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摘要：目的：对基层医疗机构中药管理现状分析，有效提升医疗机构中药管理水平。方法：通过实地调研对医疗机构药事管理中的中药管理及用药情况进行分析。结果：从分析情况来看，医疗机构在药事管理中特别是中药合理应用方面的工作亟待加强，在个别方面尚未能满足国家的相关标准。结论：在医疗机构药事管理工作中，工作人员要进一步强化对中药管理及应用工作的重要性的从新认识，工作中要严格依据国家相关法规执行中药配给和应用，从而有效提升中药管理水平，服务于更多大众。
关键词：医疗机构；中药管理；药事管理；中药合理用药
【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0411-02
在医院管理组成部分中药事管理占着很重要的地位。只有保证合理用药以及对药事管理水平进行提升，才能顺利开展基层医疗机构的保健、医疗及科研等日常工作，医疗机构才能合理的临床用药，有益于广大人民的健康。为了使基层医疗机构药事管理的工作质量得以提高，重要的使用合理，本文主要介绍了医院的药事管理和合理使用中药的现状，并且据此提出了几项参考对策。
1调査对象
调查了我地区包括：县级综合医院、妇保院、民办医院、中医院、乡镇卫生院及个别条件好的村卫生室等基层医疗机构的基本现状。
2调査方法与内容
在对县内18家基层医疗机构的药事管理和中药使用现状进行调查时采用的是问卷调差法和实地调查法。包含有药品管理状况、基层医疗机构药事管理制度、药库设施、中药临床应用的状况、专业技术人员的配备以及国家使用基本药物和医改政策执行状况等调查内容。
3调查结果
3.1基层医疗机构药事管理现状
3.1.1针对调查的18家基层医疗机构的药事管理制度，其中有12家机构在这方面的制度和管理组织形式比较齐全，而其余6家在制度方面比较缺乏，而且也没有将制度运用到实际工作中，而且药事管理组织所能发挥的只能也没有发挥出来。
3.1.2在2001年新修订的《中华人民共和國药品管理法》中第二十二条对设置药事管理人员进行了规定：“医疗机构必须配备经过法律资格认定的药学技术人员。非药学技术人员不能直接从事相关工作。”在调查的基层医疗机构中有5家法律意识淡薄，由药士担任发药、 处方审核与用药相关工作，有的甚至由非药学人员担任药剂科的管理工作，这必然会造成严重的后果。
3.1.3在对特殊药物管理方面也存在很多问题集中表现为不明确的管理岗位职责，不完善的管理制度。这次调查的基层医疗机构有将近三成在管理麻醉药品以及一类精神药品时没有严格依据“双人双锁”“五专”的特殊药品管理要求进行，而且在管理财务时也不是很规范。
3.2中药临床应用的现状
3.2.1在基层医疗机构在书写处方或用药医嘱时也存在很多问题，大部分机构的处方缺少前记，甚至没有诊断或者不规范。在对处方进行调查时处方后记普遍存在药学专业人员签名不完善或者没有的现象。在处方中没有明确表示药品的剂型，药品的用法用量表述的很含糊，名称用商品名或者分子式等不规范的形式书写。
3.2.2在中药的使用剂量方面也存在很多问题，有些医生为了达到效果，对用药剂量随意增加，使患者产生不良反应。比如：过量注射清开灵患者会出项呼吸紧迫、心率加快、四肢麻木等不良反应；过量注射参麦患者会出现气促、药物热、胸闷、荨麻疹等不良反应。另外，患者会出现很严重的不良反应的情况还包括过量应用黄芪注射液，炎琥宁粉针，复方丹参注射液，双黄连注射液等药物。为此，临床用药管理中要严格控制中药的使用剂量。
3.2.3在中西药联用方面也存在很多问题，不合理联用会产生很多问题，例如：产生络合物，从而阻碍人体对药物的吸收作用，甚至会威胁到患者的健康乃至生命；出现沉淀，从而降低药物的治疗效果。举例说明，由于丹参注射液与低分子右旋糖酐二者物理和化学性质相异，合用在同一个容器中时会产生配伍变化。中药注射剂的组成成分很复杂，其中药物中未被除尽的杂质以及生物碱、氨基酸和苷类等主要成分与其他药物配伍后会产生缩合、氧化或者水解反应，然后析出微小的不可溶解颗粒。这些颗粒会随着药剂进入人体，使患者产生气紧、休克、全身灼热、胸闷等不良反应，甚至会使患者产生生命危险。因此，临床应用中要确保避免出现不合理的中西药联用处方。
4中药管理问题的主要原因分析
营利性与非营利性医疗机构两者产生的原因是不同的，前者是由于市场竞争激烈，后者则是财政补贴不到位等，在对药事进行管理时只注重药品的价格，并没有重视用药的合理性，从而在人民群众心中医疗机构的形象就大打折扣了，尤其是对非营利性医疗机构的形象的影响更大。医院在管理时一定要尤其注重医院药事管理，合理的应用中药离不开药事管理，然而我国很多医院在药事管理方面并不是很重视，导致不合理使用中药。然而上述问题的产生，分析其原因有以下几个方面：
4.1财政补贴不及时
我国如今的医疗机构主要有营利机构和非营利机构两种类型，第一种是自负盈亏的，没有政府的支持，由企业自身的模式来运营，而另一种 医疗机构的运营资本就是靠政府的财政支持，主要是对人民群众的日常医疗工作进行处理，然而由于各地的经济发展状况并不相同，有的地方政府比较富足 ，能够大力度的支持当地的医疗机构，然而有的地方经济发展慢，资金匮乏，不能够有效支持医疗机构，所以常常不能够及时的进行财政补贴，非营利性医疗机构也就难以维持经营，机构内的优秀人才也会慢慢流失，非营利医疗机构所要面临的困难也会增多。很多的非营利性医疗机构为了长期生存下去通常都会采取的方法是“以药养医”，从而这些医疗机构在对药事进行管理时只注重药品的价格，从而忽略了对具体管理工作进行管理。
4.2监管缺失
监管缺失是医院对药事进行管理时只注重药品的价格，忽视用药的合理性情况的出现的主要原因，很多部门并没有履行相关的责任，还有就是，我国也没有相关的法律详细规定医院用药的使用标准，虽然国家也有很多相关的条款出台了，对这种行为进行严厉禁止，但是惩罚力度太小了，不能震慑到医院，医院并不重视条款，仍然那样行事，医院药事管理一直攒问题的原因就在于此。 4.3缺少优秀的管理人才
非营利性医疗机构由于经济条件的限制，没有聘请相关专业人才，在部门里指派人员管理药事方面的工作，但是这些人并不知道如何管理药事，所以会产生很多问题，而且这些机构本身的经营状况就不是很好，很多医疗人才逐渐流失，医疗团队的整体水平也不是很高，所以药事管理水平也就不是很高。而且医疗机构在长时间内没有人才引进，沿用传统的管理方式，无法对中药管理的相关知识进行更新，很多问题也就随之而来。营利性医疗机构会出现相关的问题，主要是由于对药事管理并不是很重视，也没有聘请相关的专业人才。
5加强医院药事管理及中药合理用药的对策
医院要想长久的发展就一定要重视药事管理，而且也需要合理使用中药。而且如果上述的情况还是一直延续下去，那么就会阻碍我国的非营利性医疗机构的发展，所以一定要采取相关的措施来对药事加强管理，而且医院在配置中药要注重合理性，为人民群众的健康着想。
5.1确保财政补贴及时
政府需要对非营利性医疗机构给予大量的财富支撑，然而有的地方经济并不是很发达，所以地方政府有时就不能够及时给予医疗机构支持甚至无力承担，所以这些医疗机构只能够依靠买药来继续运营下去，所以顾客来配置中药时，医生只是注重药品的价格，忽视用药的合理性，出现很多用药不合理的现象，出现很多问题。国家为了解决相应的问题，会根据机构的情况给予相应的支持，虽然有的地方的经济发展不错，但是也不能够及时补助当地的医疗机构，国家的相关部门针对这种情况也会采取严肃处理的方式，在考核当地政府的政绩时非营利性医疗机构的发展也是其中很重要的标准，从而让当地政府重视医疗机构的发展，并且及时给予补贴。
5.2做好监管工作
在药事管理方面无论是非营利性机构还是营利性医疗机构都必须都好相应的监管工作，地方监管部门一定要严抓这方面的工作，发现就应立即处理。当地监管部门对营利性的医疗机构进行查处时要根据市场公平合理竞争的原则。然而我国并没有出台相关的法规来对具体规定医疗机构的用药标准，监管部门没有相关的法律依据来进行监管，所以我国的立法部门一定要据此制定相关的法律制度，是监管部门有据可依，也能够震慑医疗机构的行为。
5.3提高相关管理业务水平
合理用药的基础就是提升药学专业技术人员的准入标准。药学专业技术人员也应该多多学习相关的专业理论知识，更进一步增加学识，在与医生、护士甚至患者沟通时也要掌握一定的技巧，同医护人员一起构建经济安全合理有效用药的环境。
5.4积极作为，强化督导，全面推进合理用药
基层医疗机构对于《处方管理办法》一定要严格执行，合理用药，书写处方和病区用药医嘱单时一定要规范。同时要成立处方质量考核小组，对处方进行严格点评，定期抽查，加大惩罚力度。
6结语
由上述可知，医院一定要非常重视药事管理方面的工作，当地监管部门针对医院只是看重药品价格的现象一定要有所行动，加大监管力度，一旦查出一定要严肃处理，立法部门也一定要加强制定相关的法律法规，使监管部门有据可依，保证医院的长期发展。
参考文献：
[1] 甘雨良.医疗改革新形势下的医院中药管理[J].中国中医药科技，2014，（z2）：346-346.
[2] 沈嫣婷.医院药房中药管理存在的问题及措施[J].大家健康（中旬版），2014，（3）：313-313.
[3] 种柯平.关于医院中药管理的问题与合理措施分析[J].中國卫生产业，2014，（18）：171-172.
关键词：医疗机构；中药管理；药事管理；中药合理用药
【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0411-02
在医院管理组成部分中药事管理占着很重要的地位。只有保证合理用药以及对药事管理水平进行提升，才能顺利开展基层医疗机构的保健、医疗及科研等日常工作，医疗机构才能合理的临床用药，有益于广大人民的健康。为了使基层医疗机构药事管理的工作质量得以提高，重要的使用合理，本文主要介绍了医院的药事管理和合理使用中药的现状，并且据此提出了几项参考对策。
1调査对象
调查了我地区包括：县级综合医院、妇保院、民办医院、中医院、乡镇卫生院及个别条件好的村卫生室等基层医疗机构的基本现状。
2调査方法与内容
在对县内18家基层医疗机构的药事管理和中药使用现状进行调查时采用的是问卷调差法和实地调查法。包含有药品管理状况、基层医疗机构药事管理制度、药库设施、中药临床应用的状况、专业技术人员的配备以及国家使用基本药物和医改政策执行状况等调查内容。
3调查结果
3.1基层医疗机构药事管理现状
3.1.1针对调查的18家基层医疗机构的药事管理制度，其中有12家机构在这方面的制度和管理组织形式比较齐全，而其余6家在制度方面比较缺乏，而且也没有将制度运用到实际工作中，而且药事管理组织所能发挥的只能也没有发挥出来。
3.1.2在2001年新修订的《中华人民共和國药品管理法》中第二十二条对设置药事管理人员进行了规定：“医疗机构必须配备经过法律资格认定的药学技术人员。非药学技术人员不能直接从事相关工作。”在调查的基层医疗机构中有5家法律意识淡薄，由药士担任发药、 处方审核与用药相关工作，有的甚至由非药学人员担任药剂科的管理工作，这必然会造成严重的后果。
3.1.3在对特殊药物管理方面也存在很多问题集中表现为不明确的管理岗位职责，不完善的管理制度。这次调查的基层医疗机构有将近三成在管理麻醉药品以及一类精神药品时没有严格依据“双人双锁”“五专”的特殊药品管理要求进行，而且在管理财务时也不是很规范。
3.2中药临床应用的现状
3.2.1在基层医疗机构在书写处方或用药医嘱时也存在很多问题，大部分机构的处方缺少前记，甚至没有诊断或者不规范。在对处方进行调查时处方后记普遍存在药学专业人员签名不完善或者没有的现象。在处方中没有明确表示药品的剂型，药品的用法用量表述的很含糊，名称用商品名或者分子式等不规范的形式书写。
3.2.2在中药的使用剂量方面也存在很多问题，有些医生为了达到效果，对用药剂量随意增加，使患者产生不良反应。比如：过量注射清开灵患者会出项呼吸紧迫、心率加快、四肢麻木等不良反应；过量注射参麦患者会出现气促、药物热、胸闷、荨麻疹等不良反应。另外，患者会出现很严重的不良反应的情况还包括过量应用黄芪注射液，炎琥宁粉针，复方丹参注射液，双黄连注射液等药物。为此，临床用药管理中要严格控制中药的使用剂量。
3.2.3在中西药联用方面也存在很多问题，不合理联用会产生很多问题，例如：产生络合物，从而阻碍人体对药物的吸收作用，甚至会威胁到患者的健康乃至生命；出现沉淀，从而降低药物的治疗效果。举例说明，由于丹参注射液与低分子右旋糖酐二者物理和化学性质相异，合用在同一个容器中时会产生配伍变化。中药注射剂的组成成分很复杂，其中药物中未被除尽的杂质以及生物碱、氨基酸和苷类等主要成分与其他药物配伍后会产生缩合、氧化或者水解反应，然后析出微小的不可溶解颗粒。这些颗粒会随着药剂进入人体，使患者产生气紧、休克、全身灼热、胸闷等不良反应，甚至会使患者产生生命危险。因此，临床应用中要确保避免出现不合理的中西药联用处方。
4中药管理问题的主要原因分析
营利性与非营利性医疗机构两者产生的原因是不同的，前者是由于市场竞争激烈，后者则是财政补贴不到位等，在对药事进行管理时只注重药品的价格，并没有重视用药的合理性，从而在人民群众心中医疗机构的形象就大打折扣了，尤其是对非营利性医疗机构的形象的影响更大。医院在管理时一定要尤其注重医院药事管理，合理的应用中药离不开药事管理，然而我国很多医院在药事管理方面并不是很重视，导致不合理使用中药。然而上述问题的产生，分析其原因有以下几个方面：
4.1财政补贴不及时
我国如今的医疗机构主要有营利机构和非营利机构两种类型，第一种是自负盈亏的，没有政府的支持，由企业自身的模式来运营，而另一种 医疗机构的运营资本就是靠政府的财政支持，主要是对人民群众的日常医疗工作进行处理，然而由于各地的经济发展状况并不相同，有的地方政府比较富足 ，能够大力度的支持当地的医疗机构，然而有的地方经济发展慢，资金匮乏，不能够有效支持医疗机构，所以常常不能够及时的进行财政补贴，非营利性医疗机构也就难以维持经营，机构内的优秀人才也会慢慢流失，非营利医疗机构所要面临的困难也会增多。很多的非营利性医疗机构为了长期生存下去通常都会采取的方法是“以药养医”，从而这些医疗机构在对药事进行管理时只注重药品的价格，从而忽略了对具体管理工作进行管理。
4.2监管缺失
监管缺失是医院对药事进行管理时只注重药品的价格，忽视用药的合理性情况的出现的主要原因，很多部门并没有履行相关的责任，还有就是，我国也没有相关的法律详细规定医院用药的使用标准，虽然国家也有很多相关的条款出台了，对这种行为进行严厉禁止，但是惩罚力度太小了，不能震慑到医院，医院并不重视条款，仍然那样行事，医院药事管理一直攒问题的原因就在于此。 4.3缺少优秀的管理人才
非营利性医疗机构由于经济条件的限制，没有聘请相关专业人才，在部门里指派人员管理药事方面的工作，但是这些人并不知道如何管理药事，所以会产生很多问题，而且这些机构本身的经营状况就不是很好，很多医疗人才逐渐流失，医疗团队的整体水平也不是很高，所以药事管理水平也就不是很高。而且医疗机构在长时间内没有人才引进，沿用传统的管理方式，无法对中药管理的相关知识进行更新，很多问题也就随之而来。营利性医疗机构会出现相关的问题，主要是由于对药事管理并不是很重视，也没有聘请相关的专业人才。
5加强医院药事管理及中药合理用药的对策
医院要想长久的发展就一定要重视药事管理，而且也需要合理使用中药。而且如果上述的情况还是一直延续下去，那么就会阻碍我国的非营利性医疗机构的发展，所以一定要采取相关的措施来对药事加强管理，而且医院在配置中药要注重合理性，为人民群众的健康着想。
5.1确保财政补贴及时
政府需要对非营利性医疗机构给予大量的财富支撑，然而有的地方经济并不是很发达，所以地方政府有时就不能够及时给予医疗机构支持甚至无力承担，所以这些医疗机构只能够依靠买药来继续运营下去，所以顾客来配置中药时，医生只是注重药品的价格，忽视用药的合理性，出现很多用药不合理的现象，出现很多问题。国家为了解决相应的问题，会根据机构的情况给予相应的支持，虽然有的地方的经济发展不错，但是也不能够及时补助当地的医疗机构，国家的相关部门针对这种情况也会采取严肃处理的方式，在考核当地政府的政绩时非营利性医疗机构的发展也是其中很重要的标准，从而让当地政府重视医疗机构的发展，并且及时给予补贴。
5.2做好监管工作
在药事管理方面无论是非营利性机构还是营利性医疗机构都必须都好相应的监管工作，地方监管部门一定要严抓这方面的工作，发现就应立即处理。当地监管部门对营利性的医疗机构进行查处时要根据市场公平合理竞争的原则。然而我国并没有出台相关的法规来对具体规定医疗机构的用药标准，监管部门没有相关的法律依据来进行监管，所以我国的立法部门一定要据此制定相关的法律制度，是监管部门有据可依，也能够震慑医疗机构的行为。
5.3提高相关管理业务水平
合理用药的基础就是提升药学专业技术人员的准入标准。药学专业技术人员也应该多多学习相关的专业理论知识，更进一步增加学识，在与医生、护士甚至患者沟通时也要掌握一定的技巧，同医护人员一起构建经济安全合理有效用药的环境。
5.4积极作为，强化督导，全面推进合理用药
基层医疗机构对于《处方管理办法》一定要严格执行，合理用药，书写处方和病区用药医嘱单时一定要规范。同时要成立处方质量考核小组，对处方进行严格点评，定期抽查，加大惩罚力度。
6结语
由上述可知，医院一定要非常重视药事管理方面的工作，当地监管部门针对医院只是看重药品价格的现象一定要有所行动，加大监管力度，一旦查出一定要严肃处理，立法部门也一定要加强制定相关的法律法规，使监管部门有据可依，保证医院的长期发展。
参考文献：
[1] 甘雨良.医疗改革新形势下的医院中药管理[J].中国中医药科技，2014，（z2）：346-346.
[2] 沈嫣婷.医院药房中药管理存在的问题及措施[J].大家健康（中旬版），2014，（3）：313-313.
[3] 种柯平.关于医院中药管理的问题与合理措施分析[J].中國卫生产业，2014，（18）：171-172.