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自1999-07～08，我们经右胸小切口行体外循环下心内直视手术4例，现将体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 4例病人，男女各2例，年龄6～22岁，平均12.6岁。房间隔缺损(ASD)1例，室间隔缺损(VSD)3例(均为膜周部)，其中VSD合并动脉导管未闭(PDA)1例。1.2 手术方法 1例ASD病人取左侧卧位，右腋下切口，经第4肋间进胸。3例VSD病人取右前外侧切口，经第4肋间进胸。自膈神经前1.5cm处上下纵行切开心包，上达奇静脉下缘，下达下腔静脉进胸处。肝素化后插弯头主动脉供血插管，插直角上、下腔引流管，联接体外循环管道，常温下转流即阻断上、下腔静脉，心跳下自右房切开，1例ASD为中央型3.0cm大小，连续双层缝合关闭ASD，2例为隔瓣后VSD，直径0.5cm～0.6cm，均以双头垫片针2针直接缝合关闭VSD。1例VSD＋PDA病人术前诊为VSD，在切开右心房后见有大量鲜红血液涌出，吸引量达900ml/min，考虑合并有PDA，立即行血液降温，血温30℃时阻断主动脉，同时，灌注晶体冷停跳液500ml，心停跳不完全，切开肺动脉主干，以直角钳自左肺动脉起始部外压迫，减少喷血量。将血温降到22℃，转流量降为10ml/kg.min，松开直角钳，见左肺动脉起始部后壁有一直径0.3cm喷血孔，以双头垫片针2针自喷血孔下方进针，前上方肺动脉壁外出针，自肺动脉外结扎，喷血停止，立即恢复转流流量，同时行血液复温，双层连续缝合关闭肺动脉切口，VSD为隔瓣后VSD，且与隔瓣粘连，切开隔瓣，见VSD直径1.3cm，边缘完整，直接缝合关闭VSD，修复隔瓣。4例病人右房切口均双层连续缝合关闭，最后1针开放上、下腔静脉排右房气体。间断关闭心包，下角开窗引流，右胸置闭式引流管，常规关胸。2 结果 1例VSD＋PDA病人开放主动脉后电击除颤心脏复跳后并行体外循环30min，转流达180min，术后呼吸机辅助呼吸6h。3例常温不停跳下行心内畸形矫正后立即停止体外循环，转流时间22～25min，术后呼吸机辅助呼吸2h。4例病人胸腔引流液量200±50ml，输血量300±300ml。术后1d拔右胸闭式引流管，术后3d下床活动。3例术后10～13d出院。