【摘 要】
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目的 研究肝移植手术过程中的液体管理对术后发生腹内高压(IAH)的相关性,以及移植肝血流动力学参数的变化与腹内压的相关性.方法 2008年9月至2014年9月期间95例接受全肝移植
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目的 研究肝移植手术过程中的液体管理对术后发生腹内高压(IAH)的相关性,以及移植肝血流动力学参数的变化与腹内压的相关性.方法 2008年9月至2014年9月期间95例接受全肝移植手术后人住重症监护病房(ICU)时间超过72 h的成人受者纳入研究,所有受者在ICU住院期间接受了腹部彩色超声检查且进行了腹内压监测.对术前Child-Pugh评分、手术耗时、无肝期时间、术中失血量、晶体液输入量、胶体液输入量、红细胞输入量、血浆输入量、术中总输液量、术中每小时输液量、术中每小时尿量和术后发生IAH的相关性研究采用logistic回归分析;对于肝动脉阻力指数、门静脉峰值流速、肝动脉峰值流速及肝后下腔静脉峰值流速等移植肝血流动力学参数的变化与腹内压的相关性研究采用两变量的关联性分析.结果 术后72 h内有18.94％(18/95)的受者出现IAH.术中每小时输液量＞2000ml是术后发生IAH的危险因素(B=1.62,P＜0.05,OR=5.07,95％可信区间1.41～18.23),术中每小时尿量＜200ml是术后发生IAH的危险因素(B=-3.21,P＜0.01,OR=0.04,95％可信区间0.01～0.18).肝动脉峰值流速、门静脉峰值流速及肝后下腔静脉峰值流速与腹内压呈相关关系(r=0.83,P＜0.01;r=-0.182,P＜0.05;r=-0.184,P＜0.05).结论 肝移植术中减少单位时间内的液体入量与增加单位时间内的液体出量是预防术后发生IAH和腹腔间隔综合征的可行方法,与用何种液体进行补液无关;早期处理腹内压升高引起的移植肝血流动力学的改变对保障移植肝的灌注和保证移植肝功能的恢复是有益的,当发现腹内压有升高的趋势时,应当早期干预.
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