【摘 要】
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患者女性，39岁，主因“头痛进行性加重11个月”于2012年8月入院。近1年前，患者出现持续性头痛，以右侧顶枕部为著，阵发性加重，伴一过性视物不清。1个月前外院头颅磁共振静脉成像（magnetic resonance venography, MRV）显示“上矢状窦断续显影”。患者未曾口服避孕药，无特殊既往史及家族史。入院体格检查：血压115/80 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，心
【机 构】
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100730中国医学科学院北京协和医院神经内科,100730中国医学科学院北京协和医院神经内科,100730中国医学科学院北京协和医院神经内科,100730中国医学科学院北京协和医院血液科,10073
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患者女性，39岁，主因“头痛进行性加重11个月”于2012年8月入院。近1年前，患者出现持续性头痛，以右侧顶枕部为著，阵发性加重，伴一过性视物不清。1个月前外院头颅磁共振静脉成像（magnetic resonance venography, MRV）显示“上矢状窦断续显影”。患者未曾口服避孕药，无特殊既往史及家族史。入院体格检查：血压115/80 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，心率80次/min，内科体格检查无明显异常。意识清楚，言语流利，双侧眼底可见视乳头水肿，周围静脉充盈迂曲，静脉旁可见散在出血斑，脑神经检查正常，四肢肌力Ⅴ级，腱反射对称引出，病理征阴性，深浅感觉正常，脑膜刺激征阴性。辅助检查：入院后检测血常规，白细胞计数及血红蛋白水平正常，血小板计数（311~347）×109/L，血涂片提示血小板稍多；凝血功能及易栓症全套筛查示在正常范围内；自身免疫指标均为阴性；血清肿瘤标志物及胸腹盆CT未见肿瘤征象。腰椎穿刺压力290 mmH2O （1 mmH2O=0.009 8 kPa），常规、生物化学、细胞学等检查均正常。MRV（图1）及数字减影血管造影术（DSA）提示上矢状窦及双侧横窦、乙状窦多发不规则狭窄。入院后诊断考虑颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST），给予规律抗凝、静脉窦机械取栓术等治疗，辅以脱水降颅压，患者头痛改善不明显。治疗期间多次复查MRV及DSA提示脑静脉窦显影较前无改善，腰椎穿刺压力较前升高（＞330 mmH2O）。
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