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【关键词】法莫替丁；盐酸氨溴索；配伍禁忌 文章编号：1004-7484（2013）-12-7301-02
盐酸氨溴索注射液（Ambroxol Hydrochloride Injection，AM，沐舒坦）为溴己新的体内活性代谢物，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度；还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。适用于急、慢性呼吸道疾病，（如急、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等）引起的痰液粘稠、咳痰困难，在呼吸系统相关疾病的治疗中应用日渐广泛[1]。氨溴索是目前临床上疗效肯定且应用最广泛的祛痰药物[2]。法莫替丁是组胺H2受体拮抗剂，对胃酸分泌具有明显的抑制作用，适用于消化性溃疡（胃 十二指肠溃疡）急性胃黏膜病变 返流性食管炎以及胃泌素瘤 由于大量新药的涌现，静脉用药品种繁多，联合用药非常普遍，在配伍禁忌屡有发生，但很多新药的不良反应、配伍禁忌等信息在药品说明书中及相关报道资料中缺少相应介绍。近年来，在临床应用中时有发生盐酸氨溴索注射剂配伍禁忌的现象，已引起人们的高度关注，且成为临床应用中一个重要的风险因素。我们在临床工作中应注意观察积累，发现新药配五禁忌，不断完善新药的配伍禁忌内容和参考依据。笔者在临床工作中发现注射用法莫替丁与盐酸氨溴索注射液存在配伍禁忌，对此现象核对了两种药物说明书及400种中西药注射剂临床配伍应用检索表，均未说明这两种药物存在配伍禁忌，现报道如下。
1临床资料
患者，男68岁，因“慢性阻塞性肺疾病，肺部感染，反流性食管炎”2013年2月入住我科住院治疗。在应用15mg盐酸氨溴索注射液静脉推注后，遵医嘱法莫替丁20mg加生理盐水20ml静脉缓慢推注，静脉推注时，发现无菌注射器乳头部与头皮针连接出口处出现乳白色絮状物。予立即拔针后更换头皮针重新穿刺，再次静脉推注盐酸氨溴索注射液时，头皮针内液体呈透明状，静脉推注完成后，未见不良反应，并向患者进行解释说明，患者无不适。
2实验方法
首先配置生理盐水20mL加法莫替丁20mg的稀释溶液，各取2ml注入6支试管内。再取盐酸溴索注射液0.1mL、0.2mL、0.3mL、0.4mL、0.5mL、1mL分别加入6支试管内，使其混合，观察变化。通过六种不同剂量的实验发现，将两种液体混合在一起，立即发生白色絮状物及沉淀，程度与氨溴索注射液的浓度呈正比，静置12小时后，白色沉淀物不分解，尤其显著的是，实验到第六种剂量时，将试管平放，其中液体不流出，倒置试管液体流出。说明两种药物之间存在配伍禁忌。
3讨论
氨溴索注射液的化学名称为：反式-4-[（2-氨基-3，1-二溴苄基）氨基]环乙醇盐酸，盐酸氨溴索注射液为无色澄明液体，为溴己新的体内活性代谢物，具有粘液排促作用及溶解分泌物的特性，可以良好的促进呼吸道内黏稠分泌物，从而改善排痰促进呼吸状况，临床适用于有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病[3]。随着临床治疗应用的广泛，氨溴索注射液在其他药品配伍使用较为常见。有报道注射用盐酸氨溴索溶液与注射用奥美拉唑及埃索美拉唑注射液存在配伍禁忌[4-5]。综合推测可能的原因是盐酸氨溴索（pH值5.0）与大于pH值6.3的溶液混合使用致其中的游离碱沉淀。法莫替丁为一咪噻唑衍生物，是组胺H2受体拮抗剂，对H2受体具有较高的亲和力对胃酸分泌具有明显的抑制作用，其作用强度比西咪替丁强40-50倍，比雷尼替丁强7-10倍[6]。临床在十二指肠及胃溃疡、消化道溃疡、急性胃粘膜出血、胃泌素瘤以及反流性食管炎等病症中均广泛使用[7]。有报道法莫替丁注射液与呋塞米注射液存在配伍禁忌[8]。
笔者经临床使用及实验结果，证明法莫替丁注射液与盐酸氨溴索注射液之间存在配伍禁忌，并且二者之间药物浓度越大出现不相溶性混合物越多。此两种药物的使用说明书均未介绍配伍禁忌，作者查阅《400种中西藥注射剂临床配伍应用》也未说明两种药物存在配伍禁忌。因此建议在临床工作中应注意上述2种药物不能序贯推注，临床应避免这两种药物配伍使用，确实需要应用上述2种药物时一定要在二者之间用生理盐水冲管或遵医嘱应间隔给药，以免发生用药不良反应，提高用药安全性。
同时，告诫同仁日常工作中，认真做好三查七对，加强巡视病房，密切观察。不管在配药或更换输液时，一定要严密观察药物性状有无改变，输液过程中若出现不良反应，要立即停止使用。同时严密观察患者反应，保留换下来的液体，输液管以备检测，记录不良反应药物的名称、厂家、生产日期、批号及时上报。发现问题及时处理。在配置药物前都应严格阅读使用说明书，都应仔细观察及核对，时刻关注不良反应及相关配伍禁忌，以便发现更多的在之前的工作中或文献中尚未见到的药物配伍禁忌，以防发生意外，确保患者生命安全，提高医疗质量。
参考文献
[1]魏利锋.沐舒坦注射液雾化吸入佐治毛细支气管炎[J].安徽医药，2006，10（6）：425.
[2]MALERBAM，RAGNOLIB.Ambroxol in the 21st century：phar-macological and clinicalupdate[J].ExpertOpinDrugMetabTox-icol，2008，4（8）：1119-1129.
[3]栖惠娣，徐彬.氨溴索的作用机制及临床应用[J].中国医院药学杂志，2002，22（1）：44.
[4]商江丽，齐海妮.泮托拉唑、奥美拉唑与盐酸氨溴索存在配伍禁忌.中国误诊医学，2010，10（18）：4507.
[5]粟海燕.注射奥美拉唑与盐酸氨溴索注射液存在配伍禁忌.局解手术学杂志，2009，18（5）：369.
[6]杨宝峰.药理学.第6版[M].北京：人民卫生出版社，2003：336.
[7]章宏，陈春晓.法莫替丁预防和治疗应激性溃疡疗效观察[J].中华消化杂志，2004，24（2）：114-115.
[8]冯霜.法莫替丁注射液与呋塞米注射液存在配伍禁忌.医学信息，2011，24（9）：6132.
盐酸氨溴索注射液（Ambroxol Hydrochloride Injection，AM，沐舒坦）为溴己新的体内活性代谢物，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度；还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。适用于急、慢性呼吸道疾病，（如急、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等）引起的痰液粘稠、咳痰困难，在呼吸系统相关疾病的治疗中应用日渐广泛[1]。氨溴索是目前临床上疗效肯定且应用最广泛的祛痰药物[2]。法莫替丁是组胺H2受体拮抗剂，对胃酸分泌具有明显的抑制作用，适用于消化性溃疡（胃 十二指肠溃疡）急性胃黏膜病变 返流性食管炎以及胃泌素瘤 由于大量新药的涌现，静脉用药品种繁多，联合用药非常普遍，在配伍禁忌屡有发生，但很多新药的不良反应、配伍禁忌等信息在药品说明书中及相关报道资料中缺少相应介绍。近年来，在临床应用中时有发生盐酸氨溴索注射剂配伍禁忌的现象，已引起人们的高度关注，且成为临床应用中一个重要的风险因素。我们在临床工作中应注意观察积累，发现新药配五禁忌，不断完善新药的配伍禁忌内容和参考依据。笔者在临床工作中发现注射用法莫替丁与盐酸氨溴索注射液存在配伍禁忌，对此现象核对了两种药物说明书及400种中西药注射剂临床配伍应用检索表，均未说明这两种药物存在配伍禁忌，现报道如下。
1临床资料
患者，男68岁，因“慢性阻塞性肺疾病，肺部感染，反流性食管炎”2013年2月入住我科住院治疗。在应用15mg盐酸氨溴索注射液静脉推注后，遵医嘱法莫替丁20mg加生理盐水20ml静脉缓慢推注，静脉推注时，发现无菌注射器乳头部与头皮针连接出口处出现乳白色絮状物。予立即拔针后更换头皮针重新穿刺，再次静脉推注盐酸氨溴索注射液时，头皮针内液体呈透明状，静脉推注完成后，未见不良反应，并向患者进行解释说明，患者无不适。
2实验方法
首先配置生理盐水20mL加法莫替丁20mg的稀释溶液，各取2ml注入6支试管内。再取盐酸溴索注射液0.1mL、0.2mL、0.3mL、0.4mL、0.5mL、1mL分别加入6支试管内，使其混合，观察变化。通过六种不同剂量的实验发现，将两种液体混合在一起，立即发生白色絮状物及沉淀，程度与氨溴索注射液的浓度呈正比，静置12小时后，白色沉淀物不分解，尤其显著的是，实验到第六种剂量时，将试管平放，其中液体不流出，倒置试管液体流出。说明两种药物之间存在配伍禁忌。
3讨论
氨溴索注射液的化学名称为：反式-4-[（2-氨基-3，1-二溴苄基）氨基]环乙醇盐酸，盐酸氨溴索注射液为无色澄明液体，为溴己新的体内活性代谢物，具有粘液排促作用及溶解分泌物的特性，可以良好的促进呼吸道内黏稠分泌物，从而改善排痰促进呼吸状况，临床适用于有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病[3]。随着临床治疗应用的广泛，氨溴索注射液在其他药品配伍使用较为常见。有报道注射用盐酸氨溴索溶液与注射用奥美拉唑及埃索美拉唑注射液存在配伍禁忌[4-5]。综合推测可能的原因是盐酸氨溴索（pH值5.0）与大于pH值6.3的溶液混合使用致其中的游离碱沉淀。法莫替丁为一咪噻唑衍生物，是组胺H2受体拮抗剂，对H2受体具有较高的亲和力对胃酸分泌具有明显的抑制作用，其作用强度比西咪替丁强40-50倍，比雷尼替丁强7-10倍[6]。临床在十二指肠及胃溃疡、消化道溃疡、急性胃粘膜出血、胃泌素瘤以及反流性食管炎等病症中均广泛使用[7]。有报道法莫替丁注射液与呋塞米注射液存在配伍禁忌[8]。
笔者经临床使用及实验结果，证明法莫替丁注射液与盐酸氨溴索注射液之间存在配伍禁忌，并且二者之间药物浓度越大出现不相溶性混合物越多。此两种药物的使用说明书均未介绍配伍禁忌，作者查阅《400种中西藥注射剂临床配伍应用》也未说明两种药物存在配伍禁忌。因此建议在临床工作中应注意上述2种药物不能序贯推注，临床应避免这两种药物配伍使用，确实需要应用上述2种药物时一定要在二者之间用生理盐水冲管或遵医嘱应间隔给药，以免发生用药不良反应，提高用药安全性。
同时，告诫同仁日常工作中，认真做好三查七对，加强巡视病房，密切观察。不管在配药或更换输液时，一定要严密观察药物性状有无改变，输液过程中若出现不良反应，要立即停止使用。同时严密观察患者反应，保留换下来的液体，输液管以备检测，记录不良反应药物的名称、厂家、生产日期、批号及时上报。发现问题及时处理。在配置药物前都应严格阅读使用说明书，都应仔细观察及核对，时刻关注不良反应及相关配伍禁忌，以便发现更多的在之前的工作中或文献中尚未见到的药物配伍禁忌，以防发生意外，确保患者生命安全，提高医疗质量。
参考文献
[1]魏利锋.沐舒坦注射液雾化吸入佐治毛细支气管炎[J].安徽医药，2006，10（6）：425.
[2]MALERBAM，RAGNOLIB.Ambroxol in the 21st century：phar-macological and clinicalupdate[J].ExpertOpinDrugMetabTox-icol，2008，4（8）：1119-1129.
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[5]粟海燕.注射奥美拉唑与盐酸氨溴索注射液存在配伍禁忌.局解手术学杂志，2009，18（5）：369.
[6]杨宝峰.药理学.第6版[M].北京：人民卫生出版社，2003：336.
[7]章宏，陈春晓.法莫替丁预防和治疗应激性溃疡疗效观察[J].中华消化杂志，2004，24（2）：114-115.
[8]冯霜.法莫替丁注射液与呋塞米注射液存在配伍禁忌.医学信息，2011，24（9）：6132.