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【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868(2014)09
脊柱手术后发生硬脊膜外血肿较为常见,大多是无症状的,无需处理[1-3]。如果硬膜外血肿较大导致压迫脊髓或神经根引起症状,早期发现早期处理,早期解除压迫神经和脊髓的压迫,患者预后良好,这就给术后护理提出一个重要课题,我科自2013年9月-2014年8月,共有10例腰椎术后患者发生硬膜外血肿,通过早期观察和及时采取治疗措施,得到满意的效果,现汇报如下:
1.临床资料
1.1一般资料
2013年9月至2014 年8月期间发生共10 例患者发生硬膜外血肿,年龄在50岁-65岁,平均59岁;其中男性:4例;女性:6例;腰椎一个间隙4例,两个间隙3例,三个间隙3例。
1.2 患者既往健康,术前凝血功能、血小板计数及形态均正常。术后未使用抗凝药,硅胶引流管持续负压引流3天;术中失血量为(521.0±130.2) ml;术后引流量 (210.0±92.2) ml。
1.3 护理措施
1.3.1神经功能 术后原有神经功能障碍加重或术后神经功能缓解又加重者。
1.3.2大小便功 术前有大小便功能异常,术后逐渐加重,或术后逐渐出现大小便障碍者。
1.3.3 疼痛 术后患者下肢疼痛逐渐加重者。
1.3.4 引流管的护理 术后严格观察伤口引流管的是否通畅情况,引流管是否有折叠和堵塞等。
1.3.5 伤口的护理 仔细观察伤口的变化,术后是否伤口渗出较多,局部是否肿胀等。
1.4 影像学检查 MRI检查
1.5 处理方法 10例硬膜外血肿患 出现症状后立即复查血常规、凝血功能,检查引流管通畅情况并予以疏通,10均例行腰椎MRI 检查,4例行血肿清除术,6例在无菌下行椎管穿刺术。
2.结果
8例患者经治疗后神经功能完全恢复,2例患者不完全恢复,有轻微的肢体麻木,所有伤口达到一期愈合;腰椎MRI检查显示血肿基本消失。
3.讨论
3.1 硬膜外血肿发生的原因
3.1.1 手术因素 手术时间长和大量输血输液,循环中凝血因子和血小板稀释,低体温和酸中毒等内环境的改变,可影响凝血。术中止血不彻底,缝合切口后再发出血。或在关閉切口的过程中损伤血管而未发现或未予重视。这些情况都是可能的:因此,应重视每个步骤,妥善止血。
3.1.2 引流管 引起硬膜外血肿的原因,大多是引流管放置不当或引流管体内段反折,另外引流管堵塞,也是重要因素之一。
3.2 MRI检查
腰椎术后发现可能是硬膜外血肿,要及时地进行MRI检查,核磁共振T1W1上血肿呈低信号或等信号,T2W1 上则呈等信号或高信号。急性期过后血肿在T1W1和T2W1 上均为高信号[4-5],因此MRI检查是硬膜外血肿诊断方法之一。
4.结语
总之, 腰椎手术后硬膜外血肿的早期诊断、 早期治疗对患者的预后十分重要, 而术后 MRI 检查对脊柱手术后并发症的早期发现具有独特的临床价值,术后采取周密的护理计划非常重要。
参考文献
[1]Modi HN,Lee DY,Lee SH. Postoperative spinal epiduralhematoma after microscopic lumbar decompression:a prospectivemagnetic resonance imaging study in 89 patients[J]. J SpinalDisord Tech,2011,24(3):146 -150.
[2]Sokolowski MJ,Garvey TA,Perl J 2nd,et al. Postoperative lumbarepidural hematoma:does size really matter? [J]. Spine(Phila Pa1976),2008,33(1):114 -119.
[3]Mirzai H,Eminoglu M,Orguc S. Are drains useful for lumbar discsurgery? A prospective,randomized clinical study[J]. J SpinalDisord Tech,2006,19(3):171 -177.
[4]戴力扬. 脊柱手术常见并发症的影像学表现[ J] . 颈腰痛杂志,2002, 23: 162- 165.
[5]Hans P, Delleuze PP, Born JD, et al. Epidural hematoma after cervical spine surgery [ J] . J Neurosurg Anesthesiol, 2003, 15: 282- 285.
脊柱手术后发生硬脊膜外血肿较为常见,大多是无症状的,无需处理[1-3]。如果硬膜外血肿较大导致压迫脊髓或神经根引起症状,早期发现早期处理,早期解除压迫神经和脊髓的压迫,患者预后良好,这就给术后护理提出一个重要课题,我科自2013年9月-2014年8月,共有10例腰椎术后患者发生硬膜外血肿,通过早期观察和及时采取治疗措施,得到满意的效果,现汇报如下:
1.临床资料
1.1一般资料
2013年9月至2014 年8月期间发生共10 例患者发生硬膜外血肿,年龄在50岁-65岁,平均59岁;其中男性:4例;女性:6例;腰椎一个间隙4例,两个间隙3例,三个间隙3例。
1.2 患者既往健康,术前凝血功能、血小板计数及形态均正常。术后未使用抗凝药,硅胶引流管持续负压引流3天;术中失血量为(521.0±130.2) ml;术后引流量 (210.0±92.2) ml。
1.3 护理措施
1.3.1神经功能 术后原有神经功能障碍加重或术后神经功能缓解又加重者。
1.3.2大小便功 术前有大小便功能异常,术后逐渐加重,或术后逐渐出现大小便障碍者。
1.3.3 疼痛 术后患者下肢疼痛逐渐加重者。
1.3.4 引流管的护理 术后严格观察伤口引流管的是否通畅情况,引流管是否有折叠和堵塞等。
1.3.5 伤口的护理 仔细观察伤口的变化,术后是否伤口渗出较多,局部是否肿胀等。
1.4 影像学检查 MRI检查
1.5 处理方法 10例硬膜外血肿患 出现症状后立即复查血常规、凝血功能,检查引流管通畅情况并予以疏通,10均例行腰椎MRI 检查,4例行血肿清除术,6例在无菌下行椎管穿刺术。
2.结果
8例患者经治疗后神经功能完全恢复,2例患者不完全恢复,有轻微的肢体麻木,所有伤口达到一期愈合;腰椎MRI检查显示血肿基本消失。
3.讨论
3.1 硬膜外血肿发生的原因
3.1.1 手术因素 手术时间长和大量输血输液,循环中凝血因子和血小板稀释,低体温和酸中毒等内环境的改变,可影响凝血。术中止血不彻底,缝合切口后再发出血。或在关閉切口的过程中损伤血管而未发现或未予重视。这些情况都是可能的:因此,应重视每个步骤,妥善止血。
3.1.2 引流管 引起硬膜外血肿的原因,大多是引流管放置不当或引流管体内段反折,另外引流管堵塞,也是重要因素之一。
3.2 MRI检查
腰椎术后发现可能是硬膜外血肿,要及时地进行MRI检查,核磁共振T1W1上血肿呈低信号或等信号,T2W1 上则呈等信号或高信号。急性期过后血肿在T1W1和T2W1 上均为高信号[4-5],因此MRI检查是硬膜外血肿诊断方法之一。
4.结语
总之, 腰椎手术后硬膜外血肿的早期诊断、 早期治疗对患者的预后十分重要, 而术后 MRI 检查对脊柱手术后并发症的早期发现具有独特的临床价值,术后采取周密的护理计划非常重要。
参考文献
[1]Modi HN,Lee DY,Lee SH. Postoperative spinal epiduralhematoma after microscopic lumbar decompression:a prospectivemagnetic resonance imaging study in 89 patients[J]. J SpinalDisord Tech,2011,24(3):146 -150.
[2]Sokolowski MJ,Garvey TA,Perl J 2nd,et al. Postoperative lumbarepidural hematoma:does size really matter? [J]. Spine(Phila Pa1976),2008,33(1):114 -119.
[3]Mirzai H,Eminoglu M,Orguc S. Are drains useful for lumbar discsurgery? A prospective,randomized clinical study[J]. J SpinalDisord Tech,2006,19(3):171 -177.
[4]戴力扬. 脊柱手术常见并发症的影像学表现[ J] . 颈腰痛杂志,2002, 23: 162- 165.
[5]Hans P, Delleuze PP, Born JD, et al. Epidural hematoma after cervical spine surgery [ J] . J Neurosurg Anesthesiol, 2003, 15: 282- 285.