入输尿管导管后,将输尿管导管固定于留置的气囊导尿管上,防止导管脱落。再将病人置于俯卧位,分别在胸部、髋部、膝关节、踝关节处垫软枕,头部垫软头圈。注意保持呼吸道通畅,同时注意患者四肢循环,关节保持功能位。
2.2.3协助术者操作打开无菌包,备齐手术所需用物。常规消毒铺巾,手术野贴脑科专用贴膜,其下端垂于污物桶内,以利于术中冲洗液和结石的收集。正确连接各类导线和操作部件,接通电源。电视摄像系统和B超放在术者能看清显示屏的地方,一般B超放在术者方患者头侧,电视放在术者对面头侧,碎石机和灌注泵也放在对侧,无菌台放于床尾。
手术过程中需大量生理盐水灌注冲洗调整灌注流量为0.4～0.6L/min,冲洗液流速以保持视野清晰为度。注意冲洗液的温度,可提前将冲洗液加温,使冲洗液的温度达到20～30摄氏度[2]。
2.2.4密切观察患者生命体征MPCNL术中由于应用大量冲洗液,不但可能随着灌注压力的升高导致肾皮质功能的损害,同时也可能因为手术时间长、灌洗液用量大造成大量水分子进入血液循环,导致循环超负荷,组织水肿等病理改变。因此术中要严密观察患者的生命体征,及时发现病情变化,采取有效措施。同时注意观察引流液的颜色,从而判断是否有大的血管损伤[3]。保持静脉通道的通畅,防止各种导管的受压、扭曲、脱落,尤其在改变体位时。
2.3术后处理完善手术护理记录单,护送患者回病房并做好交接班。术后认真清洗手术器械,清洗、干燥、上润滑剂、保护套,置于干燥、通气、防尘的专用柜内备用。器械维护应做到专人管理,定位放置,以免损坏。整理手术间。
3护理要点
3.1术前准备充分,做到心中有数。
3.2术中严密观察,密切配合。体位摆放时,既要有利于术者操作,又要使患者舒适,防止并发症的发生。术中要严密观察患者的生命体征,及时发现病情变化,采取有效措施。
3.3术后交接仔细,妥善保护各类引流管以防脱落。
3.4器械专人管理,定位放置,以免损坏。
参考文献
[1] 曾国华,李逊,吴开俊.微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石[J].中国内镜杂志,2003,9(9):4-5.
[2] 王芦萍,郭建华,李丽莉.不同温度冲洗液冲洗膀胱引起患者体温变化的探讨[J].护士进修杂志,2001,16(7):490-491.
[3] 彭玉贤.微创经皮肾镜碎石术的手术护理[J].护士进修杂志,2010,25(4):368.