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摘要：目的 探讨盐酸胺碘酮注射液外渗引起静脉炎的处理方法，为减少类似情况发生提供借鉴。方法 回顾性分析我科自2016年5月-2019年12月间出现的31例盐酸胺碘酮注射液外渗引起的静脉炎的处理方法，并对其进行总结。结果 胺碘酮外渗原因主要有药物自身原因、操作原因、穿刺血管选择、药液外渗这几方面。通过有针对性的处理，31例盐酸胺碘酮注射液外渗引起的静脉炎都得到了妥善处理。结论 盐酸胺碘酮注射液外渗原因较多，当出现外渗时需要采取有针对性的措施。此外，还需要积极做好防范工作，只有这样才可以减少类似情况的发生。
关键词：外渗;盐酸胺碘酮;静脉炎;氧疗
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）09-053-02
我科自2016年5月-2019年12月，共有46人进行了盐酸胺碘酮注射液的治疗，其中31人出现了不同程度的药液外渗现象，占67.3%，进行了及时的处理，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组31例使用盐酸胺碘酮注射液外渗引起静脉炎的患者，胺碘酮持续静脉用药时间为3～4d，均在用药过程中发生静脉炎，男21例，女10例，年龄32-76岁，平均54岁，神志均清楚，用药途径静脉注射14例，输液泵维持泵滴17例。外渗范围大小不等，2*2-4*11cm2，外渗时间在输注21～48h后，外渗部位表现为从穿刺点开始，沿血管走行呈红色条索状，局部皮肤红、肿、热、痛，有强烈的疼痛感，局部皮温高，疼痛难忍。严重者局部组织发硬，颜色变紫（黑）。
1.2胺碘酮外渗原因
1.2.1药物刺激性较强
由于盐酸碘碘酮本身PH偏酸性，静脉应用对局部血管有较强的刺激作用，超过了血管缓冲的应激能力，使血管通透性增加，局部代谢及渗透压改变，影响血管内膜正常代谢和功能，从而容易发生静脉炎。
1.2.2没有严格执行无菌操作
1.2.2.1一次性头皮针静脉穿刺时，没有按要求以穿刺点为中心向外消毒范围直径5cm
1.2.2.2静脉留置针穿刺时，消毒范围没有达到要求的8cm。
1.2.2.3穿刺时皮l肤消毒不彻底仍然留有污垢。
1.2.2.4留置针使用时用透明胶固定，局部皮肤汗液发不出，胶贴更换不及时造成污染。
1.2.3穿刺血管选择不合理
1.2.3.1选择过于细小的静脉（盐酸胺碘酮对细小的血管刺激性较强，易产生静脉炎）
1.2.3.2
留置浅表静脉套管针时选择血管管径太小（血管管径越小，置管反应发生率越高）
1.2.3.3选择下肢静脉输液
因为下肢静脉有瓣膜，血流缓慢，药物在下肢停留时间比上肢长，易形成静脉炎。
1.2.4药液外渗
1.2.4.1护理人员技术不熟练，多次穿刺损伤静脉可造成药液外渗。
1.2.4.2输液过程中针头移位，致使针头斜面一部分在血管外造成药液外渗。
1.2.4.3穿刺后未见回血或回血不畅，不想再扎一针，抱着试试看的想法，实际穿刺下成功导致药液外渗。
1.2.4.4各种原因使血管通透性增加，如感染、血管内皮受损、静脉压增高致使药液外渗。
1.2.4.5进针时针尖有药液残留，拔针时输液器开关未完全关闭。方法
1.3 胺碘酮外渗处理
1.3.1氧疗（皮肤氧疗具体方法，用一封闭的塑料袋将输液肢体包好，安装吸氧装置将氧气导管末端放入袋内，封闭袋口，氧流量8L/min，氧疗时间30min/次，2-3次/d，连续使用2-7天为1个疗程，如外渗部位红肿较重，疼痛剧烈时，氧疗后用冰袋间断冷敷局部，冷敷时避开针眼，以免造成感染，降低皮温，可减轻疼痛，同时尽量抬高患肢，局部红肿，疼痛，炎症可减轻）氧疗能使皮肤得到新鲜血液，新鲜氧气使人体局部组织细胞代谢活动更加活跃，促进体内一氧化碳，二氧化碳和其它不纯物质的排泄，调节身体的一切功能，充足的氧气活跃皮肤及浅静脉血液循环，抑制血栓形成，使皮肤富有弹性，静脉炎尽快痊愈。
1.3.2再用50%的硫酸镁浸湿的无菌纱布敷于患处，完全覆盖病变，为避免水份蒸发，可用干净塑料薄膜包裹纱布后固定，1-2小时后换用新鲜土豆片，土豆片不宜太薄，太薄易干涸，以2-3mm厚为宜，依次交替，50%的硫酸镁湿敷i可使血管平滑肌松驰扩张血管，防止过敏介质释放减少对血管的刺激性，‘同时具有高渗作用，能使组织水肿在短时间消退，土豆中富含淀粉，茄碱，各种盐类，胡萝卜素，维生素B，维生素C，龙葵素，淀粉可加快药液吸收，茄碱，龙葵素有缓解疼痛，减少渗出作用。
1.4胺碘酮外渗防范措施
1.4.1加强护士的专业技术培训和专科培训，严格无菌操作，穿刺过程中保证针尖斜面完全刺入血管内，回血通畅，严禁反复穿刺，要避免针头与血管形成不适宜的角度，导致针面紧贴血管壁，机械摩擦刺激引起血管痉挛，充血，水肿，造成药物渗出。穿刺成功前尽量使用空液体，。待固定好后再配入胺碘酮溶液，在输液结束后先静脉推注生理盐水20ml后再拔针，以减少药液在局部的滞留时间，拔针时要完全关闭输液器开关，拔出针头后不要只按压皮肤穿刺点，而一定要按压血管穿刺点，以免药液沿血管壁针道外渗到皮下。
1.4.2掌握胺碘酮溶液的藥理特点及不良反应，胺碘酮注射液ph值为2.5-4，偏酸性，应溶于5%的葡萄糖溶液中，静脉应用对血管有较强的刺激性，其作用超过了血管的缓冲应激能力，易损伤血管内皮细胞，同时碘对血管的刺激性很强，可使血管通透性增加，局部代谢和渗透压改变，导致血管代谢和功能改变，引起静脉血管，局部皮肤组织无菌性炎症改变，静脉注射胺碘酮最好不要超过3-4天。 1.4.3严格无菌操作
一次性头皮针穿刺时，应以穿刺点为中心向外消毒，范围直径5cm，留置针穿刺时，消毒范围直径8cm，留置针一般使用透明數贴固定，局部皮肤汗液蒸发不出，2天更换一次敷贴为宜。
1.4.4选择合适的穿刺血管
临床上一般选用上肢静脉，因为上肢静脉管径粗，走行直，且远离关节部位，0回流通畅，弹性好易固定，又便于观察。而下肢静脉一般不作为注射胺碘酮的静脉通道，下肢静脉有瓣膜，静脉压较上肢高，血流缓慢，药液在下肢静脉停留时间比上肢长，持续作用24h以上易形成静脉炎，胺碘酮注射液只能单独注射，而需要注射胺碘酮的患者往往需要两路以上液体，因此持续注射胺碘酮过程中，每4-6小时与另一通路更换一次，可以避免长时间使用同一条通路，从而减少静脉炎的发生几率。
1.4.5加强护士的责任心教育，要让每一位护士认识到胺碘酮注射液的特殊性，如果护理不当可能给患者造成极大痛苦，严格床旁交接班制度，及时巡视病房，重视患者主诉，严密观察注射部位皮肤情况，注意针头是否固定牢固，是否移位，脱出，穿出血管造成药液外渗，注意观察静脉是否红，肿，热，疼及条索，硬结，是否回血良好，一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药液浓度，更换静脉通道并给予相应处理，且不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液。
1.4.6加强患者和陪护的沟通，向患者及陪护详细介绍胺碘酮注射液的作用和不良反应，注意事项等，以取得患者的主动配合，增强患者的自我防护意识，减少肢体活动以防止药液外渗，当患者发生静脉炎引起红，肿，热，疼等不适症状及肢体活动受限时，要倾听患者诉说并做好心理护理，指导患者抬高患肢以改善局部循环，利于静脉，淋巴回流，减轻肿胀和疼痛，向其讲解静脉炎局部用药的有效性，消除紧张情绪，缓解精神压力，争取患者积极配合治疗。
经过以上处理方法，31例根据外渗部位的大小，最短3d，最长7d均治愈，经随访未出现其他症状。
2讨论
注射用盐酸胺碘酮，其pH值偏酸，临床上常将胺碘酮溶于5%葡萄糖溶液中，然而酸性溶液对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，引发良性血栓性静脉炎、局部组织无菌性炎症。高浓度胺碘酮溶液静脉用药时间与静脉炎发生呈正态分布，宜采用中心静脉给药，因病人害怕，经济及基层医院条件等一些客观因素，而要求在表浅静脉作穿刺，即使护理人员一再谨慎小心，仍会因药物、血管等因素出现外渗现象，造成局部组织损伤，由于胺碘酮在临床上的使用逐渐增多，如有可疑渗漏，即应按渗漏处理，切无轻易放过造成严重后果。
参考文献：
[1]陈行秀.留置针致静脉炎原因及护理现状[J].现代中西医结合杂志，2003，12（22）：24-89
[2]金京星，李艳秋，樸素宙，等.强刺激化疗药物血管外渗的处理[J].护士进修杂志，2005，20（7）：653
作者单位：
四川省珙县巡场镇宜宾市矿山急救医院 644501
关键词：外渗;盐酸胺碘酮;静脉炎;氧疗
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）09-053-02
我科自2016年5月-2019年12月，共有46人进行了盐酸胺碘酮注射液的治疗，其中31人出现了不同程度的药液外渗现象，占67.3%，进行了及时的处理，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组31例使用盐酸胺碘酮注射液外渗引起静脉炎的患者，胺碘酮持续静脉用药时间为3～4d，均在用药过程中发生静脉炎，男21例，女10例，年龄32-76岁，平均54岁，神志均清楚，用药途径静脉注射14例，输液泵维持泵滴17例。外渗范围大小不等，2*2-4*11cm2，外渗时间在输注21～48h后，外渗部位表现为从穿刺点开始，沿血管走行呈红色条索状，局部皮肤红、肿、热、痛，有强烈的疼痛感，局部皮温高，疼痛难忍。严重者局部组织发硬，颜色变紫（黑）。
1.2胺碘酮外渗原因
1.2.1药物刺激性较强
由于盐酸碘碘酮本身PH偏酸性，静脉应用对局部血管有较强的刺激作用，超过了血管缓冲的应激能力，使血管通透性增加，局部代谢及渗透压改变，影响血管内膜正常代谢和功能，从而容易发生静脉炎。
1.2.2没有严格执行无菌操作
1.2.2.1一次性头皮针静脉穿刺时，没有按要求以穿刺点为中心向外消毒范围直径5cm
1.2.2.2静脉留置针穿刺时，消毒范围没有达到要求的8cm。
1.2.2.3穿刺时皮l肤消毒不彻底仍然留有污垢。
1.2.2.4留置针使用时用透明胶固定，局部皮肤汗液发不出，胶贴更换不及时造成污染。
1.2.3穿刺血管选择不合理
1.2.3.1选择过于细小的静脉（盐酸胺碘酮对细小的血管刺激性较强，易产生静脉炎）
1.2.3.2
留置浅表静脉套管针时选择血管管径太小（血管管径越小，置管反应发生率越高）
1.2.3.3选择下肢静脉输液
因为下肢静脉有瓣膜，血流缓慢，药物在下肢停留时间比上肢长，易形成静脉炎。
1.2.4药液外渗
1.2.4.1护理人员技术不熟练，多次穿刺损伤静脉可造成药液外渗。
1.2.4.2输液过程中针头移位，致使针头斜面一部分在血管外造成药液外渗。
1.2.4.3穿刺后未见回血或回血不畅，不想再扎一针，抱着试试看的想法，实际穿刺下成功导致药液外渗。
1.2.4.4各种原因使血管通透性增加，如感染、血管内皮受损、静脉压增高致使药液外渗。
1.2.4.5进针时针尖有药液残留，拔针时输液器开关未完全关闭。方法
1.3 胺碘酮外渗处理
1.3.1氧疗（皮肤氧疗具体方法，用一封闭的塑料袋将输液肢体包好，安装吸氧装置将氧气导管末端放入袋内，封闭袋口，氧流量8L/min，氧疗时间30min/次，2-3次/d，连续使用2-7天为1个疗程，如外渗部位红肿较重，疼痛剧烈时，氧疗后用冰袋间断冷敷局部，冷敷时避开针眼，以免造成感染，降低皮温，可减轻疼痛，同时尽量抬高患肢，局部红肿，疼痛，炎症可减轻）氧疗能使皮肤得到新鲜血液，新鲜氧气使人体局部组织细胞代谢活动更加活跃，促进体内一氧化碳，二氧化碳和其它不纯物质的排泄，调节身体的一切功能，充足的氧气活跃皮肤及浅静脉血液循环，抑制血栓形成，使皮肤富有弹性，静脉炎尽快痊愈。
1.3.2再用50%的硫酸镁浸湿的无菌纱布敷于患处，完全覆盖病变，为避免水份蒸发，可用干净塑料薄膜包裹纱布后固定，1-2小时后换用新鲜土豆片，土豆片不宜太薄，太薄易干涸，以2-3mm厚为宜，依次交替，50%的硫酸镁湿敷i可使血管平滑肌松驰扩张血管，防止过敏介质释放减少对血管的刺激性，‘同时具有高渗作用，能使组织水肿在短时间消退，土豆中富含淀粉，茄碱，各种盐类，胡萝卜素，维生素B，维生素C，龙葵素，淀粉可加快药液吸收，茄碱，龙葵素有缓解疼痛，减少渗出作用。
1.4胺碘酮外渗防范措施
1.4.1加强护士的专业技术培训和专科培训，严格无菌操作，穿刺过程中保证针尖斜面完全刺入血管内，回血通畅，严禁反复穿刺，要避免针头与血管形成不适宜的角度，导致针面紧贴血管壁，机械摩擦刺激引起血管痉挛，充血，水肿，造成药物渗出。穿刺成功前尽量使用空液体，。待固定好后再配入胺碘酮溶液，在输液结束后先静脉推注生理盐水20ml后再拔针，以减少药液在局部的滞留时间，拔针时要完全关闭输液器开关，拔出针头后不要只按压皮肤穿刺点，而一定要按压血管穿刺点，以免药液沿血管壁针道外渗到皮下。
1.4.2掌握胺碘酮溶液的藥理特点及不良反应，胺碘酮注射液ph值为2.5-4，偏酸性，应溶于5%的葡萄糖溶液中，静脉应用对血管有较强的刺激性，其作用超过了血管的缓冲应激能力，易损伤血管内皮细胞，同时碘对血管的刺激性很强，可使血管通透性增加，局部代谢和渗透压改变，导致血管代谢和功能改变，引起静脉血管，局部皮肤组织无菌性炎症改变，静脉注射胺碘酮最好不要超过3-4天。 1.4.3严格无菌操作
一次性头皮针穿刺时，应以穿刺点为中心向外消毒，范围直径5cm，留置针穿刺时，消毒范围直径8cm，留置针一般使用透明數贴固定，局部皮肤汗液蒸发不出，2天更换一次敷贴为宜。
1.4.4选择合适的穿刺血管
临床上一般选用上肢静脉，因为上肢静脉管径粗，走行直，且远离关节部位，0回流通畅，弹性好易固定，又便于观察。而下肢静脉一般不作为注射胺碘酮的静脉通道，下肢静脉有瓣膜，静脉压较上肢高，血流缓慢，药液在下肢静脉停留时间比上肢长，持续作用24h以上易形成静脉炎，胺碘酮注射液只能单独注射，而需要注射胺碘酮的患者往往需要两路以上液体，因此持续注射胺碘酮过程中，每4-6小时与另一通路更换一次，可以避免长时间使用同一条通路，从而减少静脉炎的发生几率。
1.4.5加强护士的责任心教育，要让每一位护士认识到胺碘酮注射液的特殊性，如果护理不当可能给患者造成极大痛苦，严格床旁交接班制度，及时巡视病房，重视患者主诉，严密观察注射部位皮肤情况，注意针头是否固定牢固，是否移位，脱出，穿出血管造成药液外渗，注意观察静脉是否红，肿，热，疼及条索，硬结，是否回血良好，一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药液浓度，更换静脉通道并给予相应处理，且不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液。
1.4.6加强患者和陪护的沟通，向患者及陪护详细介绍胺碘酮注射液的作用和不良反应，注意事项等，以取得患者的主动配合，增强患者的自我防护意识，减少肢体活动以防止药液外渗，当患者发生静脉炎引起红，肿，热，疼等不适症状及肢体活动受限时，要倾听患者诉说并做好心理护理，指导患者抬高患肢以改善局部循环，利于静脉，淋巴回流，减轻肿胀和疼痛，向其讲解静脉炎局部用药的有效性，消除紧张情绪，缓解精神压力，争取患者积极配合治疗。
经过以上处理方法，31例根据外渗部位的大小，最短3d，最长7d均治愈，经随访未出现其他症状。
2讨论
注射用盐酸胺碘酮，其pH值偏酸，临床上常将胺碘酮溶于5%葡萄糖溶液中，然而酸性溶液对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，引发良性血栓性静脉炎、局部组织无菌性炎症。高浓度胺碘酮溶液静脉用药时间与静脉炎发生呈正态分布，宜采用中心静脉给药，因病人害怕，经济及基层医院条件等一些客观因素，而要求在表浅静脉作穿刺，即使护理人员一再谨慎小心，仍会因药物、血管等因素出现外渗现象，造成局部组织损伤，由于胺碘酮在临床上的使用逐渐增多，如有可疑渗漏，即应按渗漏处理，切无轻易放过造成严重后果。
参考文献：
[1]陈行秀.留置针致静脉炎原因及护理现状[J].现代中西医结合杂志，2003，12（22）：24-89
[2]金京星，李艳秋，樸素宙，等.强刺激化疗药物血管外渗的处理[J].护士进修杂志，2005，20（7）：653
作者单位：
四川省珙县巡场镇宜宾市矿山急救医院 644501