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【摘 要】腰椎间盘突出症（Lumbar Disk Herniation）是一种常见，多发疾病，常见于中老年人。是椎间盘退变、破裂、后突压迫脊髓或神经根而出现的一种综合症。导致腰痛及下肢疼痛，严重影响患者的正常工作和生活质量。此病的原因与腰椎长期过度的压力负荷，急性损伤，脊柱畸形，妊娠以及遗传等因素有关。腰椎间盘突出以腰4、5及腰5骶1为最常见。目前治疗措施主要包括常规治疗，手术治疗，介入治疗。本文着重介绍经皮腰椎椎间盘切除术（Percutaneous Lumbar discectomy，PLD）
【关键词】椎间盘突出；介入治疗
一、常规治疗
腰椎间盘突出症的常规治疗为非手术治疗，对于初次发作病程较短，经休息后症状可明显缓解，影像学检查无严重突出的患者可以采用此方法，大多数患者可以得到治愈。主要包括绝对卧床休息，牵引，推拿，理疗，骶管或硬膜外注射疗法等。上述方法可以不同程度的缓解突出椎间盘对神经根的压迫，从而减轻或者消除临床症状。
二、手术治疗
传统的手术方式为经后路半椎板切开髓核切除减压术或前路经腹膜后椎间盘切除术。外科治疗的优良率报告为86%～92%。但手术损伤大，术后合并症多，可造成椎管内瘢痕增生，神经根粘连而引起腰背痛。
三、介入治疗
经皮椎间盘切除术 （PLD）
（1）PLD的适应症
PLD治疗腰椎间盘突出症的基本原理：通过椎间盘侧方穿刺、纤维环开窗，将部分髓核组织切吸、摘除，降低椎间盘压力，使突出部分得以回纳，从来减轻突出椎间盘对神经根的压迫刺激，因此可回纳的腰椎间盘突出是PLD的最佳适应症。PLD的适应症：① 病史超过3个月，保守治疗效果不佳者，或者病程超过半年，保守治疗有效到反复复发且疼痛剧烈者；②有轻瘫、马尾受压症状、废用性肌萎缩或腱反射改变等体征；③有下肢特定区域的皮区感觉异常；④CT或MRI检查诊断为包容型或后纵韧带内型腰椎间盘突出，并且影像学表现与临床症状体征相一致。
（2）PLD的相对禁忌症
①腰椎间盘突出伴明显钙化；②合并有马尾压迫麻痹或单根神经麻痹者；③椎间隙明显狭窄，提示严重退行性变者；④合并椎管狭窄，侧隐窝狭窄等；⑤腰椎间盘膨出伴退行性变；⑥非游离型的脱出，纤维环破裂口宽大者；⑦合并椎管内肿瘤等。
（3）PLD的术前准备
术前必须做CT或MRI检查，明确诊断，排除禁忌症。常规胸透、血常规、尿常规和出凝血时间等
（4）PLD的操作技术
①体位与消毒： 患者取俯卧位或健侧卧位，下腰部术野皮肤严格消毒、铺巾。
②穿刺点定位：透视下将直金属条放置于治疗的椎间盘中心线上，用龙胆紫在体表划一体表垂直平行线，根据CT测得的穿刺点距棘突旁开距离，可在体表标出。
③局部麻醉： 用2%利多卡因作皮肤及沿穿刺途径作局部麻醉，严禁将脊神经根麻醉。
④穿刺与扩张：在穿刺点作3mm皮肤切口，将用直径为1.0mm的带芯穿刺针从皮肤切口经侧后方肌群缓慢插入病变椎间隙中央，双向透视进针位置准确无误后，退出针芯，沿穿刺针逐级交换入扩张管。
⑤破坏开窗： 沿管套进入环锯，锯通纤维环，进入髓核腔。
⑥切割抽吸： 经套管插入切割器，连接吸引器，对髓核进行反复切割抽吸。
⑦术后处理： 术后6小时内监测血压、脉搏；术后静注抗生素5天以预防感染。卧床休息3～4周，减少腰部活动。
四、最新进展
经皮激光猪椎间盘气化减压术以及经皮臭氧注入治疗椎间盘突出症可以取得较高的有效率，已逐步得到推广应用。
参考文献：
[1]《介入诊断与治疗》2009.10吴沛宏
【关键词】椎间盘突出；介入治疗
一、常规治疗
腰椎间盘突出症的常规治疗为非手术治疗，对于初次发作病程较短，经休息后症状可明显缓解，影像学检查无严重突出的患者可以采用此方法，大多数患者可以得到治愈。主要包括绝对卧床休息，牵引，推拿，理疗，骶管或硬膜外注射疗法等。上述方法可以不同程度的缓解突出椎间盘对神经根的压迫，从而减轻或者消除临床症状。
二、手术治疗
传统的手术方式为经后路半椎板切开髓核切除减压术或前路经腹膜后椎间盘切除术。外科治疗的优良率报告为86%～92%。但手术损伤大，术后合并症多，可造成椎管内瘢痕增生，神经根粘连而引起腰背痛。
三、介入治疗
经皮椎间盘切除术 （PLD）
（1）PLD的适应症
PLD治疗腰椎间盘突出症的基本原理：通过椎间盘侧方穿刺、纤维环开窗，将部分髓核组织切吸、摘除，降低椎间盘压力，使突出部分得以回纳，从来减轻突出椎间盘对神经根的压迫刺激，因此可回纳的腰椎间盘突出是PLD的最佳适应症。PLD的适应症：① 病史超过3个月，保守治疗效果不佳者，或者病程超过半年，保守治疗有效到反复复发且疼痛剧烈者；②有轻瘫、马尾受压症状、废用性肌萎缩或腱反射改变等体征；③有下肢特定区域的皮区感觉异常；④CT或MRI检查诊断为包容型或后纵韧带内型腰椎间盘突出，并且影像学表现与临床症状体征相一致。
（2）PLD的相对禁忌症
①腰椎间盘突出伴明显钙化；②合并有马尾压迫麻痹或单根神经麻痹者；③椎间隙明显狭窄，提示严重退行性变者；④合并椎管狭窄，侧隐窝狭窄等；⑤腰椎间盘膨出伴退行性变；⑥非游离型的脱出，纤维环破裂口宽大者；⑦合并椎管内肿瘤等。
（3）PLD的术前准备
术前必须做CT或MRI检查，明确诊断，排除禁忌症。常规胸透、血常规、尿常规和出凝血时间等
（4）PLD的操作技术
①体位与消毒： 患者取俯卧位或健侧卧位，下腰部术野皮肤严格消毒、铺巾。
②穿刺点定位：透视下将直金属条放置于治疗的椎间盘中心线上，用龙胆紫在体表划一体表垂直平行线，根据CT测得的穿刺点距棘突旁开距离，可在体表标出。
③局部麻醉： 用2%利多卡因作皮肤及沿穿刺途径作局部麻醉，严禁将脊神经根麻醉。
④穿刺与扩张：在穿刺点作3mm皮肤切口，将用直径为1.0mm的带芯穿刺针从皮肤切口经侧后方肌群缓慢插入病变椎间隙中央，双向透视进针位置准确无误后，退出针芯，沿穿刺针逐级交换入扩张管。
⑤破坏开窗： 沿管套进入环锯，锯通纤维环，进入髓核腔。
⑥切割抽吸： 经套管插入切割器，连接吸引器，对髓核进行反复切割抽吸。
⑦术后处理： 术后6小时内监测血压、脉搏；术后静注抗生素5天以预防感染。卧床休息3～4周，减少腰部活动。
四、最新进展
经皮激光猪椎间盘气化减压术以及经皮臭氧注入治疗椎间盘突出症可以取得较高的有效率，已逐步得到推广应用。
参考文献：
[1]《介入诊断与治疗》2009.10吴沛宏