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【摘 要】 目的：观察静滴泮托拉唑和静滴白眉蛇毒血清在治疗急性上消化道出血病症的疗效，总结临床治疗体会。方法：选择60例在我院接受急诊治疗的急性上消化道出血患者为对象，回顾分析患者的具体治疗方案、临床治疗效果等临床资料。结论：静滴泮托拉唑和静滴白眉蛇毒血清用于急性上消化道出血的急诊治疗，具有较高疗效，且不易诱发并发症，应当成为急性上消化道出血的主要急诊治疗方案。
【关键词】 急性上消化道出血 急诊治疗 临床疗效 体会
【中图分类号】 R573.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0087-01
急性上消化道出血症为消化系统疾病中常见病症，其患者群体约占消化道出血疾病总例数的70%[1]，它常继发于胃溃疡、急慢性胃炎、十二指肠溃疡、胃底部静脉曲张、胃癌等其他疾病，此外，滥用阿司匹林等药物、暴饮暴食、手术灼伤、外界创伤也是急性上消化道出血发作的原因[2]。患者发生急性上消化道出血后，常常出现便血、呕血、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、眩晕、昏迷、共济失调等多种临床表现，病情发展极为迅速，一旦发作，必须得到及时救治，否则患者极易死亡[3]。当前时期，保守疗法为急诊治疗此疾病的主要方案。为了掌握保守方案用于急性上消化道出血的急诊治疗效果，我科选择84例患急性上消化道出血症的患者进行回顾分析，观察保守治疗的疗效与安全性，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择的60例患者均为我院在2011年11月～2014年7月间收治，男36例，女24例，年龄32～67岁，平均年龄（43.5±17.0）岁。入院时，33例患者皆有便血、呕血症状，严重程度不等，部分患者有恶心、呕吐、腹泻、腹痛、眩晕症状，胃镜检查，确诊发生急性胃出血。发病原因如下：胃溃疡继发性胃出血11例，十二指肠溃疡继发性胃出血8例，胃炎继发性胃出血9例，胃底部静脉曲张继发性胃出血2例。
1.2 方法
入院后，医师为60例患者患者行血常规、尿常规、便常规、血生化等各项生化指标检查，给予失血过多的患者以静脉滴注补液的基础治疗，采用适当的止血措施为患者进行初步的止血，同时根据患者病情，进行治疗。
治疗组病人用白眉蛇毒血凝酶1.0KU/d，分一次静脉注射，泮托拉唑40mg/d，1次静脉注射；对照组采用半托拉唑40mg/d，一次静脉注射。两组病人均连用三天药物。
1.3 疗效评价标准
以《急性胃出血诊断、辨证和疗效标准（试行方案）》[4]作为依据制定本次研究的疗效评价标准。痊愈：呕血、便血等临床症状得到有效控制，其他症状完全消失，连续三次的大便隐血试验结果均为阴性，出血点的胃镜检查结果显示出血得到有效控制。
2 结果
2.1 临床疗效
静滴泮托拉唑和静滴白眉蛇毒血清治疗的治疗组30例患者经过急诊治疗之后，29例有效，总有效率为96.66%，具体疗效情况如表1所示。
表1 42例患者具体临床疗效
2.2 并发症
接受静滴泮托拉唑和静滴白眉蛇毒血清治疗的30例患者，未有死亡及出现严重并发症者，并发症发生率为0.00%（0/30）。
3 讨论
目前，我科关于急性上消化道出血的急诊治疗主要为静滴泮托拉唑和静滴白眉蛇毒血清治疗法，主要选择泮托拉唑这一质子泵抑制剂药物施治。静滴泮托拉唑和静滴白眉蛇毒血清治疗的疗效明显高于其他治疗方案，且风险性较低，并发症发生率以及患者死亡率都较其他治疗方案低[5]。
静滴泮托拉唑和静滴白眉蛇毒血清治疗中的泮托拉唑作为新一代的质子泵抑制剂类药物，可以通过选择性地对胃粘膜壁细胞施加干预，使位于分泌性微管以及胞浆内管状泡等位置上的H+、-K+及-ATP酶活性迅速降低，从而达到对于胃酸分泌功能的有效抑制，还可抑制不受H2受体阻断剂或者胆碱影响的某些基础胃酸的分泌。而且，该药物不会出现H2受体拮抗剂所诱发的精神方面的疾病，对基础体温/胃腔温度、动脉血的pH值、动脉血压、动脉氧分压、二氧化碳分压及静脉血红蛋白等生化指标无显著影响，对人体的毒副作用较低。
相关研究显示，泮托拉唑用于治疗急性胃出血，具有刺激较小、创伤少、治疗费用低、容易恢复等诸多优势。本院的研究结果与其他关于急性胃出血症状保守疗法的优势的报道结果相一致。
另外，在静滴泮托拉唑和静滴白眉蛇毒血清治疗法中，静滴白眉蛇毒血清作为治疗溃疡性疾病的首选药物，具有确切的止血作用，在上消化道出血时，胃酶不仅可以形成血凝块，而且可以激活胃部的胃蛋白醇。注射白眉蛇毒血凝酶的有效成分是凝血酶和类凝血酶，具有凝血和止血作用，是一种高效的止血药。另外，半托拉唑中的质子泵具有强烈的抑酸作用，能够将溃疡中的PH值维持在一定水平上，有利于血小板的凝聚。在临床患者的治疗中，通过发挥静滴泮托拉唑和静滴白眉蛇毒血清治疗法的协同作用，发挥半托拉唑抑酸作用时，同时使用静滴白蛇蛇毒血清的止血功能。
除静滴泮托拉唑和静滴白眉蛇毒血清治在此次治疗中发挥了较高的作用外，分析此次治疗得到较高疗效的原因，治疗前，医师为患者进行了适当的静脉滴注给液基础治疗，也是主要原因之一。部分研究者人员认为，患者每失去1ml的血液需要补充3ml的液体，才能避免患者休克，因此静脉补液极为必要。研究发现，治疗中，医护人员认真地观察患者症状表现，及时发现并处理了出血性休克症状的诱发因素，同时为急性上消化道出血疾病的其他相关并发症实施了预先控制，是降低并发症及死亡现象发生率的主要原因。
综上所述，医师在为急性上消化道出血症这一发病原因复杂、病情进展迅速、危害较高的疾病患者进行急诊治疗时，应当通过胃镜检查、病症询问等方法确定患者的适应症，详细掌握患者的出血病情，优先选用保守疗法施治。
参考文献
[1]翟金林. 急性胃出血的急诊治疗及临床效果分析[J]. 实用心脑肺血管病雜志，2012，05：880.
[2]杨文雄. 70例急性胃出血的急诊治疗及临床效果分析[J]. 内蒙古中医药，2013，15：35.
[3]李之平. 120例急性胃出血的急诊治疗及临床疗效分析[J]. 中国卫生产业，2013，25：69-71.
[4]陈忠志. 分析手术治疗急性胃出血的临床效果[J]. 中国卫生产业，2013，23：105-107.
[5]王洪政. 急性胃出血的急诊治疗及临床效果观察[J]. 中国药物经济学，2013，06：200-205.
【关键词】 急性上消化道出血 急诊治疗 临床疗效 体会
【中图分类号】 R573.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0087-01
急性上消化道出血症为消化系统疾病中常见病症，其患者群体约占消化道出血疾病总例数的70%[1]，它常继发于胃溃疡、急慢性胃炎、十二指肠溃疡、胃底部静脉曲张、胃癌等其他疾病，此外，滥用阿司匹林等药物、暴饮暴食、手术灼伤、外界创伤也是急性上消化道出血发作的原因[2]。患者发生急性上消化道出血后，常常出现便血、呕血、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、眩晕、昏迷、共济失调等多种临床表现，病情发展极为迅速，一旦发作，必须得到及时救治，否则患者极易死亡[3]。当前时期，保守疗法为急诊治疗此疾病的主要方案。为了掌握保守方案用于急性上消化道出血的急诊治疗效果，我科选择84例患急性上消化道出血症的患者进行回顾分析，观察保守治疗的疗效与安全性，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择的60例患者均为我院在2011年11月～2014年7月间收治，男36例，女24例，年龄32～67岁，平均年龄（43.5±17.0）岁。入院时，33例患者皆有便血、呕血症状，严重程度不等，部分患者有恶心、呕吐、腹泻、腹痛、眩晕症状，胃镜检查，确诊发生急性胃出血。发病原因如下：胃溃疡继发性胃出血11例，十二指肠溃疡继发性胃出血8例，胃炎继发性胃出血9例，胃底部静脉曲张继发性胃出血2例。
1.2 方法
入院后，医师为60例患者患者行血常规、尿常规、便常规、血生化等各项生化指标检查，给予失血过多的患者以静脉滴注补液的基础治疗，采用适当的止血措施为患者进行初步的止血，同时根据患者病情，进行治疗。
治疗组病人用白眉蛇毒血凝酶1.0KU/d，分一次静脉注射，泮托拉唑40mg/d，1次静脉注射；对照组采用半托拉唑40mg/d，一次静脉注射。两组病人均连用三天药物。
1.3 疗效评价标准
以《急性胃出血诊断、辨证和疗效标准（试行方案）》[4]作为依据制定本次研究的疗效评价标准。痊愈：呕血、便血等临床症状得到有效控制，其他症状完全消失，连续三次的大便隐血试验结果均为阴性，出血点的胃镜检查结果显示出血得到有效控制。
2 结果
2.1 临床疗效
静滴泮托拉唑和静滴白眉蛇毒血清治疗的治疗组30例患者经过急诊治疗之后，29例有效，总有效率为96.66%，具体疗效情况如表1所示。
表1 42例患者具体临床疗效
2.2 并发症
接受静滴泮托拉唑和静滴白眉蛇毒血清治疗的30例患者，未有死亡及出现严重并发症者，并发症发生率为0.00%（0/30）。
3 讨论
目前，我科关于急性上消化道出血的急诊治疗主要为静滴泮托拉唑和静滴白眉蛇毒血清治疗法，主要选择泮托拉唑这一质子泵抑制剂药物施治。静滴泮托拉唑和静滴白眉蛇毒血清治疗的疗效明显高于其他治疗方案，且风险性较低，并发症发生率以及患者死亡率都较其他治疗方案低[5]。
静滴泮托拉唑和静滴白眉蛇毒血清治疗中的泮托拉唑作为新一代的质子泵抑制剂类药物，可以通过选择性地对胃粘膜壁细胞施加干预，使位于分泌性微管以及胞浆内管状泡等位置上的H+、-K+及-ATP酶活性迅速降低，从而达到对于胃酸分泌功能的有效抑制，还可抑制不受H2受体阻断剂或者胆碱影响的某些基础胃酸的分泌。而且，该药物不会出现H2受体拮抗剂所诱发的精神方面的疾病，对基础体温/胃腔温度、动脉血的pH值、动脉血压、动脉氧分压、二氧化碳分压及静脉血红蛋白等生化指标无显著影响，对人体的毒副作用较低。
相关研究显示，泮托拉唑用于治疗急性胃出血，具有刺激较小、创伤少、治疗费用低、容易恢复等诸多优势。本院的研究结果与其他关于急性胃出血症状保守疗法的优势的报道结果相一致。
另外，在静滴泮托拉唑和静滴白眉蛇毒血清治疗法中，静滴白眉蛇毒血清作为治疗溃疡性疾病的首选药物，具有确切的止血作用，在上消化道出血时，胃酶不仅可以形成血凝块，而且可以激活胃部的胃蛋白醇。注射白眉蛇毒血凝酶的有效成分是凝血酶和类凝血酶，具有凝血和止血作用，是一种高效的止血药。另外，半托拉唑中的质子泵具有强烈的抑酸作用，能够将溃疡中的PH值维持在一定水平上，有利于血小板的凝聚。在临床患者的治疗中，通过发挥静滴泮托拉唑和静滴白眉蛇毒血清治疗法的协同作用，发挥半托拉唑抑酸作用时，同时使用静滴白蛇蛇毒血清的止血功能。
除静滴泮托拉唑和静滴白眉蛇毒血清治在此次治疗中发挥了较高的作用外，分析此次治疗得到较高疗效的原因，治疗前，医师为患者进行了适当的静脉滴注给液基础治疗，也是主要原因之一。部分研究者人员认为，患者每失去1ml的血液需要补充3ml的液体，才能避免患者休克，因此静脉补液极为必要。研究发现，治疗中，医护人员认真地观察患者症状表现，及时发现并处理了出血性休克症状的诱发因素，同时为急性上消化道出血疾病的其他相关并发症实施了预先控制，是降低并发症及死亡现象发生率的主要原因。
综上所述，医师在为急性上消化道出血症这一发病原因复杂、病情进展迅速、危害较高的疾病患者进行急诊治疗时，应当通过胃镜检查、病症询问等方法确定患者的适应症，详细掌握患者的出血病情，优先选用保守疗法施治。
参考文献
[1]翟金林. 急性胃出血的急诊治疗及临床效果分析[J]. 实用心脑肺血管病雜志，2012，05：880.
[2]杨文雄. 70例急性胃出血的急诊治疗及临床效果分析[J]. 内蒙古中医药，2013，15：35.
[3]李之平. 120例急性胃出血的急诊治疗及临床疗效分析[J]. 中国卫生产业，2013，25：69-71.
[4]陈忠志. 分析手术治疗急性胃出血的临床效果[J]. 中国卫生产业，2013，23：105-107.
[5]王洪政. 急性胃出血的急诊治疗及临床效果观察[J]. 中国药物经济学，2013，06：200-205.