【摘要】目的观察米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环术的作用。方法米非司酮25mg，一天2次，连续口服3d，第4天口服米索前列醇600ug或阴道引导塞米索前列醇400ug后2h后取环。结果60例均在常规取环下取出，成功率极高。结论应用米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女口服或阴道用药后取环，可减少患者痛苦，提高取环成功率，不失为基层医院值得推广的一种方法。
　　【关键词】宫内节育环；绝经后妇女；米非司酮；米索前列醇 文章编号：1004-7484（2013）-12-7298-02
　　妇女绝经后，由于卵巢功能的衰退并逐渐消失，雌激素低，生殖器官出现萎缩。绝经后子宫萎缩变小，使宫内节育环错位、嵌顿、给取环术带来很大难度，且病人取环时易发生疼痛、取环损伤等并发症。我院妇科门诊于2011年12月至2012年12月采用米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女口服或阴道用药后取环70例，效果满意。具体报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料我院妇科门诊于2011年12月至2012年12月采用米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女口服或阴道用药后取环70例。年龄50-75岁，平均55岁；绝经后年限5-30年，平均6.7年；孕次2-6次，平均4次；放置宫内节育器（IUD）年限20-45年，平均32.5年；首次外院取环，术中疑（IUD）嵌顿25例；B超：绝经后子宫附件，子宫内膜厚度≦4mm，宫腔内见IUD。70例宫内均为金属环。
　　1.2方法采用米非司酮配伍米索前列醇口服或阴道用药，用药前查血常规、尿常规、白带常規、肝肾功能、心电图及子宫附件B超，详细体格检查，无米非司酮、米索前列醇用药禁忌证。取环前15日内无性生活史，我院应用的是北京紫竹药厂生产的米非司酮（25mg）及米索前列醇（0.2mg）。服药方法：米非司酮25mg.9：00Am，9：00pm口服，连续服用3d，服药前、后2h禁食，第四天6：00Am一次性口服米索前列醇600ug或阴道塞米索前列醇400ug，8：00Am来院取环。
　　2结果
　　70例中IUD嵌顿25例，均在常规取环下取出（11例IUD剪断后取出）。术中8例轻微下腹痛，其余无明显不适；书中出血量2-5ml，平均3.1ml；术后阴道出血持续1-5d，最长7d。服药不良反应：恶心7例，3例轻度呕吐，3例寒战，2例血压一过性升高。
　　3讨论
　　放置宫内节育环是目前临床上常用的节育措施，近些年来，绝经后妇女取环呈上升趋势，一般应在绝经后一年内应取出，某些妇女特别是农村妇女因缺乏医学知识，担心IUD嵌入肌层，惧怕取环时疼痛，往往绝经后未予取环，当出现腹部疼痛或下腹坠胀不适或阴道少量出血等症状就诊于医院才决定取环，绝经后由于卵巢功能减退，雌激素水平低落，子宫萎缩变硬，宫口紧，影响手术操作，给取环带来困难，易发生子宫及宫颈损伤等并发症；绝经时间长，磁激素水平低，阴道粘膜及子宫内膜抵抗力差，因发生生殖道感染[1]。
　　目前米非司酮配伍米索前列醇被广泛应用于终止早期妊娠。米非司酮是孕酮拮抗剂。许多研究表明[2-3]：米非司酮对妊娠和非妊娠妇女的宫颈均有软化作用。构成宫颈的主要成分的结缔组织以胶原为主，米非司酮科拮抗孕酮使宫颈胶原组织分解，并可促成内源性前列腺素（PG）合成，使胶原合成减弱，分解加强，使子宫颈扩张、软化。米索前列醇为合成的PGEI类似物，同体内PG一样，可刺激宫颈纤维细胞使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解、软化宫颈，有明显的扩宫颈效果[4]。应用米非司酮后再使用米索前列醇，使宫颈扩张、变软作用加强，二者何用是一种安全、有效、非机械性子宫颈扩张方法。
　　绝经后分妇女应用米非司酮配伍米索前列醇口服或阴道用药后取环，由于宫颈扩张，变软，不需行扩宫术，减轻了病人的痛苦，有力于取环，减少了取环后并发症的发生，提高了取环成功率，不失为基层医院值得推广的一种方法。
　　参考文献
　　[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：365-366.
　　[2]黄娇莲，王秀艳.米索前列醇联合药物在绝经妇女取环术中的临床应用[J].中国医生，2010.
　　[3]冯琳，陈荣，韩春花，等.米非司酮用于绝以后多年妇女宫内取环32例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（25）：6118-6119.
　　[4]陈秀杰，矫立伟.米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环的临床分析，《医学信息（下旬刊）》，2010，23（9）.