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【摘要】 目的：探讨后正中小切口非融合手术对胸腰段脊柱骨折的短期疗效。方法：回顾性分析2005年2月-2010年8月在本院接受治疗的34例胸腰段脊柱骨折患者的临床资料，按照手术方法分为对照组和观察组，每组各17例。观察组患者采用后正中小切口非融合手术进行治疗，对照组患者采用前路短节段内固定联合伤椎置钉的手术方法进行治疗。观察两组患者的手术时间、术中出血量、伤口愈合、角度丢失、脊椎评分及伤椎活动度等情况，分析短期治疗效果。结果：观察组的手术时间（52.28±15.72）min明显短于对照组的（70.12±18.63）min，术中出血量（80.12±10.98）mL明显少于对照组的（100.36±20.64）mL，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的伤口愈合、伤椎Cobb角、椎体前缘高度恢复、脊椎JOA评分及伤椎活动度等指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：后正中小切口非融合手术应用于胸腰段脊柱骨折中具有较好的短期治疗效果，手术时间短，骨折创伤小，且手术能够保留脊柱运动单元的完好无损，近期效果显著，值得在临床上推广应用。
【关键词】 后正中小切口非融合手术； 胸腰段脊柱骨折； 短期疗效
【Abstract】 Objective：To investigate the short-term effect on back median small incision non fusion surgery for thoracolumbar spine fracture.Method：The clinical data of 34 patients with thoracolumbar spine fracture in our hospital from February 2005 to August 2010 were retrospectively analyzed，and they were divided into the control group and the observation group according to the operation method，17 cases in each group.The observation group was given small incision non fusion surgery for treatment，the control group was given short segment anterior internal fixation combined with vertebral pedicle screw surgery method for treatment.The operation time，intraoperative bleeding volume，wound healing，angle loss，spine score and vertebral activity of the two groups were observed and the short-term treatment effects were analyzed.Result：The operation time of the observation group was （52.28±15.72）min，which was significantly shorter than （70.12±18.63）min of the control group，and the intraoperative bleeding volume of the observation group was （80.12±10.98）mL，which was significantly less than （100.36±20.64）mL of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The wound healing，injured vertebral Cobb angle，fanterior flange height recovery，spinal JOA score and vertebral activity of the observation group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：It has good short-term treatment effect of back median small incision non fusion surgery for thoracolumbar spine fracture，the operation time is short，the fracture wound is small，and the operation can keep the spinal movement unit intact，the recent effect is remarkable，it is worthy of clinical application and promotion.
【Key words】 Back median small incision non fusion surgery； Thoracolumbar spine fracture； Short-term curative effect
First-author’s address：Chengyang District People’s Hospital of Qingdao City，Qingdao 266109，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.021
胸腰段脊柱骨折（Thoracolumbar spine fracture）是一种常见的骨折损伤类型，在骨科临床上，胸腰段是脊柱损伤比较常见的部位，这主要是因为胸腰段脊柱活动度比较大，而且它承载着胸椎后凸和腰椎前凸的移行，所以比较容易造成损伤，严重影响患者身体素质和生存质量的提高[1-5]。过去临床上对于胸腰段脊柱骨折的治疗主要采用内固定方法，但是内固定方法近期治疗效果不佳，具有一定的局限性。为了提高胸腰段脊柱骨折的近期治疗效果，从而提高患者的生存质量，近几年来临床上一般采用后正中小切口非融合手术进行治疗，缩短手术时间、降低手术创伤，提高治疗的近期效果，促进患者康复。本院为了进一步研究后正中小切口非融合手术对胸腰段脊柱骨折的短期疗效，特选取34例患者进行分析研究，并作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2005年2月-2010年8月在本院接受治疗的34例胸腰段脊柱骨折患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合胸腰段脊柱骨折相关诊断标准。按照手术方法的不同将所有患者分为对照组和观察组，每组各17例。观察组17例患者中，男
10例，女7例；年龄22～63岁，平均（40.36±4.68）岁；患者住院时间0.5～32 h，平均（7.35±1.55）h；重物砸伤6例，高处坠落受伤5例，交通意外伤6例；经CT、X线检查发现患者损伤节段为：T115例、T126例、L13例、L22例及腰椎段联合损伤1例。对照组17例患者中，男9例，女8例；年龄20～65岁，平均（42.35±4.65）岁；患者住院时间0.5～30 h，平均（6.88±2.12）h；重物砸伤5例，高处坠落受伤6例，交通意外伤6例；经CT、X线检查发现患者损伤节段为：T113例、T124例、L14例、L24例及腰椎段联合损伤2例。两组患者均没有严重的心肺疾病、大小便障碍、精神性疾病、骨质疏松以及相关手术禁忌证等，两组患者的性别、年龄、病史等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 首先给予所有患者进行常规检查和处理，确认病情后对观察组患者行后正中小切口非融合手术进行治疗，首先对患者进行气管插管全麻处理，患者取俯卧位，垫高患者胸部和髂腰部，使患者脊柱后伸。而后利用C臂机透视定位上下锥体椎弓根位置和伤椎。在患者伤椎的上椎体椎弓根和患者的下位椎体椎弓根体表连线作长约4 cm的后正中切口，切开患者筋膜及皮肤，显露出患者浅层竖脊肌群。然后利用小拉钩向内外牵开竖脊肌最内侧的第1、2肌腱，然后沿患者肌腱间隙进入患者关节内，肌腱间隙为患者内侧的多裂肌与外侧最长肌之间的肌间隙。进入患者关节组织后，能够触及患者关节突关节。再利用医用电刀暴露患者关节外侧，攻入椎弓根钉时参照解剖标志在直视的情况下实施，实施过程中注意保护关节囊。而后注意安置预弯棒撑开复位，手术过程中对于椎体高度丢失的患者性椎体内植骨，植骨方法为：在患者的椎弓根钻一骨道，骨道直达患者椎体前缘，然后将准备好的碎骨粒通过这条骨道打入患者椎体内，而后实施缝合腰背筋膜处理，封闭此创面。
对照组患者采用前路短节段内固定联合伤椎置钉手术进行治疗，同样首先对患者进行全身麻醉处理，患者取腹部悬空位置，然后选取患者椎管一侧做手术入路，T11椎体骨折的患者采用第10肋切口、T12采用第11肋切口，然后术者小心分离并且推开患者的腹膜和胸膜，显露患者椎体前方和侧方位置，行次全切除骨折椎体及上下间盘组织，而后要除去压迫碎骨块并取患者的髁骨实施植骨处理，而后安装内固定面植入引流后做手术切口关闭处理。
两组患者手术结束后均应用24 h左右的抗生素，术后嘱咐患者卧床休息1个月，1个月后开始尝试下床活动，同时进行复查，了解患者腰椎过伸过屈活动度，或者对患者实施三维CT重建检查，明确患者骨折愈合情况。术后10～12个月在原切口处进行内固定处理。
1.3 观察指标 手术过程中认真观察患者手术时间、术中出血量、伤口愈合、角度丢失、脊椎评分及伤椎活动度等情况，并做好记录。椎体的正常高度：骨折椎体上下相邻椎体前缘高度平均值，在患者的侧位X线片上测量伤椎前缘高度，然后根据患者的正常椎体高度和伤椎前缘高度计算椎体的平均高度。对患者进行最后一次随访时，行腰椎过伸过屈位片，伤椎节段活动度情况，而后进行脊柱功能评分分析。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间和术中出血量比较 经治疗后，观察组患者的手术时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者伤口愈合、角度丢失、脊椎评分及伤椎活动度指标比较 经过19～50个月的随访，观察组所有患者伤口均一期愈合，并且无假关节形成，无内固定松动断裂；患者没有医源性神经损伤，同时也没有相邻椎间盘退性变。L2椎体前缘压缩性骨折手术前后详见图1。对照组有5例患者骨折2期愈合，3例患者形成假关节，1例患者出现内固定松动断裂；患者没有医源性神经损伤，但是有1例患者出现相邻椎间盘退性变。观察组患者的伤口愈合、伤椎Cobb角、椎体前缘高度恢复、脊椎JOA评分及伤椎活动度等指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
胸腰段脊柱骨折是脊柱外科一种比较常见的损伤之一，造成此病的原因可能是外伤压迫脊髓导致肢体瘫痪而引发的一种疾病类型[4]。据有关研究显示，引发脊髓损伤一般是由骨折移位导致，在治疗过程中必须做减压术处理，减轻脊髓压迫[6]。此病具有较高的发病率，而且能够并发脊髓或者是马尾神经损伤，甚至导致加重截肢，严重影响患者肢体功能的康复。此病的治疗一般采用手术固定的方式，临床上采用合适的手术方式治疗胸腰段脊柱骨折患者具有较好的治疗效果，所以必须准确、及时地诊断并选择合适的手术方式治疗胸腰段脊柱骨折[7-9]。近几年来，随着医疗水平的进步和发展，临床上一般采用非融合技术进行手术固定治疗，这种手术固定方式具有较好的治疗效果，并得到患者的一致好评。 3.1 非融合技术的特点 目前，非融合手术技术已经得到广泛应用，并在临床上取得较好的应用效果。此技术的最大优势是在应用过程中能够保留脊柱运动单元和脊柱运动功能完好无损。融合技术可能会导致患者相邻节段退行性变[10-13]。本次研究中，观察组患者的伤椎节段活动度为（5.8±2.2）°，表明患者经过后正中小切口非融合手术后伤椎活动性良好，没有出现其他损伤，具有较好的治疗效果。而且通过一段时间的随访后发现，观察组患者并没有相邻节段退行病变的发生。这说明非融合技术不破坏患者的后纵韧带，能够最大限度地保留患者的伤椎的后柱结构，比其他固定手术方式具有较好的治疗效果。
3.2 后正中小切口手术的优势分析 后正中小切口非融合手术的入路方式是后正中小切口入路，这种手术方式不需要抛离患者肌肉组织，所有在治疗过程中和治疗后能够保障患者的肌肉功能，其中骶棘肌在所有背伸肌群中占有较大的位置关系起主导性作用[14-15]。多裂肌在腰骶动态稳定中有着重要的作用，此手术入路时需要沿椎旁肌间隙实施入路，所以此手术在恢复期间患者伤椎处肌肉之间和肌肉内不易形成瘢痕组织，能够很好地减少手术创伤导致的术后疼痛和肢体功能退变等，而且手术后患者恢复快，脊椎功能比较好。此手术方式创伤小、术中出血量比较少，有利于患者康复。本次研究中，观察组的手术时间（52.28±15.72）min明显短于对照组的（70.12±18.63）min，术中出血量（80.12±10.98）mL明显少于对照组的（100.36±20.64）mL，差异均有统计学意义（P<0.05），而且患者随访19～50个月后JOA评分为（25.8±4.2）分，功能良好。说明椎旁肌间隙入路能够有效促进患者康复，提高患者关节功能。这种通过患者的最长肌群和多裂肌自然间隙入路的手术方法能有效缓冲患者的椎旁牵拉，在直视下行固定处理，这样能使术者有充分的空间调整椎弓根钉的外展角，避免了其他手术固定方式中外展角调整的难度，提高椎弓根钉置入的准确性，减少放射线对患者的伤害，同时节约手术时间，减轻患者痛苦。
3.3 手术注意事项 这种手术方法虽然具有较多的优点，但是在手术过程中仍然不能大意，要注意一些手术注意事项，此手术比较适用于没有明显骨质疏松的患者，否则容易导致椎体蛋壳效应，导致患者出现远期矫正丢失，从而发生术后肌腱疼痛或其他手术并发症。所以在进行手术之前一定要做好患者的检查工作，确定患者是否适合运用此手术，以便提高手术效果，促进患者康复。
综上所述，后正中小切口非融合手术具有较好的短期治疗效果，手术操作简单、方便，对患者的损伤比较小，不仅能够缩短手术时间，而且能够保留患者脊柱运动单元的完好无损，促进患者康复，提高患者预后生活质量，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]焦伟，于海洋，崔西龙，等.后正中小切口非融合技术治疗胸腰段脊柱骨折[J].临床骨科杂志，2014，17（2）：144-145，148.
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[4]黄宇杰，范海泉，向乾彬.胸腰段脊柱骨折60例的手术方法与疗效观察[J].中国现代医药杂志，2012，14（6）：89-90.
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（收稿日期：2015-09-02） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 后正中小切口非融合手术； 胸腰段脊柱骨折； 短期疗效
【Abstract】 Objective：To investigate the short-term effect on back median small incision non fusion surgery for thoracolumbar spine fracture.Method：The clinical data of 34 patients with thoracolumbar spine fracture in our hospital from February 2005 to August 2010 were retrospectively analyzed，and they were divided into the control group and the observation group according to the operation method，17 cases in each group.The observation group was given small incision non fusion surgery for treatment，the control group was given short segment anterior internal fixation combined with vertebral pedicle screw surgery method for treatment.The operation time，intraoperative bleeding volume，wound healing，angle loss，spine score and vertebral activity of the two groups were observed and the short-term treatment effects were analyzed.Result：The operation time of the observation group was （52.28±15.72）min，which was significantly shorter than （70.12±18.63）min of the control group，and the intraoperative bleeding volume of the observation group was （80.12±10.98）mL，which was significantly less than （100.36±20.64）mL of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The wound healing，injured vertebral Cobb angle，fanterior flange height recovery，spinal JOA score and vertebral activity of the observation group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：It has good short-term treatment effect of back median small incision non fusion surgery for thoracolumbar spine fracture，the operation time is short，the fracture wound is small，and the operation can keep the spinal movement unit intact，the recent effect is remarkable，it is worthy of clinical application and promotion.
【Key words】 Back median small incision non fusion surgery； Thoracolumbar spine fracture； Short-term curative effect
First-author’s address：Chengyang District People’s Hospital of Qingdao City，Qingdao 266109，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.021
胸腰段脊柱骨折（Thoracolumbar spine fracture）是一种常见的骨折损伤类型，在骨科临床上，胸腰段是脊柱损伤比较常见的部位，这主要是因为胸腰段脊柱活动度比较大，而且它承载着胸椎后凸和腰椎前凸的移行，所以比较容易造成损伤，严重影响患者身体素质和生存质量的提高[1-5]。过去临床上对于胸腰段脊柱骨折的治疗主要采用内固定方法，但是内固定方法近期治疗效果不佳，具有一定的局限性。为了提高胸腰段脊柱骨折的近期治疗效果，从而提高患者的生存质量，近几年来临床上一般采用后正中小切口非融合手术进行治疗，缩短手术时间、降低手术创伤，提高治疗的近期效果，促进患者康复。本院为了进一步研究后正中小切口非融合手术对胸腰段脊柱骨折的短期疗效，特选取34例患者进行分析研究，并作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2005年2月-2010年8月在本院接受治疗的34例胸腰段脊柱骨折患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合胸腰段脊柱骨折相关诊断标准。按照手术方法的不同将所有患者分为对照组和观察组，每组各17例。观察组17例患者中，男
10例，女7例；年龄22～63岁，平均（40.36±4.68）岁；患者住院时间0.5～32 h，平均（7.35±1.55）h；重物砸伤6例，高处坠落受伤5例，交通意外伤6例；经CT、X线检查发现患者损伤节段为：T115例、T126例、L13例、L22例及腰椎段联合损伤1例。对照组17例患者中，男9例，女8例；年龄20～65岁，平均（42.35±4.65）岁；患者住院时间0.5～30 h，平均（6.88±2.12）h；重物砸伤5例，高处坠落受伤6例，交通意外伤6例；经CT、X线检查发现患者损伤节段为：T113例、T124例、L14例、L24例及腰椎段联合损伤2例。两组患者均没有严重的心肺疾病、大小便障碍、精神性疾病、骨质疏松以及相关手术禁忌证等，两组患者的性别、年龄、病史等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 首先给予所有患者进行常规检查和处理，确认病情后对观察组患者行后正中小切口非融合手术进行治疗，首先对患者进行气管插管全麻处理，患者取俯卧位，垫高患者胸部和髂腰部，使患者脊柱后伸。而后利用C臂机透视定位上下锥体椎弓根位置和伤椎。在患者伤椎的上椎体椎弓根和患者的下位椎体椎弓根体表连线作长约4 cm的后正中切口，切开患者筋膜及皮肤，显露出患者浅层竖脊肌群。然后利用小拉钩向内外牵开竖脊肌最内侧的第1、2肌腱，然后沿患者肌腱间隙进入患者关节内，肌腱间隙为患者内侧的多裂肌与外侧最长肌之间的肌间隙。进入患者关节组织后，能够触及患者关节突关节。再利用医用电刀暴露患者关节外侧，攻入椎弓根钉时参照解剖标志在直视的情况下实施，实施过程中注意保护关节囊。而后注意安置预弯棒撑开复位，手术过程中对于椎体高度丢失的患者性椎体内植骨，植骨方法为：在患者的椎弓根钻一骨道，骨道直达患者椎体前缘，然后将准备好的碎骨粒通过这条骨道打入患者椎体内，而后实施缝合腰背筋膜处理，封闭此创面。
对照组患者采用前路短节段内固定联合伤椎置钉手术进行治疗，同样首先对患者进行全身麻醉处理，患者取腹部悬空位置，然后选取患者椎管一侧做手术入路，T11椎体骨折的患者采用第10肋切口、T12采用第11肋切口，然后术者小心分离并且推开患者的腹膜和胸膜，显露患者椎体前方和侧方位置，行次全切除骨折椎体及上下间盘组织，而后要除去压迫碎骨块并取患者的髁骨实施植骨处理，而后安装内固定面植入引流后做手术切口关闭处理。
两组患者手术结束后均应用24 h左右的抗生素，术后嘱咐患者卧床休息1个月，1个月后开始尝试下床活动，同时进行复查，了解患者腰椎过伸过屈活动度，或者对患者实施三维CT重建检查，明确患者骨折愈合情况。术后10～12个月在原切口处进行内固定处理。
1.3 观察指标 手术过程中认真观察患者手术时间、术中出血量、伤口愈合、角度丢失、脊椎评分及伤椎活动度等情况，并做好记录。椎体的正常高度：骨折椎体上下相邻椎体前缘高度平均值，在患者的侧位X线片上测量伤椎前缘高度，然后根据患者的正常椎体高度和伤椎前缘高度计算椎体的平均高度。对患者进行最后一次随访时，行腰椎过伸过屈位片，伤椎节段活动度情况，而后进行脊柱功能评分分析。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间和术中出血量比较 经治疗后，观察组患者的手术时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者伤口愈合、角度丢失、脊椎评分及伤椎活动度指标比较 经过19～50个月的随访，观察组所有患者伤口均一期愈合，并且无假关节形成，无内固定松动断裂；患者没有医源性神经损伤，同时也没有相邻椎间盘退性变。L2椎体前缘压缩性骨折手术前后详见图1。对照组有5例患者骨折2期愈合，3例患者形成假关节，1例患者出现内固定松动断裂；患者没有医源性神经损伤，但是有1例患者出现相邻椎间盘退性变。观察组患者的伤口愈合、伤椎Cobb角、椎体前缘高度恢复、脊椎JOA评分及伤椎活动度等指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
胸腰段脊柱骨折是脊柱外科一种比较常见的损伤之一，造成此病的原因可能是外伤压迫脊髓导致肢体瘫痪而引发的一种疾病类型[4]。据有关研究显示，引发脊髓损伤一般是由骨折移位导致，在治疗过程中必须做减压术处理，减轻脊髓压迫[6]。此病具有较高的发病率，而且能够并发脊髓或者是马尾神经损伤，甚至导致加重截肢，严重影响患者肢体功能的康复。此病的治疗一般采用手术固定的方式，临床上采用合适的手术方式治疗胸腰段脊柱骨折患者具有较好的治疗效果，所以必须准确、及时地诊断并选择合适的手术方式治疗胸腰段脊柱骨折[7-9]。近几年来，随着医疗水平的进步和发展，临床上一般采用非融合技术进行手术固定治疗，这种手术固定方式具有较好的治疗效果，并得到患者的一致好评。 3.1 非融合技术的特点 目前，非融合手术技术已经得到广泛应用，并在临床上取得较好的应用效果。此技术的最大优势是在应用过程中能够保留脊柱运动单元和脊柱运动功能完好无损。融合技术可能会导致患者相邻节段退行性变[10-13]。本次研究中，观察组患者的伤椎节段活动度为（5.8±2.2）°，表明患者经过后正中小切口非融合手术后伤椎活动性良好，没有出现其他损伤，具有较好的治疗效果。而且通过一段时间的随访后发现，观察组患者并没有相邻节段退行病变的发生。这说明非融合技术不破坏患者的后纵韧带，能够最大限度地保留患者的伤椎的后柱结构，比其他固定手术方式具有较好的治疗效果。
3.2 后正中小切口手术的优势分析 后正中小切口非融合手术的入路方式是后正中小切口入路，这种手术方式不需要抛离患者肌肉组织，所有在治疗过程中和治疗后能够保障患者的肌肉功能，其中骶棘肌在所有背伸肌群中占有较大的位置关系起主导性作用[14-15]。多裂肌在腰骶动态稳定中有着重要的作用，此手术入路时需要沿椎旁肌间隙实施入路，所以此手术在恢复期间患者伤椎处肌肉之间和肌肉内不易形成瘢痕组织，能够很好地减少手术创伤导致的术后疼痛和肢体功能退变等，而且手术后患者恢复快，脊椎功能比较好。此手术方式创伤小、术中出血量比较少，有利于患者康复。本次研究中，观察组的手术时间（52.28±15.72）min明显短于对照组的（70.12±18.63）min，术中出血量（80.12±10.98）mL明显少于对照组的（100.36±20.64）mL，差异均有统计学意义（P<0.05），而且患者随访19～50个月后JOA评分为（25.8±4.2）分，功能良好。说明椎旁肌间隙入路能够有效促进患者康复，提高患者关节功能。这种通过患者的最长肌群和多裂肌自然间隙入路的手术方法能有效缓冲患者的椎旁牵拉，在直视下行固定处理，这样能使术者有充分的空间调整椎弓根钉的外展角，避免了其他手术固定方式中外展角调整的难度，提高椎弓根钉置入的准确性，减少放射线对患者的伤害，同时节约手术时间，减轻患者痛苦。
3.3 手术注意事项 这种手术方法虽然具有较多的优点，但是在手术过程中仍然不能大意，要注意一些手术注意事项，此手术比较适用于没有明显骨质疏松的患者，否则容易导致椎体蛋壳效应，导致患者出现远期矫正丢失，从而发生术后肌腱疼痛或其他手术并发症。所以在进行手术之前一定要做好患者的检查工作，确定患者是否适合运用此手术，以便提高手术效果，促进患者康复。
综上所述，后正中小切口非融合手术具有较好的短期治疗效果，手术操作简单、方便，对患者的损伤比较小，不仅能够缩短手术时间，而且能够保留患者脊柱运动单元的完好无损，促进患者康复，提高患者预后生活质量，值得在临床上推广应用。
参考文献
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（收稿日期：2015-09-02） （本文编辑：欧丽）