探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）术中或术后发现意外胆囊癌（IGBC）的外科治疗方法及预后影响因素。
方法回顾性分析2002年1月至2013年12月解放军总医院肝胆外科医院收治的83例LC术中或术后发现的IGBC患者的临床病理特点、外科治疗方法及预后，占同期LC总例数的0.82%（83/10 080）。其中男性26例，女性57例，年龄34～83岁，中位年龄61岁。治疗方式包括单纯LC治疗47例，中转开腹胆囊癌根治术18例，二期胆囊癌根治术16例，二期开腹探查及活检术2例。采用Kaplan-Meier法计算随访病例的累积生存率，Log-rank法比较生存率曲线，Cox回归模型分析各影响因素与生存期的关系。
结果术中快速冰冻切片证实IGBC 35例，术后常规病理确诊48例。按不同手术方式分为4组：单纯LC组（n=47），中转开腹胆囊癌根治术组（n=18），二期胆囊癌根治术组（n=16），二期剖腹探查及活检术组（n=2）；各组患者的5年累积生存率分别为89.4%、38.9%、87.5%、0。病理T分期中T1a期、T1b期、T2期、T3期IGBC患者的5年累积生存率分别为95.7%（22/23）、90.0%（18/20）、75.0%（15/20）、40.0%（8/20），各组生存率差异有统计学意义（P<0.05）。全组患者中位生存期为26个月。Cox回归多因素分析结果显示，病理T分期、有无淋巴结转移、手术中胆囊破裂是影响IGBC患者预后的独立危险因素（P<0.05）。
结论单纯LC适合治疗T1a期IGBC，若术中有胆囊破裂及胆汁漏出，可行中转开腹胆囊癌根治术；对于可能R0切除的T1b～T3期IGBC应行标准胆囊癌根治术或扩大根治术。术中注意无瘤操作、仔细剖检胆囊标本、早期发现和早期诊断是提高IGBC外科治疗效果的关键。