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【摘要】目的：探讨介入治疗产后大出血的护理方法。方法：回顾分析我院自2007年1月-2012年7月间3例产后大出血行介入治疗的病例资料，通过对术前、术中、术后患者进行心理护理、股动脉穿刺局部的观察护理、观察病情变化、基础护理以及预防并发症的发生等一系列综合措施，并做好出院指导。结果：3例产后大出血患者术后成功止血。结论：介入治疗产后大出血有效而迅速，创伤小，恢复快，配合做好术后护理工作，能预防和减轻可能发生的并发症，促进患者的顺利康复。
【关键词】产后大出血，介入治疗，护理
产后出血是常见的产科并发症，尤其严重产后出血为目前我国产妇死亡的最主要原因，发生率均为10%。随着介入技术的完善，产后出血的治疗取得了长足进展。传统的治疗方法多采用快速输血、补液、应用止血和升压药物以及针对病因采取加强子宫收缩等一系列措施控制出血，当治疗无效危及产妇生命的情况下，常需通过行双侧髂内动脉结扎术、子宫次全切除术或子宫全切除术来挽救生命，但手术创伤大，并发症高。双侧髂内动脉结扎术并不能完全阻断血流，仅使动脉压下降80%-85%，且盆腔侧支循环很快建立，其止血失败率高，有效率仅为42%，而子宫次全切除术或子宫全切除术不但意味着生殖功能的丧失，并且会影响卵巢的功能。1997年介入治疗成功运用于产后大出血的治疗后，介入术逐渐成为目前治疗产后大出血的首选治疗。我院应用经导管动脉栓塞术治疗重度产后出血患者，取得了良好疗效，现将治疗后的临床观察及护理介绍如下。
1.临床资料
2007年1月至2012年7月我院行血管介入治疗3例重度产后出血患者，年龄24～37岁，妊娠36～41周，3例均为初产妇。分娩方式：剖宫产。发生重度产后出血时间：1例为产时，2例为产后2～24h。累计出血1500～3500mL不等。产后岀血原因：子宫收缩乏力。发生产后岀血后针对病因迅速进行催产素、欣母沛等药物止血，宫腔阴道纱布填塞，补充血容量和凝血因子、抗休克等方法保守治疗，而仍不能控制岀血则行介入治疗。具体方法：均经右侧股动脉穿刺插管，行双侧髂内动脉造影，显示子宫动脉，明确出血动脉后，插入造影导管，选择进入子宫动脉，经导管注入明胶海绵条或明胶海绵颗粒栓塞出血动脉，重复造影，见血管闭塞，无造影剂外溢后退出导管，股动脉穿刺部压迫止血15min，用绷带固定。介入成功后，患者无不适，足背动脉搏动正常，阴道出血量明显减少，即护送回病房观察护理。术后3例患者无并发症发生，均痊愈出院。
2.观察与护理
2.1 术前观察与护理。
2.1.1 术前准备：完善各项检查，包括凝血全套、生化全套、心电图、胸片、B超、血常规，并做好碘过敏试验，以及手术区域的皮肤准备（两例腹股沟动脉处上下左右各10cm范围内）。
2.1.2 介入性治疗是一种新技术，术前要与家属进行一次谈话，讲明手术风险及利弊，并针对这些心理变化，做好患者的术前心理护理。由于对出血的恐惧及对介入术知识的缺乏，均会使病员紧张，而使出血加重，护士应向病员解释，介入术是一种微创手术，创口小，与静脉留置针的创口几乎没有不同之处，且恢复快，效果好，以消除患者的心理障碍，保持平稳的心态，使其更好的配合手术。
2.1.3 术前观察：观察血压、脉搏、呼吸以及出血情况。
2.2 术中的观察与护理。
2.2.1 严密观察病情变化，监护仪随时监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，给氧气吸入4～6L/min，输血及输液者观察输液管是否通畅，若滴入宫缩素滴速不能过快，每分钟应控制在20滴/min。
2.2.2 造影前观察：血压、脉搏、呼吸，嘱患者屏住呼吸，以免影响造影效果，并记录开始造影时间，造影后嘱患者呼吸，再次观察血压、脉搏、呼吸，警惕造影剂对生命征的影响。
2.2.3 造影时告知患者出现热感为造影剂的正常反应，嘱患者不要紧张。
2.2.4 观察腹痛、恶心及呕吐情况：若腹痛剧烈者可遵医嘱给杜冷丁50mg肌内注射。
2.2.5 心理护理：术中因仅用得多卡因局部麻醉，患者意识清晰，因而术中护士应与患者交流以分散其注意力，减少其恐惧心理。
2.3 术后的观察及护理。
2.3.1 术后心电监护仪监护血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。生命征平稳24h后改为每4h一次。
2.3.2 沙袋压迫股动脉穿刺点4～6h，穿刺侧下肢不能弯曲，并制动24h，密切观察穿刺点有无渗血，术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉、运动功能及足背动脉搏动。
2.3.3 疼痛的观察及护理：栓塞术后几乎所有的患者都会出现疼痛，主要为下腹部及腰骶部疼痛，疼痛与栓塞术后子宫缺血有关，护士应注意与宫缩疼痛区别。
2.3.4 观察出血情况：定时观察子宫收缩情况，阴道流血及排出物的量、性质、颜色及气味，注意有无血尿、血便及会阴部周围皮肤红肿、溃疡等，及早发现盆腔脏器缺血性病变、坏死等并发症，及时进行处理。
2.3.5 感染的护理：因大量失血HGB下降及介入术后WBC下降，均可使肌体抵抗力降低，本组3例均出现不同程度的发热，给予抗炎对症支持疗法，体温在数小时内恢复正常。
2.3.6 恶心呕吐的观察及护理：由于术中接受X线照射以及造影剂的胃肠道反映，均可引起恶心呕吐，必要时遵医嘱给胃复安10mg肌肉注射。
2.3.7 出院指导：出院后注意营养，给高热量、高蛋白、高维生素饮食，术后3个月内禁止性生活，3～5年内避免再次怀孕，并定期到医院复诊。
3.结论
本组3例产后大出血患者，经介入治疗后，出血立即停止。住院时间最短7d，最长10d，均发生并发症，成功率100%。
综上所述，介入治疗是一种迅速、简单、安全有效治疗产后出血的好方法。介入治疗产后出血患者不仅能挽救产妇的生命，而且能保留子宫，提高生活质量。介入治疗后认真细致进行临床观察疗效，采用正确有效的护理方法，能促进产妇早日康复。
【关键词】产后大出血，介入治疗，护理
产后出血是常见的产科并发症，尤其严重产后出血为目前我国产妇死亡的最主要原因，发生率均为10%。随着介入技术的完善，产后出血的治疗取得了长足进展。传统的治疗方法多采用快速输血、补液、应用止血和升压药物以及针对病因采取加强子宫收缩等一系列措施控制出血，当治疗无效危及产妇生命的情况下，常需通过行双侧髂内动脉结扎术、子宫次全切除术或子宫全切除术来挽救生命，但手术创伤大，并发症高。双侧髂内动脉结扎术并不能完全阻断血流，仅使动脉压下降80%-85%，且盆腔侧支循环很快建立，其止血失败率高，有效率仅为42%，而子宫次全切除术或子宫全切除术不但意味着生殖功能的丧失，并且会影响卵巢的功能。1997年介入治疗成功运用于产后大出血的治疗后，介入术逐渐成为目前治疗产后大出血的首选治疗。我院应用经导管动脉栓塞术治疗重度产后出血患者，取得了良好疗效，现将治疗后的临床观察及护理介绍如下。
1.临床资料
2007年1月至2012年7月我院行血管介入治疗3例重度产后出血患者，年龄24～37岁，妊娠36～41周，3例均为初产妇。分娩方式：剖宫产。发生重度产后出血时间：1例为产时，2例为产后2～24h。累计出血1500～3500mL不等。产后岀血原因：子宫收缩乏力。发生产后岀血后针对病因迅速进行催产素、欣母沛等药物止血，宫腔阴道纱布填塞，补充血容量和凝血因子、抗休克等方法保守治疗，而仍不能控制岀血则行介入治疗。具体方法：均经右侧股动脉穿刺插管，行双侧髂内动脉造影，显示子宫动脉，明确出血动脉后，插入造影导管，选择进入子宫动脉，经导管注入明胶海绵条或明胶海绵颗粒栓塞出血动脉，重复造影，见血管闭塞，无造影剂外溢后退出导管，股动脉穿刺部压迫止血15min，用绷带固定。介入成功后，患者无不适，足背动脉搏动正常，阴道出血量明显减少，即护送回病房观察护理。术后3例患者无并发症发生，均痊愈出院。
2.观察与护理
2.1 术前观察与护理。
2.1.1 术前准备：完善各项检查，包括凝血全套、生化全套、心电图、胸片、B超、血常规，并做好碘过敏试验，以及手术区域的皮肤准备（两例腹股沟动脉处上下左右各10cm范围内）。
2.1.2 介入性治疗是一种新技术，术前要与家属进行一次谈话，讲明手术风险及利弊，并针对这些心理变化，做好患者的术前心理护理。由于对出血的恐惧及对介入术知识的缺乏，均会使病员紧张，而使出血加重，护士应向病员解释，介入术是一种微创手术，创口小，与静脉留置针的创口几乎没有不同之处，且恢复快，效果好，以消除患者的心理障碍，保持平稳的心态，使其更好的配合手术。
2.1.3 术前观察：观察血压、脉搏、呼吸以及出血情况。
2.2 术中的观察与护理。
2.2.1 严密观察病情变化，监护仪随时监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，给氧气吸入4～6L/min，输血及输液者观察输液管是否通畅，若滴入宫缩素滴速不能过快，每分钟应控制在20滴/min。
2.2.2 造影前观察：血压、脉搏、呼吸，嘱患者屏住呼吸，以免影响造影效果，并记录开始造影时间，造影后嘱患者呼吸，再次观察血压、脉搏、呼吸，警惕造影剂对生命征的影响。
2.2.3 造影时告知患者出现热感为造影剂的正常反应，嘱患者不要紧张。
2.2.4 观察腹痛、恶心及呕吐情况：若腹痛剧烈者可遵医嘱给杜冷丁50mg肌内注射。
2.2.5 心理护理：术中因仅用得多卡因局部麻醉，患者意识清晰，因而术中护士应与患者交流以分散其注意力，减少其恐惧心理。
2.3 术后的观察及护理。
2.3.1 术后心电监护仪监护血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。生命征平稳24h后改为每4h一次。
2.3.2 沙袋压迫股动脉穿刺点4～6h，穿刺侧下肢不能弯曲，并制动24h，密切观察穿刺点有无渗血，术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉、运动功能及足背动脉搏动。
2.3.3 疼痛的观察及护理：栓塞术后几乎所有的患者都会出现疼痛，主要为下腹部及腰骶部疼痛，疼痛与栓塞术后子宫缺血有关，护士应注意与宫缩疼痛区别。
2.3.4 观察出血情况：定时观察子宫收缩情况，阴道流血及排出物的量、性质、颜色及气味，注意有无血尿、血便及会阴部周围皮肤红肿、溃疡等，及早发现盆腔脏器缺血性病变、坏死等并发症，及时进行处理。
2.3.5 感染的护理：因大量失血HGB下降及介入术后WBC下降，均可使肌体抵抗力降低，本组3例均出现不同程度的发热，给予抗炎对症支持疗法，体温在数小时内恢复正常。
2.3.6 恶心呕吐的观察及护理：由于术中接受X线照射以及造影剂的胃肠道反映，均可引起恶心呕吐，必要时遵医嘱给胃复安10mg肌肉注射。
2.3.7 出院指导：出院后注意营养，给高热量、高蛋白、高维生素饮食，术后3个月内禁止性生活，3～5年内避免再次怀孕，并定期到医院复诊。
3.结论
本组3例产后大出血患者，经介入治疗后，出血立即停止。住院时间最短7d，最长10d，均发生并发症，成功率100%。
综上所述，介入治疗是一种迅速、简单、安全有效治疗产后出血的好方法。介入治疗产后出血患者不仅能挽救产妇的生命，而且能保留子宫，提高生活质量。介入治疗后认真细致进行临床观察疗效，采用正确有效的护理方法，能促进产妇早日康复。