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【摘 要】 目的:比较形状记忆合金抱骨器和重建钢板治疗锁骨粉碎性骨折的临床疗效。方法:46例锁骨粉碎性骨折随机分为A组22例采用形状记忆合金环抱器固定,B组24例采用重建钢板固定。记录所有病例手术时间及术后住院日,术后随访根据术后X线片及肩关节功能恢复情况评定疗效。结果:形状记忆合金抱骨器组比重建钢板组手术时间显著缩短(P<0.05),两组术后住院日无显著差异(P>0.05)。术后随访结果形状记忆合金抱骨器组优16例,良5例,可1例;重建钢板组优17例,良4例,可1例,差1例。结论:形状记忆合金抱骨器是治疗锁骨粉碎性骨折的有效方法,且具有手术时间短,创伤小等优点。
【关键词】 锁骨粉碎性骨折 形状记忆合金环抱器 重建钢板
Comparative study for shape memory alloy embracing and reconstruction plate for comminuted clavicular treatment
Xu Yuehong,et al
【Abstract】 Objective:To compare the shape memory alloy have bone and reconstruction plate for the treatment of comminuted fracture of the clavicle clinical efficacy. Methods: 46 cases of clavicle comminuted fracture were randomly divided into A group of 22 cases of the use of shape memory alloy embracing fixed, B group of 24 cases use reconstruction plate. Records of all cases of operative time and postoperative hospital stay, postoperative follow-up X-ray film in accordance with postoperative functional recovery and shoulder evaluated. Results: Shape memory alloy have bone group than the reconstruction plate group significantly shorter operative time(P>0.05), postoperative hospital stay were not significantly different (P< 0.05). Postoperative follow-up results of shape memory alloy have excellent bone group 16 cases, good in 5 cases, 1 case; reconstruction plate group 17 cases of excellent, good in 4 cases, 1 case and poor in 1 case. Conclusion: shape memory alloy have comminuted clavicle bone is effective treatment methods, and has short operation time, trauma, etc.
【Key words】 Clavicle comminuted fracture Shape memory alloy embracing Reconstruction plate
锁骨骨折是临床上较常见的骨折,多由间接暴力所致。对位对线较好的锁骨骨折可采用非手术疗法,对粉碎性移位骨折需采用手术内固定治疗[1]。目前有多种内固定方法应用临床,如克氏针髓内固定法,重建钢板固定法,记忆合金固定法,各有优缺点。2004年8月~2008年9月我们采用镍钛记忆合金环抱器和重建钢板治疗锁骨粉碎性骨折46例,并对临床结果比较分析,现报告如下:
1 材料与方法
1.1 内固定材料。A组采用兰州西脉记忆合金公司生产的镍钛形状记忆合金环抱器,适应锁骨不同部位分为弯形、锥形、异形,生物相容性好,植入体内无毒副作用,力学设计合理,在0~4℃冰盐水中环抱臂张开,于4℃时环抱臂闭合。B组采用重建钢板螺钉固定,根据骨折不同程度选用5~7孔重建钢板固定。
1.2 临床资料。各种外伤引起的锁骨粉碎性骨折46例,随机分为镍钛记忆合金组(A组)和重建钢板螺钉固定组(B组),A组年龄22~65岁,平均32.5岁,男14例,女8例,左14例,右8例,手术时间≤3天,平均1.6天。B组年龄18~62岁,平均29.2岁,男17例,女7例,左14例,右10例,手术时间≤3天,平均1.8天。
1.3 手术重点。患者颈臂丛麻醉达成后,取患肩垫高仰卧位,锁骨平行切口,以骨折端为中心,长约5~8cm,切开皮肤皮下组织颈阔肌,保护好锁骨下神经血管,骨膜剥离,暴露骨折端,清除瘀血、断端嵌插软组织及游离小碎骨片,尽可能解剖复位,若复位困难,可先行钢丝环扎或粗丝线捆扎固定,内固定完毕后再取出钢丝或粗丝线。骨折断端复位成功后,A组根据骨折程度部位选用大小合适的镍钛记忆合金环抱器,浸入无菌冰水(0~4℃)中3~5min,使用特制撑开钳将环抱齿臂均匀展开,放置于骨折断端两侧(每侧至少2对齿臂),用4℃左右温盐水敷于抱骨器上2~5min,使抱骨器恢复原来外形抱持骨折断端。B组采用5~7孔重建钢板,根据锁骨表面形状折弯塑形后置于锁骨前方,骨折端每侧有2~3孔,钻孔螺钉固定。活动肩关节,检查骨折端无移位,内固定器无松动,固定可靠,冲洗后逐层缝合手术伤口。术后第2天行肩关节等张肌肉收缩,3周后行肩关节主动功能锻炼,三角巾悬吊2~3周,3个月内肩关节避免剧烈运动,每月复查X线片至骨折愈合。
2 结 果
2.1 评定指标及统计学处理。记录两组病例手术时间,术后住院天数,数据用(均数±标准差)表示,两组间比较采用两独立样本检验,随访疗效评定标准照庄起昌等[2]锁骨骨折疗效评定标准判断结果,结果按非参数统计处理。数据用spss10.0软件包进行统计学分析,取A=0.05为显著性水准。
2.2 临床结果。镍钛记忆合金组手术时间与重建钢板组手术时间相比显著(P<0.05),两组术后住院日无显著差异(P>0.05)(见表Ⅰ),所有病例均获得随访,时间6~24个月,平均12个月,两组优良率无显著性差异(P>0.05)(见表Ⅱ)。
3 讨 论
传统观点认为锁骨是非承重骨,复位要求相对不高,骨折可通过手法复位及“8”字绷带外固定治疗。但近年临床发现非手术治疗常使骨折复位不确切,骨折畸形愈合及再移位,影响外观,患肢外展上举功能受限,肌力减弱及胸廓出口综合征等[3]。随着人们生活水平提高对锁骨骨折后功能恢复及美观提出更高要求,对锁骨骨折特别是粉碎性骨折尽量内固定予解剖复位。
目前对锁骨粉碎性骨折传统手术治疗方法有克氏针髓内固定及钢板螺钉固定。锁骨解剖形状呈“≡”型,其受力和运动均不规则,克氏针很难在每一个变力和运动平面上达到良好的固定,故常易出现针体松动,滑脱,骨折再移动和针尾感染等并发症,故克氏针固定不作为锁骨分碎性骨折的首选治疗方法。钢板螺钉内固定治疗锁骨粉碎性骨折抗剪抗扭转性能较好,并可早期行肩关节功能锻炼。但切口长,骨膜剥离广泛影响血供,易发生骨骼延迟愈合及骨不连,钢板螺钉固定需在锁骨上钻孔,增加了楔入性损伤。对于严重粉碎性骨折,拧入螺钉缺乏合适位置,易拧入骨折断端影响骨折愈合,常需钢丝环扎,造成内固定材料不相匹配,出现电解反应,甚至金属疲劳,且术中有损伤锁骨下动静脉神经及肺尖危险。坚硬钢板固定应用存在应力遮挡作用,致局部骨质疏松,易造成骨质愈合延迟或不愈合或骨质愈合取出钢板后再次骨折[4]。
镍钛记忆合金抱骨器,主要适用于锁骨中段,中外1/3粉碎性骨折,具有仅剥离骨外膜,不影响骨内膜的血运,且记忆合金抱骨器内径设计为圆柱形,在固定骨折端与锁骨为有限接触,有利于骨外膜生长,利于骨折愈合[5]。镍钛记忆合金抱骨器弹性模量较低,仅为普通钢板的1/4,接近人骨弹性模量,减少应力遮挡及局部骨质疏松。镍钛记忆合金环抱器,具有良好的生物相容性,低生物蜕变性,更加符合人体对植入材料的选择要求。记忆合金环抱器利用环抱器臂抱持骨折断端,具有持续性加压功能,不会因骨质吸收愈合而松动,无需在骨质上钻孔,减少对髓腔血供干扰,不存在损伤锁骨下动静脉及肺尖的危险[6],本研究发现记忆合金组比重建钢板组手术操作简便,减少手术创伤,缩短了手术时间,术后恢复快,且骨折愈合后易取出,二次手术损伤小。尤其是复杂性粉碎性骨折的首选方法,值得推广使用。
参考文献
1 许劲羽等.成人移位锁骨骨折的治疗[J].临床骨科杂志,2003(4):278
2 庄起昌等.应用镍钛形状记忆合金框架式内固定器治疗锁骨骨折[J].中华骨科杂志,1997;19(4):268~269
3 Robinson CM.Fractursoftheclavieleintheadult.Epiemiology and dossification[J].JBoneJointSurg(Br),1998;80:476~484
4 陈兴礼等.锁骨骨折固定术后骨不连分析[J].临床骨科杂志,1999;2(1):51
5 林成哲等.镍钛形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折[J].临床骨科杂志,2004;7(3):338
【关键词】 锁骨粉碎性骨折 形状记忆合金环抱器 重建钢板
Comparative study for shape memory alloy embracing and reconstruction plate for comminuted clavicular treatment
Xu Yuehong,et al
【Abstract】 Objective:To compare the shape memory alloy have bone and reconstruction plate for the treatment of comminuted fracture of the clavicle clinical efficacy. Methods: 46 cases of clavicle comminuted fracture were randomly divided into A group of 22 cases of the use of shape memory alloy embracing fixed, B group of 24 cases use reconstruction plate. Records of all cases of operative time and postoperative hospital stay, postoperative follow-up X-ray film in accordance with postoperative functional recovery and shoulder evaluated. Results: Shape memory alloy have bone group than the reconstruction plate group significantly shorter operative time(P>0.05), postoperative hospital stay were not significantly different (P< 0.05). Postoperative follow-up results of shape memory alloy have excellent bone group 16 cases, good in 5 cases, 1 case; reconstruction plate group 17 cases of excellent, good in 4 cases, 1 case and poor in 1 case. Conclusion: shape memory alloy have comminuted clavicle bone is effective treatment methods, and has short operation time, trauma, etc.
【Key words】 Clavicle comminuted fracture Shape memory alloy embracing Reconstruction plate
锁骨骨折是临床上较常见的骨折,多由间接暴力所致。对位对线较好的锁骨骨折可采用非手术疗法,对粉碎性移位骨折需采用手术内固定治疗[1]。目前有多种内固定方法应用临床,如克氏针髓内固定法,重建钢板固定法,记忆合金固定法,各有优缺点。2004年8月~2008年9月我们采用镍钛记忆合金环抱器和重建钢板治疗锁骨粉碎性骨折46例,并对临床结果比较分析,现报告如下:
1 材料与方法
1.1 内固定材料。A组采用兰州西脉记忆合金公司生产的镍钛形状记忆合金环抱器,适应锁骨不同部位分为弯形、锥形、异形,生物相容性好,植入体内无毒副作用,力学设计合理,在0~4℃冰盐水中环抱臂张开,于4℃时环抱臂闭合。B组采用重建钢板螺钉固定,根据骨折不同程度选用5~7孔重建钢板固定。
1.2 临床资料。各种外伤引起的锁骨粉碎性骨折46例,随机分为镍钛记忆合金组(A组)和重建钢板螺钉固定组(B组),A组年龄22~65岁,平均32.5岁,男14例,女8例,左14例,右8例,手术时间≤3天,平均1.6天。B组年龄18~62岁,平均29.2岁,男17例,女7例,左14例,右10例,手术时间≤3天,平均1.8天。
1.3 手术重点。患者颈臂丛麻醉达成后,取患肩垫高仰卧位,锁骨平行切口,以骨折端为中心,长约5~8cm,切开皮肤皮下组织颈阔肌,保护好锁骨下神经血管,骨膜剥离,暴露骨折端,清除瘀血、断端嵌插软组织及游离小碎骨片,尽可能解剖复位,若复位困难,可先行钢丝环扎或粗丝线捆扎固定,内固定完毕后再取出钢丝或粗丝线。骨折断端复位成功后,A组根据骨折程度部位选用大小合适的镍钛记忆合金环抱器,浸入无菌冰水(0~4℃)中3~5min,使用特制撑开钳将环抱齿臂均匀展开,放置于骨折断端两侧(每侧至少2对齿臂),用4℃左右温盐水敷于抱骨器上2~5min,使抱骨器恢复原来外形抱持骨折断端。B组采用5~7孔重建钢板,根据锁骨表面形状折弯塑形后置于锁骨前方,骨折端每侧有2~3孔,钻孔螺钉固定。活动肩关节,检查骨折端无移位,内固定器无松动,固定可靠,冲洗后逐层缝合手术伤口。术后第2天行肩关节等张肌肉收缩,3周后行肩关节主动功能锻炼,三角巾悬吊2~3周,3个月内肩关节避免剧烈运动,每月复查X线片至骨折愈合。
2 结 果
2.1 评定指标及统计学处理。记录两组病例手术时间,术后住院天数,数据用(均数±标准差)表示,两组间比较采用两独立样本检验,随访疗效评定标准照庄起昌等[2]锁骨骨折疗效评定标准判断结果,结果按非参数统计处理。数据用spss10.0软件包进行统计学分析,取A=0.05为显著性水准。
2.2 临床结果。镍钛记忆合金组手术时间与重建钢板组手术时间相比显著(P<0.05),两组术后住院日无显著差异(P>0.05)(见表Ⅰ),所有病例均获得随访,时间6~24个月,平均12个月,两组优良率无显著性差异(P>0.05)(见表Ⅱ)。
3 讨 论
传统观点认为锁骨是非承重骨,复位要求相对不高,骨折可通过手法复位及“8”字绷带外固定治疗。但近年临床发现非手术治疗常使骨折复位不确切,骨折畸形愈合及再移位,影响外观,患肢外展上举功能受限,肌力减弱及胸廓出口综合征等[3]。随着人们生活水平提高对锁骨骨折后功能恢复及美观提出更高要求,对锁骨骨折特别是粉碎性骨折尽量内固定予解剖复位。
目前对锁骨粉碎性骨折传统手术治疗方法有克氏针髓内固定及钢板螺钉固定。锁骨解剖形状呈“≡”型,其受力和运动均不规则,克氏针很难在每一个变力和运动平面上达到良好的固定,故常易出现针体松动,滑脱,骨折再移动和针尾感染等并发症,故克氏针固定不作为锁骨分碎性骨折的首选治疗方法。钢板螺钉内固定治疗锁骨粉碎性骨折抗剪抗扭转性能较好,并可早期行肩关节功能锻炼。但切口长,骨膜剥离广泛影响血供,易发生骨骼延迟愈合及骨不连,钢板螺钉固定需在锁骨上钻孔,增加了楔入性损伤。对于严重粉碎性骨折,拧入螺钉缺乏合适位置,易拧入骨折断端影响骨折愈合,常需钢丝环扎,造成内固定材料不相匹配,出现电解反应,甚至金属疲劳,且术中有损伤锁骨下动静脉神经及肺尖危险。坚硬钢板固定应用存在应力遮挡作用,致局部骨质疏松,易造成骨质愈合延迟或不愈合或骨质愈合取出钢板后再次骨折[4]。
镍钛记忆合金抱骨器,主要适用于锁骨中段,中外1/3粉碎性骨折,具有仅剥离骨外膜,不影响骨内膜的血运,且记忆合金抱骨器内径设计为圆柱形,在固定骨折端与锁骨为有限接触,有利于骨外膜生长,利于骨折愈合[5]。镍钛记忆合金抱骨器弹性模量较低,仅为普通钢板的1/4,接近人骨弹性模量,减少应力遮挡及局部骨质疏松。镍钛记忆合金环抱器,具有良好的生物相容性,低生物蜕变性,更加符合人体对植入材料的选择要求。记忆合金环抱器利用环抱器臂抱持骨折断端,具有持续性加压功能,不会因骨质吸收愈合而松动,无需在骨质上钻孔,减少对髓腔血供干扰,不存在损伤锁骨下动静脉及肺尖的危险[6],本研究发现记忆合金组比重建钢板组手术操作简便,减少手术创伤,缩短了手术时间,术后恢复快,且骨折愈合后易取出,二次手术损伤小。尤其是复杂性粉碎性骨折的首选方法,值得推广使用。
参考文献
1 许劲羽等.成人移位锁骨骨折的治疗[J].临床骨科杂志,2003(4):278
2 庄起昌等.应用镍钛形状记忆合金框架式内固定器治疗锁骨骨折[J].中华骨科杂志,1997;19(4):268~269
3 Robinson CM.Fractursoftheclavieleintheadult.Epiemiology and dossification[J].JBoneJointSurg(Br),1998;80:476~484
4 陈兴礼等.锁骨骨折固定术后骨不连分析[J].临床骨科杂志,1999;2(1):51
5 林成哲等.镍钛形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折[J].临床骨科杂志,2004;7(3):338