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【摘 要】目的：探讨乳腺癌患者围手术期的护理经验。方法：回顾通化矿业集团总医院自2010年1月至2013年8月收治的49例乳腺癌患者的术前.术后常规护理及预防并发症的护理。结果：49例病例中，1例术后出血，1例皮瓣坏死。其中，男性病人2例，经过精心护理均治愈出院，平均住院天数20天左右。结论：采取有效护理措施是手术成功的重要条件之一，术前采取有效护理和术后采取针对性的护理措施，不仅提高了患者的生存质量，也帮助其适应新生活，而且减少并发症的发生，缩短住院日期，促进早日康复。
【关键词】乳腺癌；围手术期；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0211—02
乳腺癌是危害女性健康的主要恶性肿瘤之一，占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，乳腺是多种内分泌激素的靶器官，特别是绝经前后女性发病率最高，目前以手术治疗为主，患者既要承受手术创伤的痛苦，又要失去女性特征性的器官，影响形体美的打击，所以，有计划，针对性的做好围手术期护理工作是非常重要的。现将我院2010年至2013年收治的49例患者的护理经验总结
1 临床资料
自2010年以來，我院共收治49例乳腺癌患者，其中男性2例，女性47例，最大年龄76岁，最小年龄29岁，其中术后出血1例，皮瓣坏死1例。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1术前准备：做B超，心电图，血常规，凝血四项及血糖。
2.1.2皮肤准备：嘱病人术前一日沐浴，做好个人卫生，腋窝彻底清洁，并用碘伏消毒，备皮。
2.1.3功能锻炼：嘱病人患侧上肢做外展动作，抬肩，指导深呼吸及扩胸运动。
2.1.4饮食指导：术前加强营养，预防感冒，术前一日指导病人进流质饮食，术前4小时禁水，12小时禁食，并有温馨提示牌子，以提醒病人。
2.1.5心理指导：由于本病对患者及家属可引起各种顾虑：乳腺癌的危害性和手术疗效，部分病人觉得术后切除了乳腺组织对个人形象的影响及术后并发症，家人不理解，存在一些担忧.恐惧.焦虑，应积极和病人及家属沟通，了解担忧恐惧的根源，我们要态度和蔼，关心安慰病人，给予生活上照顾。用同病种手术成功病人与其聊天.谈心，耐心解答病人提出的各种问题，讲解手术方式.麻醉方式，取得病人信任，减少紧张.恐惧心理，帮助病人树立战胜疾病的信心，使其进入最佳状态，更好配合并接受手术治疗。
2.2术后护理
2.2.1一般护理：病人术后回病房，保持呼吸道通畅，去枕平卧6小时，6小时血压平稳后取半卧位，监测生命体征，血氧饱和度，腋窝引流管是否通畅，观察引流量.性状.颜色，观察切口敷料渗血情况，胸带包扎是否松紧适宜，术侧肢端血运，如皮肤的温度，颜色，脉搏等，观察病人呼吸有无气促，呼吸困难，若有呼吸费力，向病人说明为胸带加压包扎原因，根据病情调整胸带松紧度，指导病人深呼吸，放松疗法，以缓解症状。
2.2.2胸壁引流管护理：病人病情稳定后取半卧位，有效引流是预防皮瓣下积血积液的关键，放置负压吸引装置能够有效吸出积液，因此引流管要妥善固定，避免扭曲.受压，变换体位.下床活动时，防止牵拉脱出。观察引流管是否通畅，记录引流液量.性状.颜色，术后3天引流量小于100ML，若有异常，如切口大面积渗血，应及时通知医生。
2.2.3疼痛护理：因切口面积大，病人容易出现疼痛，协助取半卧位，保持室内安静，温湿度适宜，减少不必要的干扰.刺激，换药及各种护理操作动作轻柔.集中.熟练。教会病人应用减轻疼痛的技巧，如放松疗法，音乐治疗，分散注意力；指导病人变换体位，活动及咳嗽时用手按压切口以保护切口减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药。
2.2.4生活护理：病人术后6小时后可进流质饮食，次日进易消化.低脂.高热量.高蛋白.高维生素饮食，多吃蔬菜.水果。次日下床活动，患侧肩部制动，用绷带拖住患肢，早期下床活动，以防下肢静脉血栓形成，并及时给予下肢按摩，指导有效咳嗽，深呼吸以预防肺部感染，保持情绪稳定，以平和态度配合治疗，防感冒，防着凉。
2.2.5功能锻炼：病人术后，锻炼对预防患侧上肢肿胀至关重要，术日患侧肩部抬高30度，患肩部制动，术后第二天患肢做伸指，握拳，屈腕运动，术后第2至3天做屈肘运动，术后第4至5天患肢摸对侧耳廓；用手握住患侧拇指，伸直肘关节，辅助患侧上肢上举，与肩关节齐平，第7天摸同侧耳廓，7天后做患手爬墙运动，尽量达到最高限度，第7至8天用手托患侧上肢上举，患侧手掌尽量越过头顶，摸到对侧耳朵，第9至10天逐渐抬高患侧上肢做肩关节向前向后的旋转运动，两臂上举使之达到同一高度，第10天后开始练习外展运动，划圆.持重动作及诸如洗脸.梳头等日常活动，以适宜强度为宜，不能勉强，逐日递增，循序渐进，不能在患肢进行输液，测血压，抽血，注射等操作。
2.3术后并发症护理
2.3.1术后出血：术后出血异常严重危及病人生命，多发生在术后24小时内，严密观察病人血压.脉搏.血氧饱和度，是否有烦燥，面色苍白，切口大面积渗出，引流管内引流液大于每小时100ML，及时发现异常并告知医生，并配合抢救.治疗，必要时术前准备，快速补液，手术止血。
2.3.2皮瓣坏死：切口出现大面积发黑，皮下有积液，说明切口感染，经严格消毒.穿刺抽液.加压包扎，及时给予切口无菌换药或遵医嘱给予红外线照射，保持切口干燥，敷料渗湿及时换药，并及时监测体温，给予患者营养支持，以增加抵抗力，促进切口愈合。
3 小结
对乳腺癌手术患者要充分做好术前.术后护理，全面评估病人全身情况，积极治疗术后并发症是手术成功的重要保证。当今乳腺癌手术对护理人员也提出了更高要求，我们在今后护理工作中，要不断总结经验。总之，乳腺癌患者应该注重术前心理护理，术后要做好引流管护理及生活护理，循序渐进的功能锻炼，积极预防术后并发症发生，提高了手术成功率，减轻了患者痛苦，促进了病人早日康复，缩短了住院天数。总之，乳腺癌的围手术期护理，对保证手术治疗效果有重大意义。
参考文献：
[1] 高良钰，黎开风.乳腺癌手术患者的心理分析及护理 中华护理学杂志，2007，17（1）：69-70.
[2] 冯敏.腹腔镜妇科护理.中国当代护理杂志.2007，138：21-22.
[3] 池彩琴.健康大视野医学分册，乳腺癌根治术后患侧上肢功能锻炼，2007.11：119.
【关键词】乳腺癌；围手术期；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0211—02
乳腺癌是危害女性健康的主要恶性肿瘤之一，占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，乳腺是多种内分泌激素的靶器官，特别是绝经前后女性发病率最高，目前以手术治疗为主，患者既要承受手术创伤的痛苦，又要失去女性特征性的器官，影响形体美的打击，所以，有计划，针对性的做好围手术期护理工作是非常重要的。现将我院2010年至2013年收治的49例患者的护理经验总结
1 临床资料
自2010年以來，我院共收治49例乳腺癌患者，其中男性2例，女性47例，最大年龄76岁，最小年龄29岁，其中术后出血1例，皮瓣坏死1例。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1术前准备：做B超，心电图，血常规，凝血四项及血糖。
2.1.2皮肤准备：嘱病人术前一日沐浴，做好个人卫生，腋窝彻底清洁，并用碘伏消毒，备皮。
2.1.3功能锻炼：嘱病人患侧上肢做外展动作，抬肩，指导深呼吸及扩胸运动。
2.1.4饮食指导：术前加强营养，预防感冒，术前一日指导病人进流质饮食，术前4小时禁水，12小时禁食，并有温馨提示牌子，以提醒病人。
2.1.5心理指导：由于本病对患者及家属可引起各种顾虑：乳腺癌的危害性和手术疗效，部分病人觉得术后切除了乳腺组织对个人形象的影响及术后并发症，家人不理解，存在一些担忧.恐惧.焦虑，应积极和病人及家属沟通，了解担忧恐惧的根源，我们要态度和蔼，关心安慰病人，给予生活上照顾。用同病种手术成功病人与其聊天.谈心，耐心解答病人提出的各种问题，讲解手术方式.麻醉方式，取得病人信任，减少紧张.恐惧心理，帮助病人树立战胜疾病的信心，使其进入最佳状态，更好配合并接受手术治疗。
2.2术后护理
2.2.1一般护理：病人术后回病房，保持呼吸道通畅，去枕平卧6小时，6小时血压平稳后取半卧位，监测生命体征，血氧饱和度，腋窝引流管是否通畅，观察引流量.性状.颜色，观察切口敷料渗血情况，胸带包扎是否松紧适宜，术侧肢端血运，如皮肤的温度，颜色，脉搏等，观察病人呼吸有无气促，呼吸困难，若有呼吸费力，向病人说明为胸带加压包扎原因，根据病情调整胸带松紧度，指导病人深呼吸，放松疗法，以缓解症状。
2.2.2胸壁引流管护理：病人病情稳定后取半卧位，有效引流是预防皮瓣下积血积液的关键，放置负压吸引装置能够有效吸出积液，因此引流管要妥善固定，避免扭曲.受压，变换体位.下床活动时，防止牵拉脱出。观察引流管是否通畅，记录引流液量.性状.颜色，术后3天引流量小于100ML，若有异常，如切口大面积渗血，应及时通知医生。
2.2.3疼痛护理：因切口面积大，病人容易出现疼痛，协助取半卧位，保持室内安静，温湿度适宜，减少不必要的干扰.刺激，换药及各种护理操作动作轻柔.集中.熟练。教会病人应用减轻疼痛的技巧，如放松疗法，音乐治疗，分散注意力；指导病人变换体位，活动及咳嗽时用手按压切口以保护切口减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药。
2.2.4生活护理：病人术后6小时后可进流质饮食，次日进易消化.低脂.高热量.高蛋白.高维生素饮食，多吃蔬菜.水果。次日下床活动，患侧肩部制动，用绷带拖住患肢，早期下床活动，以防下肢静脉血栓形成，并及时给予下肢按摩，指导有效咳嗽，深呼吸以预防肺部感染，保持情绪稳定，以平和态度配合治疗，防感冒，防着凉。
2.2.5功能锻炼：病人术后，锻炼对预防患侧上肢肿胀至关重要，术日患侧肩部抬高30度，患肩部制动，术后第二天患肢做伸指，握拳，屈腕运动，术后第2至3天做屈肘运动，术后第4至5天患肢摸对侧耳廓；用手握住患侧拇指，伸直肘关节，辅助患侧上肢上举，与肩关节齐平，第7天摸同侧耳廓，7天后做患手爬墙运动，尽量达到最高限度，第7至8天用手托患侧上肢上举，患侧手掌尽量越过头顶，摸到对侧耳朵，第9至10天逐渐抬高患侧上肢做肩关节向前向后的旋转运动，两臂上举使之达到同一高度，第10天后开始练习外展运动，划圆.持重动作及诸如洗脸.梳头等日常活动，以适宜强度为宜，不能勉强，逐日递增，循序渐进，不能在患肢进行输液，测血压，抽血，注射等操作。
2.3术后并发症护理
2.3.1术后出血：术后出血异常严重危及病人生命，多发生在术后24小时内，严密观察病人血压.脉搏.血氧饱和度，是否有烦燥，面色苍白，切口大面积渗出，引流管内引流液大于每小时100ML，及时发现异常并告知医生，并配合抢救.治疗，必要时术前准备，快速补液，手术止血。
2.3.2皮瓣坏死：切口出现大面积发黑，皮下有积液，说明切口感染，经严格消毒.穿刺抽液.加压包扎，及时给予切口无菌换药或遵医嘱给予红外线照射，保持切口干燥，敷料渗湿及时换药，并及时监测体温，给予患者营养支持，以增加抵抗力，促进切口愈合。
3 小结
对乳腺癌手术患者要充分做好术前.术后护理，全面评估病人全身情况，积极治疗术后并发症是手术成功的重要保证。当今乳腺癌手术对护理人员也提出了更高要求，我们在今后护理工作中，要不断总结经验。总之，乳腺癌患者应该注重术前心理护理，术后要做好引流管护理及生活护理，循序渐进的功能锻炼，积极预防术后并发症发生，提高了手术成功率，减轻了患者痛苦，促进了病人早日康复，缩短了住院天数。总之，乳腺癌的围手术期护理，对保证手术治疗效果有重大意义。
参考文献：
[1] 高良钰，黎开风.乳腺癌手术患者的心理分析及护理 中华护理学杂志，2007，17（1）：69-70.
[2] 冯敏.腹腔镜妇科护理.中国当代护理杂志.2007，138：21-22.
[3] 池彩琴.健康大视野医学分册，乳腺癌根治术后患侧上肢功能锻炼，2007.11：119.