论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：研究经皮锁定钛板治疗PILON骨折的效果。方法：随机选取2014年2月-2015年9月在我院治疗的PILON骨折患者80例，按照双盲对照法分为实验组和对照组，每组各40例，对照组使用切开复位钢板固定治疗，实验组采取经皮锁定钛板治疗。对比两组患者的术后并发症和踝关节恢复程度。结果：实验组的并发症率为5.0%，对照组并发症率为32.5%，实验组明显优于对照组；实验组的功能恢复优良率为92.5%，优于对照组的65.0%， P<0.05，具有统计学意义。结论：经皮锁定钛板对于PILON骨折疗效甚佳，能帮助患者快速恢复踝关节的功能，患者所受痛苦较轻，术后并发症也很少发生，值得推广应用。
【关键词】 经皮锁定钛板 PILON骨折 效果评估
PILON骨折在我国的发生率不断增加，会导致胫骨产生不同程度的碎裂，而且由于胫骨软组织较薄，治疗难度较大，预后效果也不是很理想[1]。为此本文对经皮锁定钛板对于PILON骨折的疗效进行研究。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2014年2月-2015年9月在我院治疗的PILON骨折患者80例。其中男性患者50例，女性患者30例；年龄为19-62岁，平均年龄为（38.9±2.4）岁；伤口位置：左侧45例，右侧25例，双侧10例；致伤原因：高处坠伤40例，交通事故25例，其他原因15例；连带伤：脊柱骨折33例，跟骨骨折37例，距骨骨折10例。按照双盲对照法分为实验组和对照组，每组各40例。两组患者在年龄。性别和致伤原因等一般资料上无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义。
1.2 方法
对照组接受常规治疗方法，将外固定支架与内固定相结合，切开踝关节或小腿外侧，用螺钉临时固定胫骨关节面，然后用松质骨填充空腔植骨，最后使用钢板固定。
实验组接受经皮锁定钛板治疗，先为患者进行全身麻醉，然后选择踝关节正中位置切口，露出胫骨骨折外侧，选择合适的经皮锁定钛板，反向插入骨折处，与骨面完美结合。接着选择合适的螺钉，通过影像观察复位固定是否安置妥当。最后选择胫骨外侧经皮锁定钛板，经皮插入胫骨内侧，进行复位固定。术后给患者进行防感染、脱水消肿以及抬高患者伤腿的处理，嘱咐患者早晚进行负重锻炼，减少关节功能恢复时间。
1.3 评价标准
术后并发症：观察患者是否有皮肤坏死、骨折移位和创面感染的情况。
术后远期并发症：在手术结束后半年再观察是否发生创伤性关节炎、关节僵硬和急性愈合等情况。
踝关节功能评定：在半年后进行评价。优：踝关节可以正常行走，无不良姿态，也没有肿痛感。良：踝关节偶有肿痛感，走路有些异常。可：踝关节火攻时会有疼痛感，走路姿态不太美观。差：没有达到上述任何一条标准。
1.4 统计学方法
采用 SPSS17.0软件，计量数据采用t检验，计数数据采用 X2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后并发症情况对比：实验组无急性愈合情况，有1例（2.5%）发生创伤性关节炎，1例（2.5%）发生关节僵硬；对照组有4例（10.0%）发生畸形愈合，5例（12.5%）发生创伤性关节炎，4例（10.0%）发生关节僵硬。实验组的并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。
2.2 踝关节功能评定：实验组的功能恢复优良率为92.5%，对照组为65.0%，实验组明显优于对照组，P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
随着我国交通的快速发展，PILON骨折的患者数量越来越多，而且治疗难度较高，并发症率和致残率也很高[2]。PILON骨折会导致软组织严重损伤，关节面塌陷，还会导致骨折移位[3]。对于PILON骨折的治疗大多采用外科手术，需要将胫骨内外侧关节维持复位，还要保持骨折处的软组织，避免对软组织造成更严重的损害。常规的方法是使用复位钢板治疗，但这种方法对患者的伤害比较大，还会发生后续并发症的情况。近年来随着医学的不断进步，微创技术已经被应用于PILON骨折的治疗，可以有效保护骨折端，加快患者的恢复速度[4]。本研究中选取的经皮锁定钛板具有多平面构造，拥有较强的支撑作用，有利于术后进行关节功能锻炼，而且能够紧密固定注入的松质骨，促进骨折处的早期愈合[5]。在治疗PILON骨折时，主治医生应注意软组织和关节面的创伤，降低发生创伤性关节炎和关节僵硬的概率。因为锁定钛板的体积小，更容易与骨折处贴合，减少对皮肤的损伤，也能更显著地提高PILON骨折的治疗效果。
本文中的所有患者手术切口均能愈合，至于皮肤坏死、骨折移位和创面感染等情况的发生概率，两组经过对比无明显差异，无统计学意义（P>0.05）；而实验组的并发症率为5.0%，对照组并发症率为32.5%，实验组明显优于对照组；同时，实验组的功能恢复优良率为92.5%，对照组为65.0%，实验组优势显著，P<0.05，具有统计学意义。由以上研究结果得知，实验组采用的经皮锁定钛板治疗方法具有较高的应用价值。
综上所述，经皮锁定钛板对于PILON骨折具有更显著的临床意义，可以减少对患者的创伤，快速恢复踝关节功能，并有效减少并发症率，可以在临床上推广应用。
参考文献
[1]马俭凡 ，阮良峰，李泳高，等.微创经皮锁定钢板内固定治疗Pilon骨折疗效分析[J].医学综述，2014，13（07）：1320-1322.
[2]周 鹏，赵 强.外固定支架联合皮瓣治疗软组织缺损的pilon骨折效果探析[J].中国卫生产业，2014，24（06）：510-516.
[3]冯少平，刘新洲，陈震偉，等.微创经皮锁定钢板内固定治疗胫骨 Pilon骨折体会[J].中国实用医药，2015，36（10）：1372-1373.
[4]戚浩天，李卫康，赵永杰，等.两种方法治疗胫骨远端关节外骨折疗效比较[J].中国修复重建外科杂志，2013，16（11）：1286-1290.
[5]曹 剑，王永安.复杂 Pilon 骨折的骨科手术方案及疗效分析 [J].中华损伤与修复杂志（电子版），2013，28（02）：173-174.
【关键词】 经皮锁定钛板 PILON骨折 效果评估
PILON骨折在我国的发生率不断增加，会导致胫骨产生不同程度的碎裂，而且由于胫骨软组织较薄，治疗难度较大，预后效果也不是很理想[1]。为此本文对经皮锁定钛板对于PILON骨折的疗效进行研究。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2014年2月-2015年9月在我院治疗的PILON骨折患者80例。其中男性患者50例，女性患者30例；年龄为19-62岁，平均年龄为（38.9±2.4）岁；伤口位置：左侧45例，右侧25例，双侧10例；致伤原因：高处坠伤40例，交通事故25例，其他原因15例；连带伤：脊柱骨折33例，跟骨骨折37例，距骨骨折10例。按照双盲对照法分为实验组和对照组，每组各40例。两组患者在年龄。性别和致伤原因等一般资料上无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义。
1.2 方法
对照组接受常规治疗方法，将外固定支架与内固定相结合，切开踝关节或小腿外侧，用螺钉临时固定胫骨关节面，然后用松质骨填充空腔植骨，最后使用钢板固定。
实验组接受经皮锁定钛板治疗，先为患者进行全身麻醉，然后选择踝关节正中位置切口，露出胫骨骨折外侧，选择合适的经皮锁定钛板，反向插入骨折处，与骨面完美结合。接着选择合适的螺钉，通过影像观察复位固定是否安置妥当。最后选择胫骨外侧经皮锁定钛板，经皮插入胫骨内侧，进行复位固定。术后给患者进行防感染、脱水消肿以及抬高患者伤腿的处理，嘱咐患者早晚进行负重锻炼，减少关节功能恢复时间。
1.3 评价标准
术后并发症：观察患者是否有皮肤坏死、骨折移位和创面感染的情况。
术后远期并发症：在手术结束后半年再观察是否发生创伤性关节炎、关节僵硬和急性愈合等情况。
踝关节功能评定：在半年后进行评价。优：踝关节可以正常行走，无不良姿态，也没有肿痛感。良：踝关节偶有肿痛感，走路有些异常。可：踝关节火攻时会有疼痛感，走路姿态不太美观。差：没有达到上述任何一条标准。
1.4 统计学方法
采用 SPSS17.0软件，计量数据采用t检验，计数数据采用 X2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后并发症情况对比：实验组无急性愈合情况，有1例（2.5%）发生创伤性关节炎，1例（2.5%）发生关节僵硬；对照组有4例（10.0%）发生畸形愈合，5例（12.5%）发生创伤性关节炎，4例（10.0%）发生关节僵硬。实验组的并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。
2.2 踝关节功能评定：实验组的功能恢复优良率为92.5%，对照组为65.0%，实验组明显优于对照组，P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
随着我国交通的快速发展，PILON骨折的患者数量越来越多，而且治疗难度较高，并发症率和致残率也很高[2]。PILON骨折会导致软组织严重损伤，关节面塌陷，还会导致骨折移位[3]。对于PILON骨折的治疗大多采用外科手术，需要将胫骨内外侧关节维持复位，还要保持骨折处的软组织，避免对软组织造成更严重的损害。常规的方法是使用复位钢板治疗，但这种方法对患者的伤害比较大，还会发生后续并发症的情况。近年来随着医学的不断进步，微创技术已经被应用于PILON骨折的治疗，可以有效保护骨折端，加快患者的恢复速度[4]。本研究中选取的经皮锁定钛板具有多平面构造，拥有较强的支撑作用，有利于术后进行关节功能锻炼，而且能够紧密固定注入的松质骨，促进骨折处的早期愈合[5]。在治疗PILON骨折时，主治医生应注意软组织和关节面的创伤，降低发生创伤性关节炎和关节僵硬的概率。因为锁定钛板的体积小，更容易与骨折处贴合，减少对皮肤的损伤，也能更显著地提高PILON骨折的治疗效果。
本文中的所有患者手术切口均能愈合，至于皮肤坏死、骨折移位和创面感染等情况的发生概率，两组经过对比无明显差异，无统计学意义（P>0.05）；而实验组的并发症率为5.0%，对照组并发症率为32.5%，实验组明显优于对照组；同时，实验组的功能恢复优良率为92.5%，对照组为65.0%，实验组优势显著，P<0.05，具有统计学意义。由以上研究结果得知，实验组采用的经皮锁定钛板治疗方法具有较高的应用价值。
综上所述，经皮锁定钛板对于PILON骨折具有更显著的临床意义，可以减少对患者的创伤，快速恢复踝关节功能，并有效减少并发症率，可以在临床上推广应用。
参考文献
[1]马俭凡 ，阮良峰，李泳高，等.微创经皮锁定钢板内固定治疗Pilon骨折疗效分析[J].医学综述，2014，13（07）：1320-1322.
[2]周 鹏，赵 强.外固定支架联合皮瓣治疗软组织缺损的pilon骨折效果探析[J].中国卫生产业，2014，24（06）：510-516.
[3]冯少平，刘新洲，陈震偉，等.微创经皮锁定钢板内固定治疗胫骨 Pilon骨折体会[J].中国实用医药，2015，36（10）：1372-1373.
[4]戚浩天，李卫康，赵永杰，等.两种方法治疗胫骨远端关节外骨折疗效比较[J].中国修复重建外科杂志，2013，16（11）：1286-1290.
[5]曹 剑，王永安.复杂 Pilon 骨折的骨科手术方案及疗效分析 [J].中华损伤与修复杂志（电子版），2013，28（02）：173-174.