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【摘 要】目的：探讨冰片溶液氧气射流雾化吸入对重型颅脑损伤患者促醒效果的影响。方法：60例患者随机分为实验组30例，对照组30例。两组给予维持生命机能、防止继发性脑损害及防治并发症、促醒药和神经营养药及高压氧等，实验组在此基础上增加冰片溶液氧气射流雾化吸入。比较两组患者治疗前后格拉斯哥（Glasgow coma scaie，GCS）评分变化。结果：实验组GCS评分改变明显优于对照组（P<0.05）；清醒率明显高于对照组（P<0.05）。结论：冰片溶液雾化吸入法对重型颅脑损伤患者具有积极促醒作用。
【关键词】重型颅脑损伤；冰片；促醒；临床观察
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0167—02
重型颅脑损伤属于中医学之损伤内证中的损伤昏厥范畴。当今我国颅脑损伤的发病率已超过100/10万人口，其中重型颅脑损伤占18%-20%。临床上重型颅脑损伤患者昏迷时间长，容易导致呼吸系统感染等一系列并发症，甚至可导致患者死亡或病情加重。冰片具有开窍醒神、清热止痛的功能，作为中医开窍醒脑的传统药一直受到历代医家的重视。20世纪80年代以来我国对冰片在颅脑损伤促醒的的基础研究方面取得较大进展，但在临床上冰片较少单独应用，常用作“引药及佐药” [1]。本文重点探讨冰片溶液氧气射流雾化吸入对重型颅脑损伤患者促醒疗效的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料
病例选择 选择2010年1月至2012年6月在我科进行中西医结合住院治疗的重型颅脑损伤患者60例。
诊断标准：参照孙传兴主编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》1998年6月第二版。
纳入标准：有明显颅脑外伤史和意识障碍， 伤后24小时内入院的患者；格拉斯哥（GCS）昏迷评分≤8分，且昏迷>6h；年龄7～70岁的患者；均经头颅CT或MRI确诊。
排除标准：合并有严重的胸、腹、脊柱或四肢的严重损伤患者；入院后24小时内死亡者；有严重心衰、支气管哮喘或其他影响神志的并发症者；严重呼吸功能衰竭，须以呼吸机辅助通气者；肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病引起的昏迷及精神病患者。
剔除标准：因各种原因使试验中断者，包括本品所致不良反应中途退出者，不记疗效，但应列入不良反应病例；未按规定检查或主要指标缺项者；未按规定用药，无法判断疗效或资料不全影响疗效及安全性判断者
分组方法：采用随机对照的方法，按随机数字表，将纳入研究的合格对象，依先后次序并按随机号分为实验组和对照组。实验组30例，男27例，女3例，年龄7～69岁，平均（30.44±3.360）岁，GCS评分（5.28±0.266），治疗前昏迷时间（33.17±5.118）天；对照组30例，男25例，女5例，年龄10～70岁，平均（30.20±3.874）岁，GCS评分（5.70±0.282），治疗前昏迷时间（27.40±5.323）天。两组患者在性别、年龄、GCS评分、治疗前昏迷时间等比较差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均按本科协定的中西医结合常规治疗和护理，维持生命机能、防止继发性脑损害及防治并发症、促醒药和神经营养药及高压氧等。实验组在此基础上增加加冰片溶液氧气射流雾化吸入。
1.2.1 冰片溶液配制 冰片与酒精（浓度为：75%）按1：10比例配制而成。
1.2.2 取冰片溶液10ml，用雾化器接上氧气管道，氧流量：5—6L/min， 经鼻和或气管切开套管吸入，时间15 min—20min，2W—3W为一疗程。
1.2.2 冰片吸入的安全原则 治疗前，应检测患者的心率、血压、呼吸，只有生命体征平稳，才能进行治疗；治疗时用软毛巾覆盖双眼。患者出现肌张力增高、烦躁不安、觉醒水平突然下降以及呼吸频率延长等情况时，就要停止治疗，适当休息后，再次治疗
1.2.3 观察方法 观察患者的意识状态： 睁眼反应、言语反应、肢体运动反应，苏醒时间：以治疗开始至意识清醒计算。
1.2.4 疗效评定标准 参照南登昆和缪鸿石主编《康复医学》，颅脑损伤的康复[2]，按格拉斯哥（Glasgow coma scaie ，GCS）评分标准对两组患者治疗前及治疗后意识状态进行比较。
1.2.4 统计学方法 用SPSS13.0统计软件包，进行统计学分析，计量资料用t检验，数据以均数±标准差表示，计数资料用x2检验。
2 结果 实验组2例患者未按规定用药，无法判断疗效不纳入统计学分析。
2.1两组治疗前及治疗后GCS评分比较差异有统计学意义，见表1。
3讨论
重型颅脑损伤患者多由于原发或继发性损害破坏了中脑和脑桥的网状结构即上行激动系统，失去了将身体各部分传来的信息传入高级中枢激活皮质的功能，不能维持大脑的兴奋性和保持患者的觉醒状态所致[3]。中医学认为， 脑外伤后脑络受损，瘀血停滞，闭阻神机，窍闭神匿，故昏迷不醒，治疗护理基本原则是活血祛瘀，醒脑开窍。
冰片味辛苦，性微寒，香窜行走，无处不到。归心、脾、肺经。具有开窍醒神、清热止痛的功能。冰片对中枢神经兴奋性有较强的双向调节作用，既有镇静安神作用，又有醒脑作用 ；冰片不仅具有对中枢神经直接兴奋作用，而且能够促进药物吸收，提高血管壁通透性，开放血脑脊液屏障及血脑屏障，从而提高其他药物的治疗效果 ；冰片可提高给药后兔脑脊液中丙戊酸钠浓度；冰片作为引经药使麝香能很快透过血脑屏障进入脑组织，吸收快，发挥药效迅速[4-5]。
从本文临床观察结果显示，表1在冰片溶液氧气射流雾化吸入前两组患者在性别、年龄、GCS评分、昏迷时间等比较差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。表2冶疗后实验组患者GCS评分明显高于对照组实（P<0.05）；表3冶疗后实验组患者清醒率明显高于对照组（P<0.05）。说明了在病情、治疗方案与护理无明显差别的前提下，给予有效的冰片溶液氧气射流雾化吸入疗法对重型颅脑损伤患者具有明显的促醒作用，对预后的改善有积极作用。
冰片溶液氧气射流雾化吸入属于感觉刺激疗法[6]，也叫昏迷刺激疗法和昏迷促醒疗法是由医护人员实施的，应用冰片辛香的感觉刺激，来增加患者反应的一种治疗方法。感觉刺激使处于抑制的神经细胞解除抑制 ，使兴奋性低的神经细胞兴奋性增强，使大脑网状结构上行激活系统解除抑制、恢复功能，从而使大脑半球与外界产生应答，加快醒觉和促进意识恢复。重复无数次的感觉刺激作为一种神经系统的有效刺激，给患者提供一种编码的输入信息，激活人体的反射机制，留下确切的持久的记忆痕迹[7]。由于患者长期保持正常的感觉输入，有利于损伤大脑的树突生长和增加突触的连通，增加了觉醒程度，促使患者意识的恢复。
4小结
冰片溶液氧气射流雾化吸入疗法是一种有效简便易行对提高重型颅脑损伤患者促醒的临床疗效有积极作用。为重型颅脑损伤患者的中西医结合促醒治疗和护理提供了一种新的思路及临床实用价值。但仍存在许多值得探索、深化的问题，如：冰片溶液的浓度、量和治疗的时间仍需要临床进一步的验证。
参考文献：
[1] 黄卫东，吕武清.冰片的研究进展[J].中国药业，2008，17（4）：64-65.
[2] 南登昆，缪鸿石主编.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，1998：53-55.
[3] 黄建龙 雷金娣 熊亚琴中西医结合促醒疗法治疗脑外伤持续性植物状态的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2008，23（3）：269-270.
[4] 刘煜德，孙丹邈，黄小洵，等.冰片对 BMSCs透过血脑屏障的影响[J].亚太传统医药，2007，3（7）：6-48.
[5] 张瑞涛，王晖，陈丽，等.冰片滴鼻对豚鼠鼻黏膜血管和脑血管通透性的影响研究[J].中国药房，2005，16（17）：1291-1293.
[6] 赵健乐，杨述鸣.昏迷刺激疗法在持续植物状态促醒治疗中的应用[J].中国临床康复，2004，8（16）：3130-3131.
[7] 孔磊，宋献丽，黎艳.刺激性康复护理对脑外伤后持续性植物状态患者促醒作用的观察[J].护士進修杂志， 2008，23（17）：1603-1605.
【关键词】重型颅脑损伤；冰片；促醒；临床观察
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0167—02
重型颅脑损伤属于中医学之损伤内证中的损伤昏厥范畴。当今我国颅脑损伤的发病率已超过100/10万人口，其中重型颅脑损伤占18%-20%。临床上重型颅脑损伤患者昏迷时间长，容易导致呼吸系统感染等一系列并发症，甚至可导致患者死亡或病情加重。冰片具有开窍醒神、清热止痛的功能，作为中医开窍醒脑的传统药一直受到历代医家的重视。20世纪80年代以来我国对冰片在颅脑损伤促醒的的基础研究方面取得较大进展，但在临床上冰片较少单独应用，常用作“引药及佐药” [1]。本文重点探讨冰片溶液氧气射流雾化吸入对重型颅脑损伤患者促醒疗效的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料
病例选择 选择2010年1月至2012年6月在我科进行中西医结合住院治疗的重型颅脑损伤患者60例。
诊断标准：参照孙传兴主编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》1998年6月第二版。
纳入标准：有明显颅脑外伤史和意识障碍， 伤后24小时内入院的患者；格拉斯哥（GCS）昏迷评分≤8分，且昏迷>6h；年龄7～70岁的患者；均经头颅CT或MRI确诊。
排除标准：合并有严重的胸、腹、脊柱或四肢的严重损伤患者；入院后24小时内死亡者；有严重心衰、支气管哮喘或其他影响神志的并发症者；严重呼吸功能衰竭，须以呼吸机辅助通气者；肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病引起的昏迷及精神病患者。
剔除标准：因各种原因使试验中断者，包括本品所致不良反应中途退出者，不记疗效，但应列入不良反应病例；未按规定检查或主要指标缺项者；未按规定用药，无法判断疗效或资料不全影响疗效及安全性判断者
分组方法：采用随机对照的方法，按随机数字表，将纳入研究的合格对象，依先后次序并按随机号分为实验组和对照组。实验组30例，男27例，女3例，年龄7～69岁，平均（30.44±3.360）岁，GCS评分（5.28±0.266），治疗前昏迷时间（33.17±5.118）天；对照组30例，男25例，女5例，年龄10～70岁，平均（30.20±3.874）岁，GCS评分（5.70±0.282），治疗前昏迷时间（27.40±5.323）天。两组患者在性别、年龄、GCS评分、治疗前昏迷时间等比较差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均按本科协定的中西医结合常规治疗和护理，维持生命机能、防止继发性脑损害及防治并发症、促醒药和神经营养药及高压氧等。实验组在此基础上增加加冰片溶液氧气射流雾化吸入。
1.2.1 冰片溶液配制 冰片与酒精（浓度为：75%）按1：10比例配制而成。
1.2.2 取冰片溶液10ml，用雾化器接上氧气管道，氧流量：5—6L/min， 经鼻和或气管切开套管吸入，时间15 min—20min，2W—3W为一疗程。
1.2.2 冰片吸入的安全原则 治疗前，应检测患者的心率、血压、呼吸，只有生命体征平稳，才能进行治疗；治疗时用软毛巾覆盖双眼。患者出现肌张力增高、烦躁不安、觉醒水平突然下降以及呼吸频率延长等情况时，就要停止治疗，适当休息后，再次治疗
1.2.3 观察方法 观察患者的意识状态： 睁眼反应、言语反应、肢体运动反应，苏醒时间：以治疗开始至意识清醒计算。
1.2.4 疗效评定标准 参照南登昆和缪鸿石主编《康复医学》，颅脑损伤的康复[2]，按格拉斯哥（Glasgow coma scaie ，GCS）评分标准对两组患者治疗前及治疗后意识状态进行比较。
1.2.4 统计学方法 用SPSS13.0统计软件包，进行统计学分析，计量资料用t检验，数据以均数±标准差表示，计数资料用x2检验。
2 结果 实验组2例患者未按规定用药，无法判断疗效不纳入统计学分析。
2.1两组治疗前及治疗后GCS评分比较差异有统计学意义，见表1。
3讨论
重型颅脑损伤患者多由于原发或继发性损害破坏了中脑和脑桥的网状结构即上行激动系统，失去了将身体各部分传来的信息传入高级中枢激活皮质的功能，不能维持大脑的兴奋性和保持患者的觉醒状态所致[3]。中医学认为， 脑外伤后脑络受损，瘀血停滞，闭阻神机，窍闭神匿，故昏迷不醒，治疗护理基本原则是活血祛瘀，醒脑开窍。
冰片味辛苦，性微寒，香窜行走，无处不到。归心、脾、肺经。具有开窍醒神、清热止痛的功能。冰片对中枢神经兴奋性有较强的双向调节作用，既有镇静安神作用，又有醒脑作用 ；冰片不仅具有对中枢神经直接兴奋作用，而且能够促进药物吸收，提高血管壁通透性，开放血脑脊液屏障及血脑屏障，从而提高其他药物的治疗效果 ；冰片可提高给药后兔脑脊液中丙戊酸钠浓度；冰片作为引经药使麝香能很快透过血脑屏障进入脑组织，吸收快，发挥药效迅速[4-5]。
从本文临床观察结果显示，表1在冰片溶液氧气射流雾化吸入前两组患者在性别、年龄、GCS评分、昏迷时间等比较差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。表2冶疗后实验组患者GCS评分明显高于对照组实（P<0.05）；表3冶疗后实验组患者清醒率明显高于对照组（P<0.05）。说明了在病情、治疗方案与护理无明显差别的前提下，给予有效的冰片溶液氧气射流雾化吸入疗法对重型颅脑损伤患者具有明显的促醒作用，对预后的改善有积极作用。
冰片溶液氧气射流雾化吸入属于感觉刺激疗法[6]，也叫昏迷刺激疗法和昏迷促醒疗法是由医护人员实施的，应用冰片辛香的感觉刺激，来增加患者反应的一种治疗方法。感觉刺激使处于抑制的神经细胞解除抑制 ，使兴奋性低的神经细胞兴奋性增强，使大脑网状结构上行激活系统解除抑制、恢复功能，从而使大脑半球与外界产生应答，加快醒觉和促进意识恢复。重复无数次的感觉刺激作为一种神经系统的有效刺激，给患者提供一种编码的输入信息，激活人体的反射机制，留下确切的持久的记忆痕迹[7]。由于患者长期保持正常的感觉输入，有利于损伤大脑的树突生长和增加突触的连通，增加了觉醒程度，促使患者意识的恢复。
4小结
冰片溶液氧气射流雾化吸入疗法是一种有效简便易行对提高重型颅脑损伤患者促醒的临床疗效有积极作用。为重型颅脑损伤患者的中西医结合促醒治疗和护理提供了一种新的思路及临床实用价值。但仍存在许多值得探索、深化的问题，如：冰片溶液的浓度、量和治疗的时间仍需要临床进一步的验证。
参考文献：
[1] 黄卫东，吕武清.冰片的研究进展[J].中国药业，2008，17（4）：64-65.
[2] 南登昆，缪鸿石主编.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，1998：53-55.
[3] 黄建龙 雷金娣 熊亚琴中西医结合促醒疗法治疗脑外伤持续性植物状态的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2008，23（3）：269-270.
[4] 刘煜德，孙丹邈，黄小洵，等.冰片对 BMSCs透过血脑屏障的影响[J].亚太传统医药，2007，3（7）：6-48.
[5] 张瑞涛，王晖，陈丽，等.冰片滴鼻对豚鼠鼻黏膜血管和脑血管通透性的影响研究[J].中国药房，2005，16（17）：1291-1293.
[6] 赵健乐，杨述鸣.昏迷刺激疗法在持续植物状态促醒治疗中的应用[J].中国临床康复，2004，8（16）：3130-3131.
[7] 孔磊，宋献丽，黎艳.刺激性康复护理对脑外伤后持续性植物状态患者促醒作用的观察[J].护士進修杂志， 2008，23（17）：1603-1605.