【摘 要】
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患者男,55岁.于2008年1月18日无意中发现脐下花生粒大小肿物,无痛感,当时考虑为脂肪瘤,未行特殊诊治,后肿物逐渐渐增大至直径3～4 cm,伴局部红肿及触痛,于2008年12月18日外院行
【机 构】
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大连大学附属中山医院肿瘤科,大连大学附属新华医院肛肠科
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患者男,55岁.于2008年1月18日无意中发现脐下花生粒大小肿物,无痛感,当时考虑为脂肪瘤,未行特殊诊治,后肿物逐渐渐增大至直径3～4 cm,伴局部红肿及触痛,于2008年12月18日外院行手术切除,术后病理示:大汗腺癌,肿物大小3.6 cm×3 cm × 2.2 cm,切缘可见癌组织;免疫组织化学:癌细胞CK8/18(++～+++)、SMA部分(+)、GCDFP-15(+/-).术后给予顺铂(DDP)联合5-氟尿嘧啶(5-Fu)(DDP 30 mg第1天至第3天,5-Fu 0.5 g第1天至第3天,21 d为1个周期)化疗,化疗第2个周期完成后,发现脐下肿瘤复发,遂行第2次手术,术后病理同为大汗腺癌,患者因为恶心拒绝化疗,定期随访.8个月前,患者发现腹股沟淋巴结肿大,直径3 cm左右,遂来我院行放疗,术后切口区域放疗每次2 Gy共15次,总剂量为30 Gy,腹股沟区放疗每次2 Gy共35次,总剂量为70 Gy,放疗过程顺利,放疗后未再复查.1月来患者出现双侧髂嵴区域活动后疼痛,进行性加重,为进一步治疗来大连大学附属中山医院肿瘤科.患者发病以来无发热、腹痛、腹泻,双下肢无水肿,二便正常,体重无明显变化.查体:脐部见长约10 cm的手术切口瘢痕,左侧腹股沟可触及肿大淋巴结,大小约1.5 cm,质地硬韧,界限清,表面粗糙,固定,触痛阳性,双侧髂嵴压痛阳性,余无特殊.入院检查骨扫描示右前第一肋点状放射性增强,与先前片子比较提示新发病灶;盆腔CT及增强提示下腹部皮下软组织改变;双颈部及锁骨上区淋巴结彩色超声示双颈部多发性低回声结节,右侧锁骨上窝多发低回声;余检查未见明显异常.
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