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【摘要】 目的 对药物流产后阴道持续流血的清宫时机进行分析。方法 选择100例经药物流产后阴道流血持续10天以上，腹部B超显示宫腔内膜未见异常回声的患者.其中研究组接受清宫术，对照组不愿意接受清宫术，对两组的质量效果进行观察。结果 研究组的患者各项指标与对照组相比均明显偏低，差异有统计学意义，P<0.05。两组不全流产率差异无统计学意义P>0.05。结论 经药物流产后出血时间大于十天的患者，应尽早采用清宫术，可减少患者的并发症，有助于恢复。
【关键词】 药物流产；阴道持续出血；清宫术；时机
近年来，药物流产经过不断的探索和完善，其完全流产率也比较高（90%以上），能够对早孕进行有效的终止，再加上其使用方便，已经逐渐被大众接受和使用。但孕妇经药物流产后，阴道持续出血以及出血量过多在临床上的发生率非常高[1]，本文针对药物流产后阴道流血时间长的患者进行观察和分析，在最佳时机采用清宫术进行治疗，效果颇良。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取要求药物终止妊娠，在胚胎排出后阴道持续流血10天以上，经B超检查腹部未发现异常早孕妇女100例。年龄18-37岁，平均年龄26岁。在行药物流产前，所有早孕妇女全部经过妇科检查、B超检查以及尿HCG等确认为宫内妊娠，且无其他病变以及功能异常，对服用的终止妊娠药物无禁忌证，近期内无激素类药物使用情况。
1.2 方法 本次研究采用的药物为口服米非司酮片，所有早孕妇女均按规定在门诊服药，留院6-8小时进行观察，对其药流过程中的出血量、出血时间、出现的不良反应以及排囊时间等情况进行观察和记录，排出孕囊且阴道流血不多早孕妇女可离院回家，自行记录阴道出血量及出血持续时间，医务人员于8-10天后进行随诊，对于阴道出血持续时间长、出血量多或孕囊未能排出的早孕妇女要立即施以清宫术，如果阴道流血10天未止，经B超检查宫内有组织残留者行清宫术。
本次研究中入选早孕妇女100例，愿意接受清宫术的52例，为研究组，不愿意接受的48例，为对照组，两组患者年龄、孕周、孕次、症状等无显著差异。
1.3 统计学分析 本次研究的所有数据全部采用SPSS17.0软件进行统计学处理，采用t检查以及x2检查。
2 结果
2.1 腹部B超和阴道超声检查 本次研究中，所有早孕妇女的腹部B超检查全部无异常；阴道B超检查显示有异常回声的有18例，占18%，清宫有阳性发现的有20例，占20%；不完全流产的22例，完全流产88例。
2.2 流产后情况 经过治疗后，研究组早孕妇女的出血量、出血时间、尿HCG转阴时间以及月经复潮时间均比对照组明显减少和缩短，见表1。差异有统计学意义（P<0.05）。研究组清宫组织中有炎性细胞浸润的有3例，对照组中因观察过程中阴道大量流血而清宫的患者有10例，其中7例有炎性细胞浸润，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
药物流产具有安全、简单、无创、痛苦小等特点，在临床上已经被广泛应用，然而在药物流产的过程中，极易发生阴道持续流血的威胁，一旦处理不当将有可能会引起子宫内膜炎、盆腔炎等并发症。
3.1 阴道B超的作用 腹部B超检查具有价格低廉、操作简单、无痛等特点，因此，常常用来为药物流产阴道异常流血患者寻找病因，宫内残留组织的诊断标准为宫内见强光带、强光团以及较多强回声光点等[2]。阴道超声探头由于与检查器官贴近且频率较高，能够使图像分辨力提高，对诊断率进行保证。在本次研究中，腹部B超检查无异常的早孕妇女中，有17例患者发现阴道B超异常，清宫组织病理有阳性发现的患者有18例。在检查中，阴道超声能够不受肠内积气干扰、肥胖等因素的影响，尤其适合于急诊。因此，在进行药物流产异常出血的诊断中，在注意防止交叉感染的情况下，阴道B超在比腹部B超的诊断价值相对要高。
3.2 清宫时机 在人工药物流产中，人们往往把重点放在流产的成功率上，由于药物流产简单方便，痛苦小，并发症少，因此，人们对于清宫术显得比较保守。本次研究结果表明，研究组与对照组的不全流产率并无统计学差异，这充分说明在药物流产后，流血时间持续十天以上，如果继续采取保守治疗并不能使药物流产的成功率提高。导致药物流产后阴道持续流血的主要原因就是不完全流产，宫内有组织残留。且药物流产后阴道流血时间过长会使得子宫内膜炎、盆腔炎等疾病的发生率增大。据有关文献指出，子宫内膜炎的发生率与药物流产后阴道流血时间密切相关。在本次研究中也发现，经药物流产的早孕妇女虽然已使用抗生素，但经过流产后10天左右复诊，研究组在实施清宫术后，仍有17.2%合并子宫内膜炎，对照组则有73.4合并子宫内膜炎。因此，在药物流产后，发生阴道持续流血应尽早施行清宫术，从而能够使造成流血量大、流血时间长的根本病因得到治疗，降低药物流产的并发症。
很多患者在药物流产后出现持续出血时不选择清宫术，是因为担心这会给以后的妊娠分娩带来影响。然而，在药物流产中使用的药物能够促使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，从而使得宫颈的伸展性增加，因此，在药物流产后的一段时间中，宫颈的伸展性非常好，宫颈组织软化松弛，同时主要的妊娠物已大部分排出体外，子宫已经收缩变小，子宫内膜基底层也恢复紧密，因而能够保护基底层内膜在清宫时受到损伤。相反，如果在药物流产后阴道持续流血后期，由于拖延时间较长，药性已经不如以前有作用，因此宫颈也没有那么软化，子宫口紧闭，此时再施行清宫术会给医生增加一定的难度，同时患者的痛苦也相应增加，宫内常常发生蜕膜残留物粘连以及炎性增生，不仅会使手术时出血量增大，还有可能带来各种后遗症。本次研究显示，在为药物流产后阴道持续出血的患者尽早进行清宫后，能达到有效止血以及缩短流血时间的目的。在后期的随访中发现，早期进行清宫术的患者在恢复上也明显比对照组所用的时间要短。
药物流产出现阴道持续出血要尽早进行清宫术，能够使造成流血量过多和流血时间过长的原因得到有效治疗，同时也能降低并发症的发生，帮助患者早日康复。
参考文献
[1] 李玉兰，秦自年.药物流产后加服新生化颗粒缩短阴道流血时间的临床观察[J].实用预防医学，2010，17（6）：1151-1152.
[2] 肖琳，唐良萏.雌激素在药物流产中的应用[J].中国妇幼保健，2010，25（27）：3945-3946.
【关键词】 药物流产；阴道持续出血；清宫术；时机
近年来，药物流产经过不断的探索和完善，其完全流产率也比较高（90%以上），能够对早孕进行有效的终止，再加上其使用方便，已经逐渐被大众接受和使用。但孕妇经药物流产后，阴道持续出血以及出血量过多在临床上的发生率非常高[1]，本文针对药物流产后阴道流血时间长的患者进行观察和分析，在最佳时机采用清宫术进行治疗，效果颇良。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取要求药物终止妊娠，在胚胎排出后阴道持续流血10天以上，经B超检查腹部未发现异常早孕妇女100例。年龄18-37岁，平均年龄26岁。在行药物流产前，所有早孕妇女全部经过妇科检查、B超检查以及尿HCG等确认为宫内妊娠，且无其他病变以及功能异常，对服用的终止妊娠药物无禁忌证，近期内无激素类药物使用情况。
1.2 方法 本次研究采用的药物为口服米非司酮片，所有早孕妇女均按规定在门诊服药，留院6-8小时进行观察，对其药流过程中的出血量、出血时间、出现的不良反应以及排囊时间等情况进行观察和记录，排出孕囊且阴道流血不多早孕妇女可离院回家，自行记录阴道出血量及出血持续时间，医务人员于8-10天后进行随诊，对于阴道出血持续时间长、出血量多或孕囊未能排出的早孕妇女要立即施以清宫术，如果阴道流血10天未止，经B超检查宫内有组织残留者行清宫术。
本次研究中入选早孕妇女100例，愿意接受清宫术的52例，为研究组，不愿意接受的48例，为对照组，两组患者年龄、孕周、孕次、症状等无显著差异。
1.3 统计学分析 本次研究的所有数据全部采用SPSS17.0软件进行统计学处理，采用t检查以及x2检查。
2 结果
2.1 腹部B超和阴道超声检查 本次研究中，所有早孕妇女的腹部B超检查全部无异常；阴道B超检查显示有异常回声的有18例，占18%，清宫有阳性发现的有20例，占20%；不完全流产的22例，完全流产88例。
2.2 流产后情况 经过治疗后，研究组早孕妇女的出血量、出血时间、尿HCG转阴时间以及月经复潮时间均比对照组明显减少和缩短，见表1。差异有统计学意义（P<0.05）。研究组清宫组织中有炎性细胞浸润的有3例，对照组中因观察过程中阴道大量流血而清宫的患者有10例，其中7例有炎性细胞浸润，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
药物流产具有安全、简单、无创、痛苦小等特点，在临床上已经被广泛应用，然而在药物流产的过程中，极易发生阴道持续流血的威胁，一旦处理不当将有可能会引起子宫内膜炎、盆腔炎等并发症。
3.1 阴道B超的作用 腹部B超检查具有价格低廉、操作简单、无痛等特点，因此，常常用来为药物流产阴道异常流血患者寻找病因，宫内残留组织的诊断标准为宫内见强光带、强光团以及较多强回声光点等[2]。阴道超声探头由于与检查器官贴近且频率较高，能够使图像分辨力提高，对诊断率进行保证。在本次研究中，腹部B超检查无异常的早孕妇女中，有17例患者发现阴道B超异常，清宫组织病理有阳性发现的患者有18例。在检查中，阴道超声能够不受肠内积气干扰、肥胖等因素的影响，尤其适合于急诊。因此，在进行药物流产异常出血的诊断中，在注意防止交叉感染的情况下，阴道B超在比腹部B超的诊断价值相对要高。
3.2 清宫时机 在人工药物流产中，人们往往把重点放在流产的成功率上，由于药物流产简单方便，痛苦小，并发症少，因此，人们对于清宫术显得比较保守。本次研究结果表明，研究组与对照组的不全流产率并无统计学差异，这充分说明在药物流产后，流血时间持续十天以上，如果继续采取保守治疗并不能使药物流产的成功率提高。导致药物流产后阴道持续流血的主要原因就是不完全流产，宫内有组织残留。且药物流产后阴道流血时间过长会使得子宫内膜炎、盆腔炎等疾病的发生率增大。据有关文献指出，子宫内膜炎的发生率与药物流产后阴道流血时间密切相关。在本次研究中也发现，经药物流产的早孕妇女虽然已使用抗生素，但经过流产后10天左右复诊，研究组在实施清宫术后，仍有17.2%合并子宫内膜炎，对照组则有73.4合并子宫内膜炎。因此，在药物流产后，发生阴道持续流血应尽早施行清宫术，从而能够使造成流血量大、流血时间长的根本病因得到治疗，降低药物流产的并发症。
很多患者在药物流产后出现持续出血时不选择清宫术，是因为担心这会给以后的妊娠分娩带来影响。然而，在药物流产中使用的药物能够促使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，从而使得宫颈的伸展性增加，因此，在药物流产后的一段时间中，宫颈的伸展性非常好，宫颈组织软化松弛，同时主要的妊娠物已大部分排出体外，子宫已经收缩变小，子宫内膜基底层也恢复紧密，因而能够保护基底层内膜在清宫时受到损伤。相反，如果在药物流产后阴道持续流血后期，由于拖延时间较长，药性已经不如以前有作用，因此宫颈也没有那么软化，子宫口紧闭，此时再施行清宫术会给医生增加一定的难度，同时患者的痛苦也相应增加，宫内常常发生蜕膜残留物粘连以及炎性增生，不仅会使手术时出血量增大，还有可能带来各种后遗症。本次研究显示，在为药物流产后阴道持续出血的患者尽早进行清宫后，能达到有效止血以及缩短流血时间的目的。在后期的随访中发现，早期进行清宫术的患者在恢复上也明显比对照组所用的时间要短。
药物流产出现阴道持续出血要尽早进行清宫术，能够使造成流血量过多和流血时间过长的原因得到有效治疗，同时也能降低并发症的发生，帮助患者早日康复。
参考文献
[1] 李玉兰，秦自年.药物流产后加服新生化颗粒缩短阴道流血时间的临床观察[J].实用预防医学，2010，17（6）：1151-1152.
[2] 肖琳，唐良萏.雌激素在药物流产中的应用[J].中国妇幼保健，2010，25（27）：3945-3946.