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【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）09
脊柱手术后发生硬脊膜外血肿较为常见，大多是无症状的，无需处理[1-3]。如果硬膜外血肿较大导致压迫脊髓或神经根引起症状，早期发现早期处理，早期解除压迫神经和脊髓的压迫，患者预后良好，这就给术后护理提出一个重要课题，我科自2013年9月-2014年8月，共有10例腰椎术后患者发生硬膜外血肿，通过早期观察和及时采取治疗措施，得到满意的效果，现汇报如下：
1.临床资料
1.1一般资料
2013年9月至2014 年8月期间发生共10 例患者发生硬膜外血肿，年龄在50岁-65岁，平均59岁；其中男性：4例；女性：6例；腰椎一个间隙4例，两个间隙3例，三个间隙3例。
1.2 患者既往健康，术前凝血功能、血小板计数及形态均正常。术后未使用抗凝药，硅胶引流管持续负压引流3天；术中失血量为（521.0±130.2） ml；术后引流量 （210.0±92.2） ml。
1.3 护理措施
1.3.1神经功能 术后原有神经功能障碍加重或术后神经功能缓解又加重者。
1.3.2大小便功 术前有大小便功能异常，术后逐渐加重，或术后逐渐出现大小便障碍者。
1.3.3 疼痛 术后患者下肢疼痛逐渐加重者。
1.3.4 引流管的护理 术后严格观察伤口引流管的是否通畅情况，引流管是否有折叠和堵塞等。
1.3.5 伤口的护理 仔细观察伤口的变化，术后是否伤口渗出较多，局部是否肿胀等。
1.4 影像学检查 MRI检查
1.5 处理方法 10例硬膜外血肿患 出现症状后立即复查血常规、凝血功能，检查引流管通畅情况并予以疏通，10均例行腰椎MRI 检查，4例行血肿清除术，6例在无菌下行椎管穿刺术。
2.结果
8例患者经治疗后神经功能完全恢复，2例患者不完全恢复，有轻微的肢体麻木，所有伤口达到一期愈合；腰椎MRI检查显示血肿基本消失。
3.讨论
3.1 硬膜外血肿发生的原因
3.1.1 手术因素 手术时间长和大量输血输液，循环中凝血因子和血小板稀释，低体温和酸中毒等内环境的改变，可影响凝血。术中止血不彻底，缝合切口后再发出血。或在关閉切口的过程中损伤血管而未发现或未予重视。这些情况都是可能的：因此，应重视每个步骤，妥善止血。
3.1.2 引流管 引起硬膜外血肿的原因，大多是引流管放置不当或引流管体内段反折，另外引流管堵塞，也是重要因素之一。
3.2 MRI检查
腰椎术后发现可能是硬膜外血肿，要及时地进行MRI检查，核磁共振T1W1上血肿呈低信号或等信号，T2W1 上则呈等信号或高信号。急性期过后血肿在T1W1和T2W1 上均为高信号[4-5]，因此MRI检查是硬膜外血肿诊断方法之一。
4.结语
总之， 腰椎手术后硬膜外血肿的早期诊断、 早期治疗对患者的预后十分重要， 而术后 MRI 检查对脊柱手术后并发症的早期发现具有独特的临床价值，术后采取周密的护理计划非常重要。
参考文献
[1]Modi HN，Lee DY，Lee SH. Postoperative spinal epiduralhematoma after microscopic lumbar decompression：a prospectivemagnetic resonance imaging study in 89 patients[J]. J SpinalDisord Tech，2011，24（3）：146 -150.
[2]Sokolowski MJ，Garvey TA，Perl J 2nd，et al. Postoperative lumbarepidural hematoma：does size really matter？ [J]. Spine（Phila Pa1976），2008，33（1）：114 -119.
[3]Mirzai H，Eminoglu M，Orguc S. Are drains useful for lumbar discsurgery？ A prospective，randomized clinical study[J]. J SpinalDisord Tech，2006，19（3）：171 -177.
[4]戴力扬. 脊柱手术常见并发症的影像学表现[ J] . 颈腰痛杂志，2002， 23： 162- 165.
[5]Hans P， Delleuze PP， Born JD， et al. Epidural hematoma after cervical spine surgery [ J] . J Neurosurg Anesthesiol， 2003， 15： 282- 285.
脊柱手术后发生硬脊膜外血肿较为常见，大多是无症状的，无需处理[1-3]。如果硬膜外血肿较大导致压迫脊髓或神经根引起症状，早期发现早期处理，早期解除压迫神经和脊髓的压迫，患者预后良好，这就给术后护理提出一个重要课题，我科自2013年9月-2014年8月，共有10例腰椎术后患者发生硬膜外血肿，通过早期观察和及时采取治疗措施，得到满意的效果，现汇报如下：
1.临床资料
1.1一般资料
2013年9月至2014 年8月期间发生共10 例患者发生硬膜外血肿，年龄在50岁-65岁，平均59岁；其中男性：4例；女性：6例；腰椎一个间隙4例，两个间隙3例，三个间隙3例。
1.2 患者既往健康，术前凝血功能、血小板计数及形态均正常。术后未使用抗凝药，硅胶引流管持续负压引流3天；术中失血量为（521.0±130.2） ml；术后引流量 （210.0±92.2） ml。
1.3 护理措施
1.3.1神经功能 术后原有神经功能障碍加重或术后神经功能缓解又加重者。
1.3.2大小便功 术前有大小便功能异常，术后逐渐加重，或术后逐渐出现大小便障碍者。
1.3.3 疼痛 术后患者下肢疼痛逐渐加重者。
1.3.4 引流管的护理 术后严格观察伤口引流管的是否通畅情况，引流管是否有折叠和堵塞等。
1.3.5 伤口的护理 仔细观察伤口的变化，术后是否伤口渗出较多，局部是否肿胀等。
1.4 影像学检查 MRI检查
1.5 处理方法 10例硬膜外血肿患 出现症状后立即复查血常规、凝血功能，检查引流管通畅情况并予以疏通，10均例行腰椎MRI 检查，4例行血肿清除术，6例在无菌下行椎管穿刺术。
2.结果
8例患者经治疗后神经功能完全恢复，2例患者不完全恢复，有轻微的肢体麻木，所有伤口达到一期愈合；腰椎MRI检查显示血肿基本消失。
3.讨论
3.1 硬膜外血肿发生的原因
3.1.1 手术因素 手术时间长和大量输血输液，循环中凝血因子和血小板稀释，低体温和酸中毒等内环境的改变，可影响凝血。术中止血不彻底，缝合切口后再发出血。或在关閉切口的过程中损伤血管而未发现或未予重视。这些情况都是可能的：因此，应重视每个步骤，妥善止血。
3.1.2 引流管 引起硬膜外血肿的原因，大多是引流管放置不当或引流管体内段反折，另外引流管堵塞，也是重要因素之一。
3.2 MRI检查
腰椎术后发现可能是硬膜外血肿，要及时地进行MRI检查，核磁共振T1W1上血肿呈低信号或等信号，T2W1 上则呈等信号或高信号。急性期过后血肿在T1W1和T2W1 上均为高信号[4-5]，因此MRI检查是硬膜外血肿诊断方法之一。
4.结语
总之， 腰椎手术后硬膜外血肿的早期诊断、 早期治疗对患者的预后十分重要， 而术后 MRI 检查对脊柱手术后并发症的早期发现具有独特的临床价值，术后采取周密的护理计划非常重要。
参考文献
[1]Modi HN，Lee DY，Lee SH. Postoperative spinal epiduralhematoma after microscopic lumbar decompression：a prospectivemagnetic resonance imaging study in 89 patients[J]. J SpinalDisord Tech，2011，24（3）：146 -150.
[2]Sokolowski MJ，Garvey TA，Perl J 2nd，et al. Postoperative lumbarepidural hematoma：does size really matter？ [J]. Spine（Phila Pa1976），2008，33（1）：114 -119.
[3]Mirzai H，Eminoglu M，Orguc S. Are drains useful for lumbar discsurgery？ A prospective，randomized clinical study[J]. J SpinalDisord Tech，2006，19（3）：171 -177.
[4]戴力扬. 脊柱手术常见并发症的影像学表现[ J] . 颈腰痛杂志，2002， 23： 162- 165.
[5]Hans P， Delleuze PP， Born JD， et al. Epidural hematoma after cervical spine surgery [ J] . J Neurosurg Anesthesiol， 2003， 15： 282- 285.