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【摘 要】目的：探讨老年人同期双侧髋关节置换术后合并褥疮的护理方法。方法：对9例同期行双侧髋关节置换术后合并褥疮的老年患者进行体位及褥疮相关护理。结果：9例患者均痊愈出院，术后随访半年，患者均恢复正常生活，无褥疮复发。结论 预防髋关节脱位的体位及定时翻身，避免褥疮部位再受压，改善褥疮部位血循环使患者恢复良好。
【关键词】髋关节置换；褥疮；护理；同期
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0219-01
把已经损害的髋部的致痛部分用设计好的人工关节组件所取代就称为髋关节置换[1]。在适当的情况下，同期双侧髋关节置换已被临床应用[2]。行全髋关节置换术后，为了预防人工关节脱位，经常采取患肢行皮肤牵引、穿丁字鞋、两腿之间置软枕，以保持患肢外展中立位，防止患肢外旋、内收、内旋。对于行双侧全髋关节置换术后的患者保持这样的体位，在预防褥疮方面增加了护理难度。褥疮是临床上危重患者中常见的并发症之一，它是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、持续缺血缺氧、营养不良而形成组织坏死的压力性溃疡。褥疮好发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病等各种消耗性疾病及老年患者，低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生[3]。：患者长期受疾病折磨，身体素质差，抵抗力低，加之长期卧床，饮食欠佳等，且双侧髋关节置换手术时间长，创伤大，因而增加了术后褥疮的发生。我科自2002年7月—2009年6月对9例同期行双侧髋关节置换术后出现褥疮的老年患者进行护理，现报道如下。
1 临床资料
本组9例患者，男7例，女2例；年龄72岁—85岁。住院时间4周----10周。其中双侧股骨头坏死6例，强直性脊柱炎1例，双髋骨性关节炎2例；合并糖尿病者4例；手术入路均为后外侧入路。患者术后均于1周内出现褥疮。褥疮I期6例，II期3例；9例患者均痊愈出院，出院后随访半年，患者均恢复正常生活，无褥疮复发。
2 术后合并褥疮的护理
2.1 一般护理 术后密切观察患者的生命体征、末梢血循环及切口渗出情况，保持伤口敷料的清洁、干燥。术后伤口常规放置引流管24～48h，注意保持引流管的通畅，避免引流管扭曲、打折、受压。严密观察并记录引流液的性质、颜色及引流量。切口引流液小于50 ml／24h，拔除引流管。定时翻身及叩背，痰多不易咳出者行雾化吸入。
2.2 体位 双下肢均需保持外展中立位，防止内收、内旋，两腿之间置软枕并以平卧位为主。夜间患者更应穿“丁”字鞋，防止入睡时不自主翻身而致过度屈髋、内收。因本组患者均合并褥疮发生，需要进行定时翻身，每次翻身时护士必须在床旁指导和协助，翻身时角度以不超过30°为宜，下肢伸直，一手扶住整个髋部，一手托住膝部，使髋膝在同一水平面上侧转翻身，侧卧翻身时保持三角枕位于双膝内侧，避免下肢屈髋内收内旋。
2.3 饮食 术后6小时可进流食，排气后可正常进食。因本组患者年龄均较大，术后常合并低蛋白血症，除静脉给予营养支持外，需指导患者进食高蛋白及高热量饮食。如患者合并高血压病，需限制盐的摄入。糖尿病者需糖尿病饮食。
2.4 下肢功能锻炼 为防止术后肌肉萎缩及下肢深静脉血栓形成，指导病人术前下肢功能锻炼。嘱病人进行股四头肌等长收缩训练，方法：踝关节背曲绷紧腿部肌肉10s后放松，也可进行直腿抬高活动，要求足跟离床面15 cm～20cm，或不高于 健肢大拇指的高度，空中停留20s后放松，这2个动作反复进行，每次20 rain，每天3次，以促进血液回流和加强股四头肌的力量。保持患肢外展中立位的训练，患肢外展30°中立位，大拇指脚尖垂直向上。
2.5 褥疮的护理 定时翻身及褥疮部位垫空心软垫，避免褥疮部位继续受压。每2～3 h翻身1次。褥疮I期者，轻柔地局部按摩，促进皮肤血液循环，改善组织代谢，如条件允许，可给予烤灯照射，20～30分钟／次，3次／日，可有效改善局部血液循环。褥疮II期者，保持局部清洁、干燥，继续避免局
部受压，保持褥疮部位悬空，局部消毒使用碘伏，1～3次／日，可用无菌敷料覆盖，对较大水疱用无菌注射器抽出疱内液体，使用无菌纱布覆盖创面，保持创面干燥。新鲜创面不伴感染时，局部应用碘伏油纱覆盖创面，外覆无菌纱布，每12小时更换1次。有分泌物时，采用碘伏敷料覆盖，分泌物作细菌培养及药敏实验，选用适当抗生素治疗；同时可给予烤灯照射。
3 讨论
髋关节置换术在临床上多用于老年股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、先天性脱位、良性肿瘤等。这类患者多数是老弱病残，营养状况欠佳，抵抗力低，加上手术创伤大，术后需长期卧床，保持特殊体位，使褥疮更易发生。
褥疮的分期为：I期：淤血红润期，特征为即使解除压迫状态，局部组织仍保持续性地发红或发展为红斑；II期：炎性浸润期，特征为真皮组织受损，出现水疱、组织糜烂及浅表性溃疡；III期：浅度溃疡期，特征为受损组织深达真皮层以下，累及皮下脂肪层；IV期：坏死溃疡期，特征为全层皮肤缺失，广泛性损伤，伴有组织坏死或肌肉肌腱、关节囊及骨的损伤[4]。
对于褥疮的基础护理，要避免局部受刺激，要保持床铺清洁，平整无皱褶，干燥无碎屑。有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干净，衣服、被单随时更换，伤口若有分泌物，要及时更换敷料，不可让患者直接卧于橡皮单上。促进血液循环，经常进行温水擦浴，局部按摩，定时用50％酒精或红花油按摩全背或受压处，达到通经活络，促进血液循环，改善局部营养状况，增强皮肤抵抗力的作用[5]。对于褥疮的护理均以：保持创面及其周围干燥、清洁，避免褥疮部位继续受压及改善褥疮部位的血液循环为核心。
髋关节术后体位护理不当可导致髋关节向前或向后脱位，同期行双侧髋关节置换更增加了护理的难度。而无论患者为侧卧或平卧，保持外展中立位，防止内收、内旋为体位护理的核心。因此，对于同期双侧髋关节置换术后，早期合并褥疮患者的护理，需统筹协调患者体位及避免褥瘡部位继续受压这两者的关系。
参考文献：
[1] 罗凯燕,喻姣花.骨科护理学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2005:123．
[2] 孙换强，顾宣静，沈宝发.同期双侧全髋关节置换术[J]．浙江创伤杂志，2002，7(2)：93—94．
[3] 李伟.压疮护理新进展[J].护士进修杂志，2002，17(17)：20.
[4] 陈颖君.日本褥疮护理新进展[J].日本医学介绍，2003，24(10)：473．
[5] 杨勇.褥疮护理[J].中华全科医学，2011,9(10)：1614—1615.
【关键词】髋关节置换；褥疮；护理；同期
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0219-01
把已经损害的髋部的致痛部分用设计好的人工关节组件所取代就称为髋关节置换[1]。在适当的情况下，同期双侧髋关节置换已被临床应用[2]。行全髋关节置换术后，为了预防人工关节脱位，经常采取患肢行皮肤牵引、穿丁字鞋、两腿之间置软枕，以保持患肢外展中立位，防止患肢外旋、内收、内旋。对于行双侧全髋关节置换术后的患者保持这样的体位，在预防褥疮方面增加了护理难度。褥疮是临床上危重患者中常见的并发症之一，它是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、持续缺血缺氧、营养不良而形成组织坏死的压力性溃疡。褥疮好发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病等各种消耗性疾病及老年患者，低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生[3]。：患者长期受疾病折磨，身体素质差，抵抗力低，加之长期卧床，饮食欠佳等，且双侧髋关节置换手术时间长，创伤大，因而增加了术后褥疮的发生。我科自2002年7月—2009年6月对9例同期行双侧髋关节置换术后出现褥疮的老年患者进行护理，现报道如下。
1 临床资料
本组9例患者，男7例，女2例；年龄72岁—85岁。住院时间4周----10周。其中双侧股骨头坏死6例，强直性脊柱炎1例，双髋骨性关节炎2例；合并糖尿病者4例；手术入路均为后外侧入路。患者术后均于1周内出现褥疮。褥疮I期6例，II期3例；9例患者均痊愈出院，出院后随访半年，患者均恢复正常生活，无褥疮复发。
2 术后合并褥疮的护理
2.1 一般护理 术后密切观察患者的生命体征、末梢血循环及切口渗出情况，保持伤口敷料的清洁、干燥。术后伤口常规放置引流管24～48h，注意保持引流管的通畅，避免引流管扭曲、打折、受压。严密观察并记录引流液的性质、颜色及引流量。切口引流液小于50 ml／24h，拔除引流管。定时翻身及叩背，痰多不易咳出者行雾化吸入。
2.2 体位 双下肢均需保持外展中立位，防止内收、内旋，两腿之间置软枕并以平卧位为主。夜间患者更应穿“丁”字鞋，防止入睡时不自主翻身而致过度屈髋、内收。因本组患者均合并褥疮发生，需要进行定时翻身，每次翻身时护士必须在床旁指导和协助，翻身时角度以不超过30°为宜，下肢伸直，一手扶住整个髋部，一手托住膝部，使髋膝在同一水平面上侧转翻身，侧卧翻身时保持三角枕位于双膝内侧，避免下肢屈髋内收内旋。
2.3 饮食 术后6小时可进流食，排气后可正常进食。因本组患者年龄均较大，术后常合并低蛋白血症，除静脉给予营养支持外，需指导患者进食高蛋白及高热量饮食。如患者合并高血压病，需限制盐的摄入。糖尿病者需糖尿病饮食。
2.4 下肢功能锻炼 为防止术后肌肉萎缩及下肢深静脉血栓形成，指导病人术前下肢功能锻炼。嘱病人进行股四头肌等长收缩训练，方法：踝关节背曲绷紧腿部肌肉10s后放松，也可进行直腿抬高活动，要求足跟离床面15 cm～20cm，或不高于 健肢大拇指的高度，空中停留20s后放松，这2个动作反复进行，每次20 rain，每天3次，以促进血液回流和加强股四头肌的力量。保持患肢外展中立位的训练，患肢外展30°中立位，大拇指脚尖垂直向上。
2.5 褥疮的护理 定时翻身及褥疮部位垫空心软垫，避免褥疮部位继续受压。每2～3 h翻身1次。褥疮I期者，轻柔地局部按摩，促进皮肤血液循环，改善组织代谢，如条件允许，可给予烤灯照射，20～30分钟／次，3次／日，可有效改善局部血液循环。褥疮II期者，保持局部清洁、干燥，继续避免局
部受压，保持褥疮部位悬空，局部消毒使用碘伏，1～3次／日，可用无菌敷料覆盖，对较大水疱用无菌注射器抽出疱内液体，使用无菌纱布覆盖创面，保持创面干燥。新鲜创面不伴感染时，局部应用碘伏油纱覆盖创面，外覆无菌纱布，每12小时更换1次。有分泌物时，采用碘伏敷料覆盖，分泌物作细菌培养及药敏实验，选用适当抗生素治疗；同时可给予烤灯照射。
3 讨论
髋关节置换术在临床上多用于老年股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、先天性脱位、良性肿瘤等。这类患者多数是老弱病残，营养状况欠佳，抵抗力低，加上手术创伤大，术后需长期卧床，保持特殊体位，使褥疮更易发生。
褥疮的分期为：I期：淤血红润期，特征为即使解除压迫状态，局部组织仍保持续性地发红或发展为红斑；II期：炎性浸润期，特征为真皮组织受损，出现水疱、组织糜烂及浅表性溃疡；III期：浅度溃疡期，特征为受损组织深达真皮层以下，累及皮下脂肪层；IV期：坏死溃疡期，特征为全层皮肤缺失，广泛性损伤，伴有组织坏死或肌肉肌腱、关节囊及骨的损伤[4]。
对于褥疮的基础护理，要避免局部受刺激，要保持床铺清洁，平整无皱褶，干燥无碎屑。有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干净，衣服、被单随时更换，伤口若有分泌物，要及时更换敷料，不可让患者直接卧于橡皮单上。促进血液循环，经常进行温水擦浴，局部按摩，定时用50％酒精或红花油按摩全背或受压处，达到通经活络，促进血液循环，改善局部营养状况，增强皮肤抵抗力的作用[5]。对于褥疮的护理均以：保持创面及其周围干燥、清洁，避免褥疮部位继续受压及改善褥疮部位的血液循环为核心。
髋关节术后体位护理不当可导致髋关节向前或向后脱位，同期行双侧髋关节置换更增加了护理的难度。而无论患者为侧卧或平卧，保持外展中立位，防止内收、内旋为体位护理的核心。因此，对于同期双侧髋关节置换术后，早期合并褥疮患者的护理，需统筹协调患者体位及避免褥瘡部位继续受压这两者的关系。
参考文献：
[1] 罗凯燕,喻姣花.骨科护理学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2005:123．
[2] 孙换强，顾宣静，沈宝发.同期双侧全髋关节置换术[J]．浙江创伤杂志，2002，7(2)：93—94．
[3] 李伟.压疮护理新进展[J].护士进修杂志，2002，17(17)：20.
[4] 陈颖君.日本褥疮护理新进展[J].日本医学介绍，2003，24(10)：473．
[5] 杨勇.褥疮护理[J].中华全科医学，2011,9(10)：1614—1615.