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摘要：目的：探讨骨科病人应用封闭负压引流 （VSD）的观察及护理要点。方法：对18例四肢皮肤缺损、感染、长期不愈合的创面进行清创及VSD治疗，术后加强对封闭负压引流装置的管理并观察患者预后。结果：16例患者经过1次VSD治疗后创面肉芽生长新鲜，2例患者经过再次VSD治疗后创面肉芽生长新鲜，经过游离植皮，创面完全闭合。结论：对于四肢皮肤缺损、感染、长期不愈合的创面使用VSD治疗，能缩短病程，减轻患者痛苦，促进创面愈合，而围手术期的精心护理，尤其是术后加强对封闭负压引流装置的管理，是创面早期愈合的关键。
关键词：封闭引流创伤护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0164-02
负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage， VSD）是治疗创伤及感染所引起的软组织缺损创面的一种新方法。它能够有效引流创面渗出物，减少组织细菌含量，减轻创面水肿，促进肉芽组织生长及创面愈合。我科于2009年10月～2011年9月运用该技术治疗18例软组织缺损创面，取得了良好的效果。现回顾临床资料，总结护理经验，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。自2009年10月至2011年9月我科实施VSD负压封闭引流术治疗18 例患者，年龄20～58岁，男性11 例，女性7 例。其中开放性骨折合并大面积皮肤软组织损伤8例，外伤感染性伤口3例，皮肤套脱伤4例，外伤后软组织缺损合并肌腱外露3例，均愈合良好，疗效满意。
1.2方法。彻底清创后置入VSD材料。将VSD材料修剪成与创面大小相一致的形状，覆贴于创面内，边缘可间断缝合数针固定，将泡沫材料上的2根硅胶管从远离创面的5cm处正常皮下组织中截孔引出。将创面周围皮肤清洁干燥，用生物透性膜粘贴封闭整个创面边缘约3-4cm范围。而后将引流管接中心负压吸引，调整负压至0.017～0.06Mpa，以敷料收缩变硬、有液体引出为度。
2常规护理
2.1心理护理。患者常有恐惧、焦虑心理，担心疾病预后情况、以及经济顾虑，此时应积极与患者沟通，进行心理疏导，讲解VSD治疗技术的基本原理、展示成功案例图片、数据，使之建立信心，正确面对疾病，积极配合治疗。
2.2加强基础护理，防止并发症的发生。由于病人长期卧床，应根据病情每2h定时翻身一次，并按摩受压部位，防止褥疮发生。
3VSD护理
3.1维持有效负压。术后完毕返回病房，立即接通床头中心负压引流，调节负压为0.04-0.06Kpa之间[1]，负压过小起不到引流作用，负压过大易造成局部出血，从而影响血供，造成皮瓣坏死。引流装置置于床下，妥善固定各管道，侧孔引流管不要随意牵拉。检查中心负压源是否正常，各接头处半透膜粘贴是否漏气。调节好负压后，观察人工海绵发生塌陷，出现管型，薄膜下无积液，敷料收缩变硬，有液体引出，说明局部封闭良好，引流有效。告知患者翻身时不能牵扯压迫折叠引流管，避免按压VSD敷料，否则吸附的液体会被挤压到周围皮肤上，导致半透膜粘贴不牢。
3.2保持引流管道的封闭、通畅和无菌。随时检查引流装置的封闭性能饮料瓶是否破损，各衔接处是否封闭。将引流瓶放置低于创面20～30cm，妥善固定管道，防止折叠、扭曲、受压[2]；定时观察引流管的畅通情况。因清创后血凝块、坏死组织等堵塞，或连续负压吸引后管道发生塌瘪，可造成引流不畅。若创面敷料隆起，有液体聚积，引流管内无液体流动，则提示引流管堵塞，应立即处理，引流管堵塞时可用0.9%NaCl溶液10～20ml冲洗管道，保持引流管通畅[3]。注意观察VSD材料是否塌陷，透明薄膜是否紧贴于皮肤上。同时注意避免长时间停止负压吸引，以防造成堵管。严格遵守无菌操作规程，负压饮料瓶每天棋人侵泡消毒更换，引流量占引流瓶的三分之二时应更换引流瓶更换引流瓶时。应夹闭引流管，避免引流逆行感染。
3.3创面的观察及护理。手术后应对创面进行严格观察，了解引流液情况，观察引流液的颜色、性质和量并进行详细的记录，观察粘贴薄膜区域的薄膜下有无渗血，皮肤是否发生张力性水泡，避免薄膜下积液。VSD创面可以保持有效引流7～10天，不需要每天换药。密切观察患肢末梢感觉、血运、肿胀情况、皮肤颜色、温度及指（趾）活动等。
3.4特殊情况处理。
（1）VSD敷料干结变硬。如前48小时变硬可以从引流管缓慢注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软。如48小时后变硬，引流管中已无引流物持续活动，此时不需做处理。
（2）VSD敷料鼓起，不见管型。常见原因为引流物堵塞管腔或中心负压压力不足及表头损坏、 引流管受压迫、打折等，应及时处理。可暂停负压源，逆行缓慢注入生理盐水浸泡，使堵塞的引流物变软，再重新接通负压源。
（3）新鲜血液吸出的处理。当发现大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做出相应的处理。
3.5营养支持，由于创伤重、失血多、手术创面大，在无特殊饮食要求下指导并鼓励患者多进食含蛋白质丰富的饮食如鸡蛋、牛奶，多食新鲜水果、蔬菜，多饮水，保证充足营养供给，以增加患者体质，促进创面的修复，机体的康复。
4康复训练
指导患者循序渐进患肢关节主动、被动运动，包括肌力膑骨的训练，股四头肌等长收缩，踝关节屈伸及族部活动等。做到即不影响负压吸引效果又不耽误肢体功能恢复。
5体会
VSD用于治疗肢体软组织缺损甚至合并骨肌腱外露具有明显的临床效果，其优点为：VSD引流由点到面，持续负压吸引能彻底清除创面及腔隙内的渗液，避免局部渗液积聚，去除细菌生存的培养基，杀死细菌，减少毒素吸收，减轻创面的感染；早期将开放伤口变为闭合，生物膜在透氧透湿的同时又防水隔菌，阻止外部细菌侵入，能有效地避免病人之间的交叉感染：持续负压吸引可有效去除乳酸及创面渗出，保证创面愈合所需的氧和营养成分，促进血液循环，促进新鲜肉芽组织的生长，可缩短治疗周期[4]；VSD代替了传统的反复清创和换药，在治疗期间不必每日换药，减轻了频繁换药给病人带来的痛苦，同时也减少了医护人员的工作量。而在护理方面VSD精密封闭 维持有效的负压状态极为重要，是治疗成败的关键。在护理工作中加强创面观察负压装置管理，保持引流畅通，引流中防止引流管发生堵塞，加强创面管理，维持有效负压，才能保证封闭式负压引流治疗的成功。参考文献
[1]赵卫，张继荣，周艳菲.封闭式负压引流治疗四肢创伤性软组织缺损的临床观察[J] .吉林医学. 2010.32（21）：4420-4421
[2]唐兴国，汪雷. 负压封闭引流在软组织损伤修复中的应用[J].临床骨科杂志. 2010.14（03）：347-348
[3]吴风富，程昌志，何少康，林舟丹.腹部皮瓣和植皮联合负压封闭引流修复手部大面积皮肤脱套伤及缺损[J].华西医学. 2010.26（08）：1162-1164
[4]李丹，刘堃.负压封闭引流技术研究进展[J].中国医学工程. 2010.19（05）：171-172
关键词：封闭引流创伤护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0164-02
负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage， VSD）是治疗创伤及感染所引起的软组织缺损创面的一种新方法。它能够有效引流创面渗出物，减少组织细菌含量，减轻创面水肿，促进肉芽组织生长及创面愈合。我科于2009年10月～2011年9月运用该技术治疗18例软组织缺损创面，取得了良好的效果。现回顾临床资料，总结护理经验，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。自2009年10月至2011年9月我科实施VSD负压封闭引流术治疗18 例患者，年龄20～58岁，男性11 例，女性7 例。其中开放性骨折合并大面积皮肤软组织损伤8例，外伤感染性伤口3例，皮肤套脱伤4例，外伤后软组织缺损合并肌腱外露3例，均愈合良好，疗效满意。
1.2方法。彻底清创后置入VSD材料。将VSD材料修剪成与创面大小相一致的形状，覆贴于创面内，边缘可间断缝合数针固定，将泡沫材料上的2根硅胶管从远离创面的5cm处正常皮下组织中截孔引出。将创面周围皮肤清洁干燥，用生物透性膜粘贴封闭整个创面边缘约3-4cm范围。而后将引流管接中心负压吸引，调整负压至0.017～0.06Mpa，以敷料收缩变硬、有液体引出为度。
2常规护理
2.1心理护理。患者常有恐惧、焦虑心理，担心疾病预后情况、以及经济顾虑，此时应积极与患者沟通，进行心理疏导，讲解VSD治疗技术的基本原理、展示成功案例图片、数据，使之建立信心，正确面对疾病，积极配合治疗。
2.2加强基础护理，防止并发症的发生。由于病人长期卧床，应根据病情每2h定时翻身一次，并按摩受压部位，防止褥疮发生。
3VSD护理
3.1维持有效负压。术后完毕返回病房，立即接通床头中心负压引流，调节负压为0.04-0.06Kpa之间[1]，负压过小起不到引流作用，负压过大易造成局部出血，从而影响血供，造成皮瓣坏死。引流装置置于床下，妥善固定各管道，侧孔引流管不要随意牵拉。检查中心负压源是否正常，各接头处半透膜粘贴是否漏气。调节好负压后，观察人工海绵发生塌陷，出现管型，薄膜下无积液，敷料收缩变硬，有液体引出，说明局部封闭良好，引流有效。告知患者翻身时不能牵扯压迫折叠引流管，避免按压VSD敷料，否则吸附的液体会被挤压到周围皮肤上，导致半透膜粘贴不牢。
3.2保持引流管道的封闭、通畅和无菌。随时检查引流装置的封闭性能饮料瓶是否破损，各衔接处是否封闭。将引流瓶放置低于创面20～30cm，妥善固定管道，防止折叠、扭曲、受压[2]；定时观察引流管的畅通情况。因清创后血凝块、坏死组织等堵塞，或连续负压吸引后管道发生塌瘪，可造成引流不畅。若创面敷料隆起，有液体聚积，引流管内无液体流动，则提示引流管堵塞，应立即处理，引流管堵塞时可用0.9%NaCl溶液10～20ml冲洗管道，保持引流管通畅[3]。注意观察VSD材料是否塌陷，透明薄膜是否紧贴于皮肤上。同时注意避免长时间停止负压吸引，以防造成堵管。严格遵守无菌操作规程，负压饮料瓶每天棋人侵泡消毒更换，引流量占引流瓶的三分之二时应更换引流瓶更换引流瓶时。应夹闭引流管，避免引流逆行感染。
3.3创面的观察及护理。手术后应对创面进行严格观察，了解引流液情况，观察引流液的颜色、性质和量并进行详细的记录，观察粘贴薄膜区域的薄膜下有无渗血，皮肤是否发生张力性水泡，避免薄膜下积液。VSD创面可以保持有效引流7～10天，不需要每天换药。密切观察患肢末梢感觉、血运、肿胀情况、皮肤颜色、温度及指（趾）活动等。
3.4特殊情况处理。
（1）VSD敷料干结变硬。如前48小时变硬可以从引流管缓慢注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软。如48小时后变硬，引流管中已无引流物持续活动，此时不需做处理。
（2）VSD敷料鼓起，不见管型。常见原因为引流物堵塞管腔或中心负压压力不足及表头损坏、 引流管受压迫、打折等，应及时处理。可暂停负压源，逆行缓慢注入生理盐水浸泡，使堵塞的引流物变软，再重新接通负压源。
（3）新鲜血液吸出的处理。当发现大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做出相应的处理。
3.5营养支持，由于创伤重、失血多、手术创面大，在无特殊饮食要求下指导并鼓励患者多进食含蛋白质丰富的饮食如鸡蛋、牛奶，多食新鲜水果、蔬菜，多饮水，保证充足营养供给，以增加患者体质，促进创面的修复，机体的康复。
4康复训练
指导患者循序渐进患肢关节主动、被动运动，包括肌力膑骨的训练，股四头肌等长收缩，踝关节屈伸及族部活动等。做到即不影响负压吸引效果又不耽误肢体功能恢复。
5体会
VSD用于治疗肢体软组织缺损甚至合并骨肌腱外露具有明显的临床效果，其优点为：VSD引流由点到面，持续负压吸引能彻底清除创面及腔隙内的渗液，避免局部渗液积聚，去除细菌生存的培养基，杀死细菌，减少毒素吸收，减轻创面的感染；早期将开放伤口变为闭合，生物膜在透氧透湿的同时又防水隔菌，阻止外部细菌侵入，能有效地避免病人之间的交叉感染：持续负压吸引可有效去除乳酸及创面渗出，保证创面愈合所需的氧和营养成分，促进血液循环，促进新鲜肉芽组织的生长，可缩短治疗周期[4]；VSD代替了传统的反复清创和换药，在治疗期间不必每日换药，减轻了频繁换药给病人带来的痛苦，同时也减少了医护人员的工作量。而在护理方面VSD精密封闭 维持有效的负压状态极为重要，是治疗成败的关键。在护理工作中加强创面观察负压装置管理，保持引流畅通，引流中防止引流管发生堵塞，加强创面管理，维持有效负压，才能保证封闭式负压引流治疗的成功。参考文献
[1]赵卫，张继荣，周艳菲.封闭式负压引流治疗四肢创伤性软组织缺损的临床观察[J] .吉林医学. 2010.32（21）：4420-4421
[2]唐兴国，汪雷. 负压封闭引流在软组织损伤修复中的应用[J].临床骨科杂志. 2010.14（03）：347-348
[3]吴风富，程昌志，何少康，林舟丹.腹部皮瓣和植皮联合负压封闭引流修复手部大面积皮肤脱套伤及缺损[J].华西医学. 2010.26（08）：1162-1164
[4]李丹，刘堃.负压封闭引流技术研究进展[J].中国医学工程. 2010.19（05）：171-172