国务院督查组直击医保异地结算“肠梗阻”

来源 :瞭望东方周刊 | 被引量 : 0次 | 上传用户:ceshi110
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
就医人员在贵州省人民医院跨省异地医保出院结账办理处结账

  目前,全国异地就医住院费用直接结算工作不断推进,定点医疗机构覆盖范围进一步扩大。不过,国务院督查组近期在多地走访调查时发现,部分地区仍存在系统不畅、手续繁琐等问题,给患者报销带来不便。

系统卡、制约多,结算既要“跑腿”还要“垫钱”


  督查组走访调查时发现,基层群众普遍对异地就医直接结算表示满意,但也有部分群众反映。因系统建设滞后等原因,他们在结算时既要“跑腿”还要“垫钱”。
  国务院第十一督查组在浙江省督查中发现,医保结算信息系统网络卡顿、中断、差错频繁发生。患者结算排队过长、无法办结等成为投诉热点,甚至因系统故障,有患者遭遇6个月还未办结的情况。
  青海参保人杨崇芳告诉督查组,2018年2月18日,她自嘉兴市第二医院出院并完成刷卡直接结算。按照流程,该信息应通过嘉兴市社保中心、浙江省医保中心、国家医保中心三级信息平台逐级上传,随后反馈至青海省医保中心信息系统,待该中心清算确认病人自付金额后,再将数据经浙江省医保中心传输至病人所在医院,完成费用结算。
  正常情况整个过程可在几秒内完成,但因系统故障,青海省社保系统未显示相关数据,青海省医保中心无法给浙江省支付相关费用。多次沟通无果后,医疗机构只好协调病人家属到医院办理退费后,再现金结算,拿回青海以纸质材料报销。本来结算系统可以让群众少跑路,结果患者还是得跑一趟。
  督查组发现,因为异地医保结算过程中的一些限制,部分群众还是得先垫钱。天津市民刘女士的父亲是河北沽源人,退休后一直跟着她在天津居住和生活。去年10月1日,她的父親因为突发心律失常送到天津市胸科医院进行手术治疗,但由于在当地做的异地就医登记备案登记表上没有勾选天津市胸科医院,刘女士只能自己先行垫付¨万元的手术费用,然后拿着票据回父亲户口所在地报销。
  刘女士说:“异地医保结算政策特别好,但还是希望执行过程能更加人性化,少些制约。”

证明多、手续繁,有患者为报销前后跑6趟


  国务院督查组走访中发现,有的医保经办机构在群众报销时,要么不一次性告知所需材料,要么要求提供的证明材料强人所难,一些群众说“想要顺利报销不容易”。
  在贵州省安顺市普定县参加新农合、但常住在省会城市贵阳的张女士说,今年5月至6月,因生孩子她在贵阳市妇幼保健院住院产生了一笔费用。由于贵州省规定,新农合群众跨市州就医时,只有省级医疗机构才能直接结算,贵阳市妇幼保健院等市级医院不在直接结算范围,她只好从贵阳回到参保地安顺市普定县报销。
  但报销过程之曲折让张女士始料未及。负责经办医保的乡镇卫生院工作人员说,需要先办一张新农合的存折用于打报销款;办好存折后第二次去,又说缺一张张女士的证件照;照片弄好后第三次去,因前两次办事的工作人员不在,值班的人员说不管这事;第四次再去,虽然材料被接收了,但被告知缺一个“就医医院是否为医保定点”的证明;第五次去不仅没给报销,反而又要求开一个“就医医院是否为三甲医院”的证明。最后,患者又去医保经办机构问了一次,因为没有上述两个证明,依然无法报销。“前后跑了6趟,一直被卡着。”张女士的丈夫说。督查组发现问题后,很多部门打电话催他去报销,甚至说直接把卡号打过去就行了。
  国务院第十一督查组在浙江督查发现,异地就医群众报销时,多个经办单位都需要同一发票原件,给群众报销造成困扰。
  重庆市的曹先生反映,在浙江省玉环市打工的妻子今年4月在市人民医院急诊手术产生费用,由于妻子同时是中国人寿保险投保人、无1尝献血者、异地就医患者。报销时保险公司、献血办、医保办均需要提供原始发票,这让只有一张发票的曹先生十分为难。经过反复协调,有两个经办机构说可以提供发票复印件,但要求在复印件上由发票留存单位加盖公章。因为手续繁琐,截至目前,曹先生的报销手续仍未办结。

部门设置和资金管理不统一,政策宣传不够


  近年来。我国异地就医住院医疗费用直接结算工作稳步推进,备案人数和直接结算量正持续快速增长。据国家医疗保障局发布数据显示,截至2018年6月底,在国家平台的备案人数超过267万,定点医疗机构达到10015家,全国95%%以上的三级医院已经接入平台,二级及以下定点医疗机构达7575家。
  天津市人社局医保制度处处长蔡若着坦言,尽管异地就医联网结算工作成效初显,但也存在一些痛点和堵点需要进一步研究解决。
  一方面,部门设置不统一。目前,各省市负责异地联网结算的管理部门各不相同,在职能分工、层级划分、岗位设置等存在差异,致使异地间工作沟通较为困难。建议国家指导各省市建立统一的工作机构,明确相关职责和标准,确保全国一盘棋。另一方面,资金管理不统一。目前,各省市资金清算在31个统筹区进行,每个月工作量较大,且存在资金核算管理风险。建议国家建立统一的资金管理系统,统一管理各省市的预付金及资金清算。
  督查组在调查走访中还发现,由于对医保异地结算等相关政策的宣传力度不够,仍有大部分基层镇村新农合参保人员不了解异地就医和结算手续。如办理住院手续时,需出示医保卡或表明医保身份,但一些患者并不了解,医院也未作相应提示,结算时发现用了许多自费药品,无法报销,有的群众为此多支付数万元医药费,甚至“因病致贫”“因病返贫”。一些专家表示,医保异地结算还需打通最后一公里,才能让基层群众真正得到实惠。
其他文献
俄羅斯卡马河畔切尔尼市,海尔工业级机器人在流水线作业( 白雪骐/摄)  中国企业的海外并购史上,2016年6月7日是个值得记载的日子。  当天,由海尔集团控股41%的青岛海尔股份有限公司与美国通用电气宣布,双方已就青岛海尔整合通用电气家电公司的交易签署了所需的交易交割文件,标志着通用电气家电正式成为青岛海尔的一员。  这是迄今为止中国家电行业最大的一笔海外并购。回顾起来,海尔并非当时的出价最高者,
一场8000人只能录取60人的幼升小选拔,引来了一批“懂得核反应堆”“学微积分”的幼儿园“牛娃简历”,这些被戏谑“超过爱因斯坦”的神童,最近正在朋友圈刷屏。  由于家长急于为孩子顺利升学积累优势,“抢跑学习”“超前教育”在学龄前儿童中已经非常普遍。但专家指出,“超前教育”造成孩子“领跑”只是暂时的假象,将超前于孩子发展过程的知识技能强加于还没有完全做好能力上准备的孩子,可能会带来“拔苗助长”,上演
以15世纪末新航路的开辟为起点解构世界史,亦可以得到一部经济全球化的历史。其中,以“交易”为核心的经济活动,无疑是这一进程的动力源泉。  交易开启了交流,带动了交往,促进了交融。  自2001年加入世界贸易组织,到全面参与国际分工和全球价值链建设,再到“一带一路”成为最美和声,中国在自身快速发展的同时,亦为区域发展乃至全球经济稳定增长作出了重要贡献。  这一进程中,伴随着改革开放的成功,中国企业也
春运期间一票难求,消费者通过互联网平台购火车票已成为常态,各抢票软件推出的“加速包”服务加剧了抢票竞争。  目前的“抢票软件”主要分两类,一类是增加了抢票功能的浏览器,另一类是OTA(在线旅行服务商)的官网或App。少数提供免费服务,大多数情况下,旅客要多付几十元,才能利用这些软件。收费方式分两类,一类是10~50元不等的“加速套餐”,一类是长期充值会员。  抢票软件就是线上“插队”,软件通过技术
宋锦长巾 ( 季春鹏/ 摄)  “三生花草梦苏州”,作为承载江南文化的代表性城市之一,苏州寄寓着古往今来人们的无限才思。  从宋代起,一种名为“宋锦”的丝绸样式在苏州一带兴起。繁复精美的纹饰、雅致有度的色彩,让其成为装裱书画的常用材质,并随着历代书画名品一并被保存下来,流传至今。  2006年,宋锦织造技艺被列入第一批国家级非物质文化遗产名录;2009年,宋锦又作为中国蚕桑丝织技艺,入选世界非物质
山东济南大明湖  面对华灯闪耀的大明湖。黄真龙默默感慨:“作为泉水湖,每每到了夜间,除却游人,亦是当地百姓纳凉之所。在公园里漫步,好一派老少成行的繁荣、和谐景象。”  黄真龙是湖南省作协会员,一位散文写作者。2018年夏末。他在泰安通宵登顶泰山后来到济南,经过白日的休整,神清气爽的黄真龙于傍晚时分来到了大明湖畔。  这趟没有成本的夜游,让黄真龙见识了北方古城的惬意夜景。  自2017年元旦济南大明
朋友圈里叫卖枪支、“生意网”遍布全国;从枪支零部件制造到枪械改装、兜售,形成了“产业链”,俨然“地下兵工厂”。  在公安部统一组织指挥下,江西、北京、辽宁、江苏、浙江、广东、广西等地公安机关成功破获一起特大网络贩枪案,先后打掉遍布全国30个省区市的网络贩枪犯罪团伙12个,捣毁非法制造窝点13个,抓获违法犯罪嫌疑人172人,缴获枪支366支(其中以火药为动力枪支16支、气枪350支),并查获大量弹药
新与旧的融合,贯穿于杭州市民工作和生活的方方面面  驻足钱塘江,坐拥西湖月;牵着运河走,枕倚西溪眠。  杭州的魅力,得益于大自然的馈赠,让秀美与灵动在天地间延展;也得益于“绿水青山就是金山银山”理念在这座东南名城的践行,使繁华与古韵在山水间交融。  这里曾有过一次次关于发展和保护的纠结,一场场关于管理与治理的对话,最终在快与慢、新与旧、大与小之中把握住了生态与经济良性互动发展“拐点期”,践行绿色生
近日,微信7.0版本上线了多项新功能,其中“看一看”功能页的更新,引来了不少关注。  具体而言,在7.0版本的微信公众号文童下方,“点赞”已变为“好看”,用户点击“好看”后,文童便会被推荐到“看一看”功能页的“好看”菜单里,并以信息流的方式展现出来。  “看一看”的另一个菜单“精选”,则延续原有“看一看”的功能,在“好友都在看”标签的基础上,进一步挖掘用户感兴趣的内容。  这样的功能更新,强化了社
2017年4月,美联航暴力驱逐亚裔乘客事件引起社会对于机票超售问题的关注。国内媒体也报道过因为东航机票超售,乘客被迫改签而发生较重大经济损失,因此起诉东航的事件。  因为时常有旅客在起飞前后要求改签或退票,为保证最大化利用机上座位,“超售”成了航空公司的通用“潜规则”。据中国民航局《航空运输消费者投诉情况通报》,近年来与机票超售有关的投诉呈增加态势。  机票超售并不一定意味着已购票旅客无法乘机,绝