论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨26例足踝部大面积皮肤缺损应用负压封闭引流的护理。方法：做好VSD引流前术前准备工作，术后严密监测生命体征，重视体位护理，重视VSD引流系统性观察，保证持续有效的负压吸引，做好患肢的观察及护理，注重心理护理，防止护理并发症。结果：26例经1～5次VSD治疗，肉芽组织生长良好，适合植皮条件。
关键词：负压封闭引流足踝部大面积皮肤软组织缺损护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0171-01
足踝部大面积皮肤软组织缺损常用的治疗方法是运用游离皮瓣修复创面术，但由于此手术存在对机体创伤大、手术难度高、术后皮瓣臃肿等缺点，病人往往难以接受。随着负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）技术在外科多个领域的推广[1]，运用VSD引流技术治疗足踝部大面积皮肤软组织缺损可达到有效改善组织微循环、控制感染、促进肉芽组织生长的目的，为创面植皮创造了良好的条件，减少了患者的痛苦。2010年12月至2012年1月，我院手显微外科应用VSD技术治疗26例因外伤所致足踝部大面积皮肤软组织缺损的患者，均取得了良好的效果。现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料。本组26例，男19例，女7例；年龄10～52岁，平均年龄27.8岁；致伤原因均为车祸伤。
1.2手术方法。修剪创面明显坏死的组织，创面彻底止血后，根据缺损创面的长度、深度及形状，修剪VSD薄膜，创面较大可采用多块VSD薄膜。修剪时注意VSD多侧孔引流管的端孔及所有侧孔都位于VSD泡沫内，使薄膜与薄膜、薄膜与创面连成一整体，便于封闭。把带有引流管的VSD薄膜置入被引流区，确保VSD薄膜与需要引流的创面充分接触，不留空隙，用75%乙醇棉球擦干创缘皮肤，用生物透明膜粘贴密封整个创口，将引流管连接负压装置，开放负压，如果引流管较多，应用引流“Y”接头，将多根引流管串联成并联线或并来联成1～3个接点再接通负压装置。调节负压为-125mmHg～-450mmHg，常规-300mmHg～-400mmHg，除必要时短暂夹闭引流管外，24小时持续进行负压吸引。一次VSD治疗一般维持5～7天，根据创面皮肤软组织缺损情况，可进行多次VSD治疗。[2]
1.3结果。本组26例经1～5次VSD治疗，肉芽组织生长良好，适合植皮条件。住院时间18～59天，平均22天。
2护理
2.1VSD引流前术前准备。观察患肢创面和肢端血运情况，若创面有活动性出血和肢端血运差，则不宜使用VSD。向患者介绍VSD技术原理，取得患者的配合，术前常规禁食水，备皮。准备好负压引流装置，检查中心负压引流源压力、压力表性能、引流瓶密封性能是否完好、引流瓶消毒等情况，确保术后负压引流能持续有效顺利进行。
2.2VSD术后护理。
2.2.1生命体征监测。开放性损伤创口及手术过程中均有不同程度的出血，病情可能随时发生变化，患者术毕返回病房后，应与麻醉师详细做好交接班，了解患者术中生命体征情况及术中出血情况，密切观察患者生命体征变化。
2.2.2体位护理。术后根据麻醉方式采取合适体位，患肢用下肢垫抬高20°～30°，以利静脉回流，且患肢需要相对制动，避免受压。术后6～8小时生命体征平稳后，协助患者翻身，更换体位，避免组织因长时间受压而引起缺血。
2.2.3VSD引流系统性观察。
2.2.3.1持续负压吸引。调整负压在-125mmHg～-450mmHg范围内，常规-300mmHg～-400mmHg，负压过大可能损伤组织及血管，负压过小可能导致管道阻塞，引流失效。观察VSD材料是否塌陷，引流管管型是否突起，管型突起，则封闭良好，负压引流有效；如VSD材料塌陷转为隆起，听到“嘶嘶”漏气声，局部有液体渗出，提示可能漏气。
2.2.3.2引流液观察。观察并记录引流液的量、颜色及性状。特别是术后48小时内应重点观察引流液的量及颜色，若发现大量新鲜血液引流出，应警惕创面发生活动性出血，需立即报告医生作相应的处理。
2.2.3.3引流管护理。妥善固定引流管，防止引流管扭曲、折叠、受压而影响引流效果。为保证负压引流持续有效，引流管要有一定的硬度，能耐受负压吸引而不变瘪，且引流管长度适宜。防止引流管堵塞，如果引流物粘稠成团堵塞在引流管内，引流量减少或无液体引出，提示引流管堵塞。处理方法：严格消毒引流管，用20ml注射器吸取生理盐水反复冲洗，抽吸，直至通畅。告知患者床上活动时，避免过份牵拉引流管，以免造成引流管滑脱。
2.2.3.4引流瓶护理。妥善固定引流瓶，防止引流瓶倾倒引起引流液逆流而造成逆行感染。保持引流瓶密闭性良好。引流瓶每日予以更换，以减少细菌滋长机率。更换引流瓶时，应先夹闭引流管，关闭负压源，然后更换引流瓶。污染引流瓶及时送往消毒中心进行消毒处理。
2.2.4患肢血运观察及护理。密切观察患肢肢端颜色，毛细血管反应及皮温变化情况，注意观察局部肿胀情况。评估有无疼痛，疼痛的程度及性质。患肢应注意保暖。
2.2.5防止护理并发症。由于患者卧床时间较长，活动量减少，加上创伤状态下的高代谢反应及负压引流每天吸出的渗出物中含有大量的蛋白质，患者极易造成负氮平衡，患者可能出现营养不足情况，造成机体抵抗力下降，从而出现一系列并发症。因此，需加强营养，指导帮助患者进行床上肢体功能活动锻炼，防止肌肉萎缩。鼓励患者多饮水，预防泌尿系感染。勤做深呼吸运动，定时扣背，预防坠积性肺炎。
3小结
应用VSD引流技术治疗足踝部大面积皮肤缺损，为创面植皮创造了良好的条件。护理重点是做好VSD引流前术前准备工作，术后严密监测生命体征，重视体位护理，重视VSD引流系统性观察，保证持续有效的负压吸引，做好患肢的观察及护理，注重心理护理，防止护理并发症，以促进创面肉芽组织的生长。参考文献
[1]Vacuum assisted closure： recommendations for use.A consen-susdocument[J].Int Wound J，2008，5（suppl）：4-19
[2]凌晓红，吴蓓茸，戴显风，等.骶尾部压疮应用负压封闭引流治疗的护理[J].护理与康复，2009，8（8）：687
关键词：负压封闭引流足踝部大面积皮肤软组织缺损护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0171-01
足踝部大面积皮肤软组织缺损常用的治疗方法是运用游离皮瓣修复创面术，但由于此手术存在对机体创伤大、手术难度高、术后皮瓣臃肿等缺点，病人往往难以接受。随着负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）技术在外科多个领域的推广[1]，运用VSD引流技术治疗足踝部大面积皮肤软组织缺损可达到有效改善组织微循环、控制感染、促进肉芽组织生长的目的，为创面植皮创造了良好的条件，减少了患者的痛苦。2010年12月至2012年1月，我院手显微外科应用VSD技术治疗26例因外伤所致足踝部大面积皮肤软组织缺损的患者，均取得了良好的效果。现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料。本组26例，男19例，女7例；年龄10～52岁，平均年龄27.8岁；致伤原因均为车祸伤。
1.2手术方法。修剪创面明显坏死的组织，创面彻底止血后，根据缺损创面的长度、深度及形状，修剪VSD薄膜，创面较大可采用多块VSD薄膜。修剪时注意VSD多侧孔引流管的端孔及所有侧孔都位于VSD泡沫内，使薄膜与薄膜、薄膜与创面连成一整体，便于封闭。把带有引流管的VSD薄膜置入被引流区，确保VSD薄膜与需要引流的创面充分接触，不留空隙，用75%乙醇棉球擦干创缘皮肤，用生物透明膜粘贴密封整个创口，将引流管连接负压装置，开放负压，如果引流管较多，应用引流“Y”接头，将多根引流管串联成并联线或并来联成1～3个接点再接通负压装置。调节负压为-125mmHg～-450mmHg，常规-300mmHg～-400mmHg，除必要时短暂夹闭引流管外，24小时持续进行负压吸引。一次VSD治疗一般维持5～7天，根据创面皮肤软组织缺损情况，可进行多次VSD治疗。[2]
1.3结果。本组26例经1～5次VSD治疗，肉芽组织生长良好，适合植皮条件。住院时间18～59天，平均22天。
2护理
2.1VSD引流前术前准备。观察患肢创面和肢端血运情况，若创面有活动性出血和肢端血运差，则不宜使用VSD。向患者介绍VSD技术原理，取得患者的配合，术前常规禁食水，备皮。准备好负压引流装置，检查中心负压引流源压力、压力表性能、引流瓶密封性能是否完好、引流瓶消毒等情况，确保术后负压引流能持续有效顺利进行。
2.2VSD术后护理。
2.2.1生命体征监测。开放性损伤创口及手术过程中均有不同程度的出血，病情可能随时发生变化，患者术毕返回病房后，应与麻醉师详细做好交接班，了解患者术中生命体征情况及术中出血情况，密切观察患者生命体征变化。
2.2.2体位护理。术后根据麻醉方式采取合适体位，患肢用下肢垫抬高20°～30°，以利静脉回流，且患肢需要相对制动，避免受压。术后6～8小时生命体征平稳后，协助患者翻身，更换体位，避免组织因长时间受压而引起缺血。
2.2.3VSD引流系统性观察。
2.2.3.1持续负压吸引。调整负压在-125mmHg～-450mmHg范围内，常规-300mmHg～-400mmHg，负压过大可能损伤组织及血管，负压过小可能导致管道阻塞，引流失效。观察VSD材料是否塌陷，引流管管型是否突起，管型突起，则封闭良好，负压引流有效；如VSD材料塌陷转为隆起，听到“嘶嘶”漏气声，局部有液体渗出，提示可能漏气。
2.2.3.2引流液观察。观察并记录引流液的量、颜色及性状。特别是术后48小时内应重点观察引流液的量及颜色，若发现大量新鲜血液引流出，应警惕创面发生活动性出血，需立即报告医生作相应的处理。
2.2.3.3引流管护理。妥善固定引流管，防止引流管扭曲、折叠、受压而影响引流效果。为保证负压引流持续有效，引流管要有一定的硬度，能耐受负压吸引而不变瘪，且引流管长度适宜。防止引流管堵塞，如果引流物粘稠成团堵塞在引流管内，引流量减少或无液体引出，提示引流管堵塞。处理方法：严格消毒引流管，用20ml注射器吸取生理盐水反复冲洗，抽吸，直至通畅。告知患者床上活动时，避免过份牵拉引流管，以免造成引流管滑脱。
2.2.3.4引流瓶护理。妥善固定引流瓶，防止引流瓶倾倒引起引流液逆流而造成逆行感染。保持引流瓶密闭性良好。引流瓶每日予以更换，以减少细菌滋长机率。更换引流瓶时，应先夹闭引流管，关闭负压源，然后更换引流瓶。污染引流瓶及时送往消毒中心进行消毒处理。
2.2.4患肢血运观察及护理。密切观察患肢肢端颜色，毛细血管反应及皮温变化情况，注意观察局部肿胀情况。评估有无疼痛，疼痛的程度及性质。患肢应注意保暖。
2.2.5防止护理并发症。由于患者卧床时间较长，活动量减少，加上创伤状态下的高代谢反应及负压引流每天吸出的渗出物中含有大量的蛋白质，患者极易造成负氮平衡，患者可能出现营养不足情况，造成机体抵抗力下降，从而出现一系列并发症。因此，需加强营养，指导帮助患者进行床上肢体功能活动锻炼，防止肌肉萎缩。鼓励患者多饮水，预防泌尿系感染。勤做深呼吸运动，定时扣背，预防坠积性肺炎。
3小结
应用VSD引流技术治疗足踝部大面积皮肤缺损，为创面植皮创造了良好的条件。护理重点是做好VSD引流前术前准备工作，术后严密监测生命体征，重视体位护理，重视VSD引流系统性观察，保证持续有效的负压吸引，做好患肢的观察及护理，注重心理护理，防止护理并发症，以促进创面肉芽组织的生长。参考文献
[1]Vacuum assisted closure： recommendations for use.A consen-susdocument[J].Int Wound J，2008，5（suppl）：4-19
[2]凌晓红，吴蓓茸，戴显风，等.骶尾部压疮应用负压封闭引流治疗的护理[J].护理与康复，2009，8（8）：687