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【摘要】 目的 通过对临床成人正畸的病例进行回顾性分析，旨在为临床成人正畸治疗提供参考。方法 选择65例成人正畸治疗完整的病例，分析成人患者正畸矫正治疗的难点及特点。结果 65例成人牙列间隙患者经正畸修复治疗后均达到理想的咬牙合功能和美观效果；并随访观察2-4年均无不良反应。结论 正畸与修复联合治疗能使修复体达到更加完善的口腔功能及美观的要求。
【关键词】 成年人；修复；正畸矫正；心理
牙齿是人们非常重视的部位，是五官中要求美观的器官，随着生活水平的进一步提高，人们对牙齿的要求逐渐提高，不再单纯要求牙齿满足于咀嚼磨碎食物，对牙齿要求健康，更要求美观，对口腔科医生提出了更高的要求。随着现代社会的义齿修复和安装，及成人对正畸水平要求的提高，进行成人正畸以及牙体缺损进行修复，要求进行对前牙美容和修整的患者越来越多。通过正畸手段，使患者要求美观的牙齿得到有效的修复治疗[1]。笔者2011年1月——2013年10月对65例成人进行修复前首先正畸的患者，进行辅助性正畸治疗后再进行修复治疗，达到良好满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组2011年1月——2013年10月对65例修复前正畸患者，男27例，女38例；年龄18-45岁，平均27.5岁。其中，前牙深覆牙合22例，前牙间隙17例，前牙缺失伴前牙内倾14例，前牙反牙合7例，舌侧倾斜4例，后牙缺失伴两侧基牙向缺失牙倾斜1例。
1.2 方法 ①根据患者不同的病情、口腔牙齿临床及X线情况，请相关科室进行会诊拟定最佳治疗方案，做初步设计，对残根是否保留做初步诊断。②根据患者口腔健康情况的不同，与患者充分沟通后，取研究模及摄X线全景片，通过测量与分析，制订选择正畸与进行修复综合治疗方案，经与患者协商，首先进行正畸前的先期治疗，如进行牙周病、牙体牙髓病治疗、清洁口腔、拆除不良修复体等相关综合治疗。③对颞颌关节和牙槽骨进行检查，排除病变和是否有骨缺损[2]。④正畸方法：应用方丝弓矫正技术对安格一、二、三类患者进行矫正，
用镍肤丝排齐牙齿，用一、二类牵引，进行调整矫正错颌畸形，用方丝调整颌关系，恢复关节紊乱及咬颌曲线。⑤修复内容包括：瓷贴面修复、固定桥修复、活动桥修复粘结桥修复及
光固化修复。
2 结果
所有65例就诊的成人牙列间隙患者经正畸修复综合治疗，不仅达到良好的牙齿咬牙合功能，并且具有良好的发音和美观效果；所有的患者均没有不良反应。
3 讨论
临床上随着牙科的正畸方法和相应的基础研究和技术进步，我国成年人正畸修复已得到广泛有效的开展，首先应对修复前口腔进行综合的评估，对口腔内剩余牙进行必要正畸治疗，然后再进行牙列的缺损修复。明确修复前正畸治疗的目的，是对后续牙列缺损修复能够进行理想的修复基础，有效的保留了牙髓的活性。正畸修复方法主要体现是：调整中线、关闭或合并间隙，调整左右同名牙间隙的对称性，预留合适的间隙宽度；压低高位牙或升高低位牙；纠正邻牙、基牙的近、远、中关系，并与唇、颊、舌所造成的倾斜或扭转。这一步做得越到位，正畸修复的效果更好。修复前的正畸治疗特点只限于牙齿少量移动的矫正治疗[3]。正畸修复前所需时间较短，患者更容易接受。由于成人生长发育已经基本完成，不可能像儿童一样利用生长发育的趋势来进行提高正畸治疗的效果，由于成人患者上下颌骨发育以及固定，需要进行修复后牙齿位置变化小。又由于各种畸形同时存在的时间长，牙槽骨对正畸修复、矫治力的顺应性下降，使牙移动的阻力增大，牙齿的移动缓慢，特别是牙齿开始移动时所需的时间较长[4]，在对患者进行正畸治疗中用力要适当。牙科医生对患者的牙齿进行矫治前，应对患者的口腔进行综合的考虑，如牙齿的功能、美观、稳定，牙体牙周健康和患者对牙齿矫治的心理压力和有效的生理承受能力等因素，我们应该对就诊的患者详细介绍正畸修复及矫治的过程中可能出现的相关问题，以及正畸修复后能够达到的目的及效果。在正畸修复的同时，应在修复正畸前对就诊患者的口腔内病变的情况，包括颞下颌关节、牙周情况、龋齿和患者的职业特性及患者的经济状况进行综合分析，治疗前做口腔牙齿X线全景片及头颅定位检查，确定安全、有效的治疗方案。矫治时按矫治计划实施相应的措施。同时还应注意支抗的控制、支抗不足，正畸后存在的复发问题。成人固定正畸不利因素主要有以下几个方面：①口腔基础条件差，疾病多。②牙齿移动缓慢，部分牙松动明显。③建立理想、正常牙合较困难。④支抗丧失和牙的不利移动。⑤反应大、疼痛明显。正畸修复中患者的配合是关键，患者良好的心理状况能够积极地进行配合正畸修复有利于达到正畸修复前预定的目标。在对患者进行正畸修复制订治疗计划时，一定要充分考虑患者口腔的条件、牙齿咬合的情况，注意牙列缺失的位置，更要能够尊重患者的愿望，以达到能够为患者制订更好、更美观、更经济、更舒适的矫治目标[5]。
参考文献
[1] 曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册[M].北京：北京医科大学出版社，2000：573-576.
[2] 朱北兰，郭月红.42例缺失患者正畸后修复的疗效观察[J].上海口腔医学，2003，12（4）：295-296.
[3] 傅民魁.口腔正畸学[M].3版.北京：北京大学医学出版社，2005：255-275.
[4] 林珠，段银钟，丁寅.口腔正畸治疗学[M].西安：世界图书出版公司，1997：438.
[5] 徐宝华.现代口腔正畸学[M].北京：人民卫生出版社，1996：270.
【关键词】 成年人；修复；正畸矫正；心理
牙齿是人们非常重视的部位，是五官中要求美观的器官，随着生活水平的进一步提高，人们对牙齿的要求逐渐提高，不再单纯要求牙齿满足于咀嚼磨碎食物，对牙齿要求健康，更要求美观，对口腔科医生提出了更高的要求。随着现代社会的义齿修复和安装，及成人对正畸水平要求的提高，进行成人正畸以及牙体缺损进行修复，要求进行对前牙美容和修整的患者越来越多。通过正畸手段，使患者要求美观的牙齿得到有效的修复治疗[1]。笔者2011年1月——2013年10月对65例成人进行修复前首先正畸的患者，进行辅助性正畸治疗后再进行修复治疗，达到良好满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组2011年1月——2013年10月对65例修复前正畸患者，男27例，女38例；年龄18-45岁，平均27.5岁。其中，前牙深覆牙合22例，前牙间隙17例，前牙缺失伴前牙内倾14例，前牙反牙合7例，舌侧倾斜4例，后牙缺失伴两侧基牙向缺失牙倾斜1例。
1.2 方法 ①根据患者不同的病情、口腔牙齿临床及X线情况，请相关科室进行会诊拟定最佳治疗方案，做初步设计，对残根是否保留做初步诊断。②根据患者口腔健康情况的不同，与患者充分沟通后，取研究模及摄X线全景片，通过测量与分析，制订选择正畸与进行修复综合治疗方案，经与患者协商，首先进行正畸前的先期治疗，如进行牙周病、牙体牙髓病治疗、清洁口腔、拆除不良修复体等相关综合治疗。③对颞颌关节和牙槽骨进行检查，排除病变和是否有骨缺损[2]。④正畸方法：应用方丝弓矫正技术对安格一、二、三类患者进行矫正，
用镍肤丝排齐牙齿，用一、二类牵引，进行调整矫正错颌畸形，用方丝调整颌关系，恢复关节紊乱及咬颌曲线。⑤修复内容包括：瓷贴面修复、固定桥修复、活动桥修复粘结桥修复及
光固化修复。
2 结果
所有65例就诊的成人牙列间隙患者经正畸修复综合治疗，不仅达到良好的牙齿咬牙合功能，并且具有良好的发音和美观效果；所有的患者均没有不良反应。
3 讨论
临床上随着牙科的正畸方法和相应的基础研究和技术进步，我国成年人正畸修复已得到广泛有效的开展，首先应对修复前口腔进行综合的评估，对口腔内剩余牙进行必要正畸治疗，然后再进行牙列的缺损修复。明确修复前正畸治疗的目的，是对后续牙列缺损修复能够进行理想的修复基础，有效的保留了牙髓的活性。正畸修复方法主要体现是：调整中线、关闭或合并间隙，调整左右同名牙间隙的对称性，预留合适的间隙宽度；压低高位牙或升高低位牙；纠正邻牙、基牙的近、远、中关系，并与唇、颊、舌所造成的倾斜或扭转。这一步做得越到位，正畸修复的效果更好。修复前的正畸治疗特点只限于牙齿少量移动的矫正治疗[3]。正畸修复前所需时间较短，患者更容易接受。由于成人生长发育已经基本完成，不可能像儿童一样利用生长发育的趋势来进行提高正畸治疗的效果，由于成人患者上下颌骨发育以及固定，需要进行修复后牙齿位置变化小。又由于各种畸形同时存在的时间长，牙槽骨对正畸修复、矫治力的顺应性下降，使牙移动的阻力增大，牙齿的移动缓慢，特别是牙齿开始移动时所需的时间较长[4]，在对患者进行正畸治疗中用力要适当。牙科医生对患者的牙齿进行矫治前，应对患者的口腔进行综合的考虑，如牙齿的功能、美观、稳定，牙体牙周健康和患者对牙齿矫治的心理压力和有效的生理承受能力等因素，我们应该对就诊的患者详细介绍正畸修复及矫治的过程中可能出现的相关问题，以及正畸修复后能够达到的目的及效果。在正畸修复的同时，应在修复正畸前对就诊患者的口腔内病变的情况，包括颞下颌关节、牙周情况、龋齿和患者的职业特性及患者的经济状况进行综合分析，治疗前做口腔牙齿X线全景片及头颅定位检查，确定安全、有效的治疗方案。矫治时按矫治计划实施相应的措施。同时还应注意支抗的控制、支抗不足，正畸后存在的复发问题。成人固定正畸不利因素主要有以下几个方面：①口腔基础条件差，疾病多。②牙齿移动缓慢，部分牙松动明显。③建立理想、正常牙合较困难。④支抗丧失和牙的不利移动。⑤反应大、疼痛明显。正畸修复中患者的配合是关键，患者良好的心理状况能够积极地进行配合正畸修复有利于达到正畸修复前预定的目标。在对患者进行正畸修复制订治疗计划时，一定要充分考虑患者口腔的条件、牙齿咬合的情况，注意牙列缺失的位置，更要能够尊重患者的愿望，以达到能够为患者制订更好、更美观、更经济、更舒适的矫治目标[5]。
参考文献
[1] 曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册[M].北京：北京医科大学出版社，2000：573-576.
[2] 朱北兰，郭月红.42例缺失患者正畸后修复的疗效观察[J].上海口腔医学，2003，12（4）：295-296.
[3] 傅民魁.口腔正畸学[M].3版.北京：北京大学医学出版社，2005：255-275.
[4] 林珠，段银钟，丁寅.口腔正畸治疗学[M].西安：世界图书出版公司，1997：438.
[5] 徐宝华.现代口腔正畸学[M].北京：人民卫生出版社，1996：270.