探讨可能切除胰头癌行个体化手术入路根治性切除术的临床疗效。
方法采用回顾性描述性研究方法。收集2015年1月至2018年1月四川大学华西医院收治的54例行个体化手术入路根治性切除术的可能切除胰头癌患者的临床病理资料；男37例，女17例；中位年龄为59岁，年龄范围为37～73岁。静脉型可能切除胰头癌的手术入路为胰头和(或)头颈部肿瘤选择经肠系膜下静脉入路，胰腺钩突部肿瘤选择结肠下动脉入路，动脉型可能切除胰头癌的手术入路为胰头和(或)头颈部肿瘤选择钩突内侧动脉入路，胰腺钩突部肿瘤选择左后动脉入路。观察指标：(1)手术情况。(2)术后并发症情况。(3)术后病理学检查情况。(4)随访情况。采用门诊或电话方式进行随访，术后每3个月门诊随访1次，了解患者生存情况。随访时间截至2019年3月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示，偏态分布的计量资料以M(范围)表示，计数资料以绝对数或百分比表示。采用Kaplan－Meier法绘制生存曲线并计算生存率。
结果(1)手术情况：54例患者均行联合肠系膜上静脉和(或)门静脉切除的扩大胰十二指肠切除术，其中15例为肠系膜下静脉入路，20例为结肠下动脉入路，12例为钩突内侧动脉入路，7例为左后动脉入路。54例患者手术时间为(320±83)min，术中出血量为(865±512)mL。(2)术后并发症情况：54例患者中，28例发生术后并发症，其中Clavien－Dindo并发症分级1级13例，2级12例，≥3级3例。28例发生术后并发症患者中，死亡1例，经对症支持治疗后好转27例。(3)术后病理学检查情况：54例患者中，R0切除31例，R1切除23例。23例R1切除患者中，肠系膜下静脉入路5例(4例累及胰腺前表面、1例同时累及胰腺前后表面)；结肠下动脉入路9例(2例同时累及胰腺前后表面、2例累及肠系膜上动脉切缘、2例累及胰腺后表面、2例累及胰腺前表面、1例同时累及肠系膜上动脉切缘和胰腺后表面)；钩突内侧动脉入路5例(2例累及肠系膜上动脉切缘、2例同时累及胰腺前后表面、1例累及胰颈断缘)；左后动脉入路4例(3例累及肠系膜上动脉切缘、1例同时累及胰腺前后表面)。54例患者中，无阳性淋巴结16例，阳性淋巴结数目为1～3枚26例，阳性淋巴结数目为4枚及以上12例。54例患者肿瘤直径为(3.20±0.14)cm。54例患者中，神经浸润48例，肠系膜上静脉和(或)门静脉浸润41例，脉管癌栓11例。54例患者中，肿瘤分化程度为高分化和中分化17例，低分化和未分化37例。(4)随访情况：54例患者均获得随访，随访时间为1～42个月，中位随访时间为19个月；1、3年总体生存率分别为78.0%、11.4%。
结论对于可能切除胰头癌，根据肿瘤生长的位置，以及与血管的关系选择个体化手术入路，有助于规范胰头癌根治性切除术，避免R2切除。