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摘要：目的：研究探讨应用子宫以及髂内动脉结扎术对难治性大出血患者治疗的临床疗效。为临床治疗难治性大出血提供治疗参考。
方法：对我院2011年2月～2012年9月收治的难治性大出血患者60例进行本次实验，随机分成对照组30例，实验组30例，其中对照组患者给予子宫切除术治疗，实验组患者给予子宫以及髂内动脉结扎术治疗，观察两组患者的手术时间和出血量，对比两组患者的临床效果。
结果：实验组患者治疗平均手术时间为34±6.5分钟，平均出血量为681.5±116.5ml。对照组患者治疗平均手术时间为45.5±8.4分钟，平均出血量为991.5±216.4ml。实验组平均手术时间、平均出血量明显少于对照组，P<0.05，差异有统计学意义；实验组患者子宫切除率为3.5%，止血有效率为96.8%，对照组患者子宫切除率为100%，止血有效率为91.8%，实验组患者子宫切除率明显低于对照组，而止血有效率高于对照组患者，P<0.05，差异有统计学意义。
结论：经子宫以及髂内动脉结扎术对难治性大出血患者的治疗，不但止血效果好，而且安全、手术时间短、并发症少、子宫切除率低，值得在临床上推广使用。
关键词：难治性大出血 动脉结扎术 子宫切除术 临床疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0153-01
产后出血是分娩期严重的并发症，也是导致孕产妇死亡的四大原因之一。产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%。而在产后出血中最常见的是难治性妇产科大出血，致死率高。对于难治性妇科大出血传统的治疗是子宫切除术治疗，但是这种手术常会导致患者切除子宫，无法再次生育。近年来临床治疗上多采用子宫以及髂内动脉结扎术进行治疗。本文研究对60难治性大出血患者，分别采用子宫切除术和子宫以及髂内动脉结扎术治疗。现将研究情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本研究所选的60病例，为我院2011年2月～2012年9月期间收治妇科难治性大出血患者。随机分为实验组和对照组，实验组30例，年龄22～35岁，其中初次产妇18例，经产妇12例；对照组30例，年龄21～36岁，其中初次产妇16例，经产妇14例。2组在年龄和病情等方面无差异，不具统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法。对我院2011年2月～2012年9月收治的难治性大出血患者60例进行本次实验，随机分成对照组30例，实验组30例，其中对照组患者给予子宫切除术治疗，实验组患者给予子宫以及髂内动脉结扎术治疗，观察两组患者的手术时间和出血量，对比两组患者的临床效果。
子宫及髂内动脉结扎。髂内动脉结扎：手术从腹膜后进行，以骶骨岬作为标志，沿着髂耻线向外的两横指处。提起腹膜后，纵形将后腹剪开，使用食指将髂总动脉、髂内动脉周围的疏松组织，随后将输尿管向内侧推开，将髂总动脉的分叉处做充分的暴露，找到髂内动脉。使用镊子提起髂内动脉鞘，游离疏松组织后，分别从外向内侧、向下方和上方将髂内动脉挑起，使用两根7号丝线穿过，以备结扎。将缝线使用食指和拇指收紧，以阻断血流，观察患者足背动脉，确定搏动无误后，结扎两点，两点距离在0.5cm左右，其中近的结扎点在髂总动脉髂内动脉分支下方的1cm处，不剪断结扎血管。随后使用1号丝线缝合后腹膜创面。
子宫动脉结扎：使用左手握住子宫向右侧托起后，手掌在子宫左缘，拇指在子宫下段的前方，其余四个收治在Douglas窝内，可以用于保护肠管。使用1号可吸收缝合线从前到后穿过左侧阔韧带后，在左手引导下穿过左侧子宫动脉血管内侧2m，再穿过子宫肌层，打结。右侧子宫动脉结扎与左侧相同。
1.3 数据处理。将我院的实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。检验水准ɑ=0.05。当P<0.05时，差异有统计学意义。计量资料比较采用均数±标准差（X±S）表示，各组间对比方法为t检验。计数资料比较采用例数（n）、百分数（%）表示，组间比较采用X2检验。
2 结果与分析
实验组患者治疗平均手术时间为34±6.5分钟，平均出血量为681.5±116.5ml。对照组患者治疗平均手术时间为45.5±8.4分钟，平均出血量为991.5±216.4ml。实验组平均手术时间、平均出血量明显少于对照组，P<0.05，差异有统计学意义；实验组患者子宫切除率为3.5%，止血有效率为96.8%，对照组患者子宫切除率为100%，止血有效率为91.8%，实验组患者子宫切除率明显低于对照组，而止血有效率高于对照组患者，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。
3 讨论
难治性妇产科大出血是指产妇分娩后出现出血，并经过各种保守方法治疗无效，同时出血量大于1500ml。该大出血一般发病急、出血量大、需要及时的进行治疗。目前该病临床上多采用子宫以及髂内动脉结扎术进行治疗。
子宫以及髂内动脉结扎术是在子宫的下段及搏动的子宫动脉处，使用手术针进行穿透并打结的技术。由本文研究结果可知，实验组患者治疗平均手术时间为34±6.5分钟，平均出血量为681.5±116.5ml。对照组患者治疗平均手术时间为45.5±8.4分钟，平均出血量为991.5±216.4ml。实验组平均手术时间、平均出血量明显少于对照组，P<0.05，差异有统计学意义；实验组患者子宫切除率为3.5%，止血有效率为96.8%，对照组患者子宫切除率为100%，止血有效率为91.8%，实验组患者子宫切除率明显低于对照组，而止血有效率高于对照组患者，P<0.05，差异有统计学意义。由此可见，子宫以及髂内动脉结扎术对难治性大出血患者的治疗，不但止血效果好，而且安全、手术时间短、并发症少、子宫切除率低，临床上具有一定推广的价值。
参考文献
[1] 赵泉，梁延平，程东升，等.770例药物不良反应报告分析[J].中国医药学杂志，2009，19（29）：1694-1696
[2] 李领霞.难治性妇产科大出血76例临床对比研究[J].亚太传统医药，2012，8（7）：114-115
方法：对我院2011年2月～2012年9月收治的难治性大出血患者60例进行本次实验，随机分成对照组30例，实验组30例，其中对照组患者给予子宫切除术治疗，实验组患者给予子宫以及髂内动脉结扎术治疗，观察两组患者的手术时间和出血量，对比两组患者的临床效果。
结果：实验组患者治疗平均手术时间为34±6.5分钟，平均出血量为681.5±116.5ml。对照组患者治疗平均手术时间为45.5±8.4分钟，平均出血量为991.5±216.4ml。实验组平均手术时间、平均出血量明显少于对照组，P<0.05，差异有统计学意义；实验组患者子宫切除率为3.5%，止血有效率为96.8%，对照组患者子宫切除率为100%，止血有效率为91.8%，实验组患者子宫切除率明显低于对照组，而止血有效率高于对照组患者，P<0.05，差异有统计学意义。
结论：经子宫以及髂内动脉结扎术对难治性大出血患者的治疗，不但止血效果好，而且安全、手术时间短、并发症少、子宫切除率低，值得在临床上推广使用。
关键词：难治性大出血 动脉结扎术 子宫切除术 临床疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0153-01
产后出血是分娩期严重的并发症，也是导致孕产妇死亡的四大原因之一。产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%。而在产后出血中最常见的是难治性妇产科大出血，致死率高。对于难治性妇科大出血传统的治疗是子宫切除术治疗，但是这种手术常会导致患者切除子宫，无法再次生育。近年来临床治疗上多采用子宫以及髂内动脉结扎术进行治疗。本文研究对60难治性大出血患者，分别采用子宫切除术和子宫以及髂内动脉结扎术治疗。现将研究情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本研究所选的60病例，为我院2011年2月～2012年9月期间收治妇科难治性大出血患者。随机分为实验组和对照组，实验组30例，年龄22～35岁，其中初次产妇18例，经产妇12例；对照组30例，年龄21～36岁，其中初次产妇16例，经产妇14例。2组在年龄和病情等方面无差异，不具统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法。对我院2011年2月～2012年9月收治的难治性大出血患者60例进行本次实验，随机分成对照组30例，实验组30例，其中对照组患者给予子宫切除术治疗，实验组患者给予子宫以及髂内动脉结扎术治疗，观察两组患者的手术时间和出血量，对比两组患者的临床效果。
子宫及髂内动脉结扎。髂内动脉结扎：手术从腹膜后进行，以骶骨岬作为标志，沿着髂耻线向外的两横指处。提起腹膜后，纵形将后腹剪开，使用食指将髂总动脉、髂内动脉周围的疏松组织，随后将输尿管向内侧推开，将髂总动脉的分叉处做充分的暴露，找到髂内动脉。使用镊子提起髂内动脉鞘，游离疏松组织后，分别从外向内侧、向下方和上方将髂内动脉挑起，使用两根7号丝线穿过，以备结扎。将缝线使用食指和拇指收紧，以阻断血流，观察患者足背动脉，确定搏动无误后，结扎两点，两点距离在0.5cm左右，其中近的结扎点在髂总动脉髂内动脉分支下方的1cm处，不剪断结扎血管。随后使用1号丝线缝合后腹膜创面。
子宫动脉结扎：使用左手握住子宫向右侧托起后，手掌在子宫左缘，拇指在子宫下段的前方，其余四个收治在Douglas窝内，可以用于保护肠管。使用1号可吸收缝合线从前到后穿过左侧阔韧带后，在左手引导下穿过左侧子宫动脉血管内侧2m，再穿过子宫肌层，打结。右侧子宫动脉结扎与左侧相同。
1.3 数据处理。将我院的实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。检验水准ɑ=0.05。当P<0.05时，差异有统计学意义。计量资料比较采用均数±标准差（X±S）表示，各组间对比方法为t检验。计数资料比较采用例数（n）、百分数（%）表示，组间比较采用X2检验。
2 结果与分析
实验组患者治疗平均手术时间为34±6.5分钟，平均出血量为681.5±116.5ml。对照组患者治疗平均手术时间为45.5±8.4分钟，平均出血量为991.5±216.4ml。实验组平均手术时间、平均出血量明显少于对照组，P<0.05，差异有统计学意义；实验组患者子宫切除率为3.5%，止血有效率为96.8%，对照组患者子宫切除率为100%，止血有效率为91.8%，实验组患者子宫切除率明显低于对照组，而止血有效率高于对照组患者，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。
3 讨论
难治性妇产科大出血是指产妇分娩后出现出血，并经过各种保守方法治疗无效，同时出血量大于1500ml。该大出血一般发病急、出血量大、需要及时的进行治疗。目前该病临床上多采用子宫以及髂内动脉结扎术进行治疗。
子宫以及髂内动脉结扎术是在子宫的下段及搏动的子宫动脉处，使用手术针进行穿透并打结的技术。由本文研究结果可知，实验组患者治疗平均手术时间为34±6.5分钟，平均出血量为681.5±116.5ml。对照组患者治疗平均手术时间为45.5±8.4分钟，平均出血量为991.5±216.4ml。实验组平均手术时间、平均出血量明显少于对照组，P<0.05，差异有统计学意义；实验组患者子宫切除率为3.5%，止血有效率为96.8%，对照组患者子宫切除率为100%，止血有效率为91.8%，实验组患者子宫切除率明显低于对照组，而止血有效率高于对照组患者，P<0.05，差异有统计学意义。由此可见，子宫以及髂内动脉结扎术对难治性大出血患者的治疗，不但止血效果好，而且安全、手术时间短、并发症少、子宫切除率低，临床上具有一定推广的价值。
参考文献
[1] 赵泉，梁延平，程东升，等.770例药物不良反应报告分析[J].中国医药学杂志，2009，19（29）：1694-1696
[2] 李领霞.难治性妇产科大出血76例临床对比研究[J].亚太传统医药，2012，8（7）：114-115