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【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.021
所谓骨折微创手术，指的是利用微小创伤、入路方式，在骨折位置植入器械、药剂、物理能量等，实现修复畸形、创伤、病变的目标。微创技术与信息化技术的不断发展，骨科微创手术在临床的应用越来越成熟，在临床的认可度越来越高，逐渐成为临床广泛应用的治疗方案。但一些患者对于微创骨折手术的了解不足，仍旧控制手术所造成的创伤，内心极为容易产生排斥情绪。实际上，当前微创骨折手术成熟度极高，且优势极大，在保障临床疗效的同时，也能够有效改善预后情况。
1 传统骨折手术存在的问题
传统骨折手术方案大部分都是选择切开复位内固定，主要是选择接骨板、螺丝钉、髓内钉以及加压钢板等，将骨折段置入解剖位置以后进行固定。从传统骨折手术方案来看，切开复位产生的创伤大，手术过程中出血量也相对较多，尤其对于一些特殊位置的骨折来说，如血管、神经密集的区域，传统骨折手术方案还会导致神经受损问题，且因为手术造成的创伤，术后会面临难以忍受的疼痛感，术后恢复相对较为缓慢，整体预后情况不佳。
2 常见微创骨折手术与优势
2.1四肢骨折微创手术
四肢骨折患者，临床传统治疗方案主要是利用内固定满足愈合条件的生物力学，接着逐步转化为通过保护骨折位置血运生物学，促进骨折位置顺利愈合。微创骨折手术的临床应用，主要是通过牵引力实施间接复位，并不需要针对骨折骨膜实施剥离，同时也不需要针对粉碎性骨折块实施复位或者游离处理，可以有效防止传统手术对于血运造成的负面影响，患者术后整体恢复情况也更为理想。微创手术所使用的内固定物体，弹性模量与正常骨骼之间较为类似，且通过生物降解材料或者松弛钢板材料的应用，可以防止应力遮挡效应所产生的负面影响。总的来说，对于四肢骨折患者来说，微创技术的日益成熟，各种材料、设备的不断发展，能够在全面保障临床疗效的同时，针对医源性损伤进行有效的控制，患者预后情况也更为理想。
2.2关节镜手术
关节镜作为骨科微创手术常用的方案，其适用于各种关节内疾病与创伤领域，从现阶段临床应用情况来看，在踝、腕、肘、膝、髋等各个关节骨折领域均得以广泛应用（图1）。因为关节镜的特性，能够避免传统手术方案所引发的关节囊损伤问题，同时也能够在一定程度上针对术后感染发生率进行控制，患者关节功能恢复情况也更为理想。例如，髋部骨折临床治疗，传统手术需要切开复位，手术造成的创伤大，术后恢复缓慢，且并发症相对较多。利用关节镜手术，能够针对近关节面骨折实施有效的固定、复位，可以有效减少手术造成的创伤，无疑能够有效改善患者预后。跟骨及跟骨关节内骨折患者，基于关节镜小切口方案，给予闭合撬拨复位、钢板固定，在有效保障临床疗效的同时，又能够避免手术对骨折周围软组织产生的创伤，且还可以减少传统手术方案引发的切口不愈合、关节僵硬以及皮肤边缘坏死等各种问题。
2.3脊柱骨折微创手术
从脊柱骨折患者所采用的微创手术方案来看，能够避免传统手术方案针对椎旁肌组织实施大面积剥离的问题，由此可以有效减少手术造成的创伤，脊柱稳定性得以更好的维护，在有效治疗脊柱损伤问题的同时，又能够促进患者脊柱功能的顺利恢复。根据临床常用的脊柱骨折微创手术方案，当前主要包括以下两种类型：其一，脊柱介入治疗手术，如临床常用的经皮激光椎间盘汽化术、射频消融髓核成形术，其在骨质疏松症中的应用情况较为理想，尤其适用于老年人群体，可以解决老年患者耐受性较差、术后恢复缓慢等各种传统问题。其二，脊柱显微外科手术，基于高倍放大镜或者手术显微镜，针对骨折手术位置的术野进行系统的放大，手术只需要行“钥匙孔”大小的切口，即能够满足术野要求，可以显著减少医源性损伤问题的发生，患者耐受性、预后也更好。
2.4 3D打印技术
3D打印技术越来越成熟，其能够根据患者骨折位置模型进行1：1打印（图2），结合打印模型与患者、家属之间进行更为深入的沟通，且可以利用模型进行手术方案的讨论、模拟，进一步提升微创骨科手术的临床应用效果，针对手术潜在风險进行有效的控制。
结合上述研究来说，微创骨折手术方案在多个领域均具有巨大的优势，具体集中表现为手术造成的创伤小、患者耐受性更为理想、术后恢复快、并发症发生率低、住院时间短等。需要注意的是，微创骨折手术方案尽管具有诸多优势，但其本身涉及的医学技术、医学设备等更为复杂，对术者提出的要求越来越高，临床医师学习曲线更为漫长，今后还需要进一步加大临床研究工作，才可以有效保障微创骨折手术的优势得以不断提升。
3 结束语
总的来说，医学技术、微创技术、新型材料、信息化技术的迅猛发展，为微创骨折手术提供了更为广阔的应用场景，其所具有的优势还会进一步放大。相信随着研究的不断深入，未来微创骨折手术的进一步发展，内镜、微创器械、生物材料也会不断完善，甚至可能应用AI技术进行智慧治疗。因此，我们有理由相信微创骨科手术方案在手术创伤、术后恢复、并发症控制等方面的优势也会不断增大，且临床适用范围也会进一步提升。
作者简介：
陈雄（1982.02.27-），汉族，男，泸州，研究生，主治医师，骨科。
所谓骨折微创手术，指的是利用微小创伤、入路方式，在骨折位置植入器械、药剂、物理能量等，实现修复畸形、创伤、病变的目标。微创技术与信息化技术的不断发展，骨科微创手术在临床的应用越来越成熟，在临床的认可度越来越高，逐渐成为临床广泛应用的治疗方案。但一些患者对于微创骨折手术的了解不足，仍旧控制手术所造成的创伤，内心极为容易产生排斥情绪。实际上，当前微创骨折手术成熟度极高，且优势极大，在保障临床疗效的同时，也能够有效改善预后情况。
1 传统骨折手术存在的问题
传统骨折手术方案大部分都是选择切开复位内固定，主要是选择接骨板、螺丝钉、髓内钉以及加压钢板等，将骨折段置入解剖位置以后进行固定。从传统骨折手术方案来看，切开复位产生的创伤大，手术过程中出血量也相对较多，尤其对于一些特殊位置的骨折来说，如血管、神经密集的区域，传统骨折手术方案还会导致神经受损问题，且因为手术造成的创伤，术后会面临难以忍受的疼痛感，术后恢复相对较为缓慢，整体预后情况不佳。
2 常见微创骨折手术与优势
2.1四肢骨折微创手术
四肢骨折患者，临床传统治疗方案主要是利用内固定满足愈合条件的生物力学，接着逐步转化为通过保护骨折位置血运生物学，促进骨折位置顺利愈合。微创骨折手术的临床应用，主要是通过牵引力实施间接复位，并不需要针对骨折骨膜实施剥离，同时也不需要针对粉碎性骨折块实施复位或者游离处理，可以有效防止传统手术对于血运造成的负面影响，患者术后整体恢复情况也更为理想。微创手术所使用的内固定物体，弹性模量与正常骨骼之间较为类似，且通过生物降解材料或者松弛钢板材料的应用，可以防止应力遮挡效应所产生的负面影响。总的来说，对于四肢骨折患者来说，微创技术的日益成熟，各种材料、设备的不断发展，能够在全面保障临床疗效的同时，针对医源性损伤进行有效的控制，患者预后情况也更为理想。
2.2关节镜手术
关节镜作为骨科微创手术常用的方案，其适用于各种关节内疾病与创伤领域，从现阶段临床应用情况来看，在踝、腕、肘、膝、髋等各个关节骨折领域均得以广泛应用（图1）。因为关节镜的特性，能够避免传统手术方案所引发的关节囊损伤问题，同时也能够在一定程度上针对术后感染发生率进行控制，患者关节功能恢复情况也更为理想。例如，髋部骨折临床治疗，传统手术需要切开复位，手术造成的创伤大，术后恢复缓慢，且并发症相对较多。利用关节镜手术，能够针对近关节面骨折实施有效的固定、复位，可以有效减少手术造成的创伤，无疑能够有效改善患者预后。跟骨及跟骨关节内骨折患者，基于关节镜小切口方案，给予闭合撬拨复位、钢板固定，在有效保障临床疗效的同时，又能够避免手术对骨折周围软组织产生的创伤，且还可以减少传统手术方案引发的切口不愈合、关节僵硬以及皮肤边缘坏死等各种问题。
2.3脊柱骨折微创手术
从脊柱骨折患者所采用的微创手术方案来看，能够避免传统手术方案针对椎旁肌组织实施大面积剥离的问题，由此可以有效减少手术造成的创伤，脊柱稳定性得以更好的维护，在有效治疗脊柱损伤问题的同时，又能够促进患者脊柱功能的顺利恢复。根据临床常用的脊柱骨折微创手术方案，当前主要包括以下两种类型：其一，脊柱介入治疗手术，如临床常用的经皮激光椎间盘汽化术、射频消融髓核成形术，其在骨质疏松症中的应用情况较为理想，尤其适用于老年人群体，可以解决老年患者耐受性较差、术后恢复缓慢等各种传统问题。其二，脊柱显微外科手术，基于高倍放大镜或者手术显微镜，针对骨折手术位置的术野进行系统的放大，手术只需要行“钥匙孔”大小的切口，即能够满足术野要求，可以显著减少医源性损伤问题的发生，患者耐受性、预后也更好。
2.4 3D打印技术
3D打印技术越来越成熟，其能够根据患者骨折位置模型进行1：1打印（图2），结合打印模型与患者、家属之间进行更为深入的沟通，且可以利用模型进行手术方案的讨论、模拟，进一步提升微创骨科手术的临床应用效果，针对手术潜在风險进行有效的控制。
结合上述研究来说，微创骨折手术方案在多个领域均具有巨大的优势，具体集中表现为手术造成的创伤小、患者耐受性更为理想、术后恢复快、并发症发生率低、住院时间短等。需要注意的是，微创骨折手术方案尽管具有诸多优势，但其本身涉及的医学技术、医学设备等更为复杂，对术者提出的要求越来越高，临床医师学习曲线更为漫长，今后还需要进一步加大临床研究工作，才可以有效保障微创骨折手术的优势得以不断提升。
3 结束语
总的来说，医学技术、微创技术、新型材料、信息化技术的迅猛发展，为微创骨折手术提供了更为广阔的应用场景，其所具有的优势还会进一步放大。相信随着研究的不断深入，未来微创骨折手术的进一步发展，内镜、微创器械、生物材料也会不断完善，甚至可能应用AI技术进行智慧治疗。因此，我们有理由相信微创骨科手术方案在手术创伤、术后恢复、并发症控制等方面的优势也会不断增大，且临床适用范围也会进一步提升。
作者简介：
陈雄（1982.02.27-），汉族，男，泸州，研究生，主治医师，骨科。