论文部分内容阅读
【中图分类号】R655.8【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）08-0256-02
随着社会的发展，经济和生活水平的不断提高，人们对美的追求也有了更高的要求和更新的内容，乳房作为女性的一个特殊器官，是女性的象征和骄傲，对乳腺癌患者乳房再造已成为她们改变自我、美化自我、实现其正常完美的精神生活和社会生活的重要途径，乳腺癌患者在进行乳腺癌根治的同时，已经可以通过自己组织移植，进行乳房再造[1]。2007年9月至2010年9月我院行乳腺癌根治一期双蒂（TRAM）皮瓣转移再造术，其手术配合具有一定特殊性，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：2007年9月以来我院住院患者，患者均为已婚生育后妇女，年龄35-45岁，术前针吸活检、术中冰冻切片病理诊断为乳腺癌。患者无转移，患者腹部形态丰满，无腹部手术史，无手术禁忌症，有意要求自体组织再造。
此患者肌皮瓣血供良好，未发生皮积血和积液及皮肤瓣感染，根据术后外观评价标准[2],再造乳房外观评价为良，患者表示满意。
1.2 手术方法简介[3]：医生根据肿瘤手术治疗原则选择乳房根治术，行患侧乳房切除术及淋巴清扫术，根据健侧乳房的大小设计腹部横行皮瓣切口，切开TRAM瓣的上缘至腹直肌前鞘，脐部做圆形切口保留于腹直肌前鞘，于腹直肌前鞘表面向头侧分离，越过肋弓边缘，做一皮下隧道与胸部创面相通，从前鞘将双侧腹直肌分离出来，通过胸腹皮下隧道，转移至乳房缺损部位。间断缝合腹直肌前鞘一半环线下方，腹直肌前鞘缺损处用腹疝修补网片修复，网片与前鞘边缘缝合，紧贴腹壁，保持有张力腹壁皮瓣下拉在其上的原脐部位，做一和脐相同大小的圆形切口，将脐拉出，逐层缝合，下腹部的横形切口依次缝合皮下、皮肤。横形切口的两侧各放置一次性医用负压引流管一根，确保肌皮瓣无异常后，修整肌皮瓣，按术前标记的位置，形态、大小塑造新乳房，新乳房内外侧各放置一次性医用负压引流管一根，缝合皮肤。
2 手术配合
2.1 术前准备：术前访视病人，了解病人的病情，做好心理护理，减轻病人对手术的心理压力，查看各种检验报告结果及术区、供区皮肤准备情况，了解患者有无药物过敏史等。
2.2 物品及器械准备：除备乳癌切除和开腹器械外，另备显微外科器械和电刀及吸引器，物品准备包括：40-42℃温盐水、一次性医用引流管4根，引流袋4個，无菌纱垫数个。
2.3 术中配合
2.3.1 巡回护士配合
2.3.1.1 建立静脉通道：在健侧上肢建两条静脉通道，分别用于静脉输液、输血和术中用药，禁忌在患侧上肢建立静脉通道。
2.3.1.2 手术体位：巡回护士要注意观察手术进程，根据手术需要随时调整体位，行乳癌改良根治术时，患者取平卧位，患侧上肢外展90度，患者肩下垫薄软垫，充分暴露腋窝，行乳房塑形时，调整手术床使患者取半卧位，腹部缝合时，半卧位屈髋屈曲45度，以降低腹部的肌张力，便于缝合。
2.3.1.3 保持体温：由于手术时间长，又是多切口暴露，使患者的热量散失，再加上大量输液或输血及全麻的影响，均可引起体温下降，引起血管的痉挛，继发血栓形成，使管腔阻塞，直接威胁移植皮瓣的成活[4]。若温度过高，使血管扩张，血管壁变薄，缝合时易撕裂，所以，在手术过程中注意调整室温在22-24摄氏度之间，术中输液的液体及冲洗液用恒温箱加热至40度左右来维持正常的体温。
2.4 器械护士的配合
2.4.1 人员准备：由于手术时间长，乳腺癌根治术与乳房再造术同时进行，因此，备两名洗手护士分别配合乳腺癌根治术和乳房再造术。
2.4.2 器械物品摆放：由于乳房再造是首例，又是与乳房癌根治同时进行，为了达到无瘤操作，手术过程中要求铺两个无菌台，将两个手术的器械分别放置。
2.4.3 保护血管：在手术医生分离肌皮支和胸背动、静脉时，为了防止血管收缩备40-42度盐水冲洗切口，并用40-42度温盐水纱垫覆盖皮瓣表面，以保持体温，有利于皮瓣的成活。
3 讨论
3.1 由于手术时间长，切口多，暴露时间长，术前严格手术间空气消毒和术中用物消毒，术中合理安排各项护理操作程序，控制人员流动，巡回护士及器械护士严格无菌操作，并监督手术人员的无菌操作，主动、快捷、正确的配合手术缩短手术时间，减少感染的发生。
3.2 由于该手术体位为患侧上肢外展90度，注意勿过分牵拉外展，以防损伤臂丛神经和影响血运及再造乳房定位及对称，该手术操作较为精细，为确保良好照明，巡回护士密切注意手术进展，并不断调整灯光位置。
3.3 随着人们对恶性肿瘤术后复发因素的研究，无瘤技术越来越引起医务工作者的重视，手术过程中时刻提醒并监督术者不污染无瘤区，手术器械分开使用，肿瘤切除后，将乳腺癌根治的器械全部弃去。
参考文献
[1] 高冈、李虹.双蒂横行腹直肌皮瓣转移乳房再造术的护理［J］.中华护理杂志，2009，44（2）：142-143
[2] 王三明、陈健.保留皮肤乳腺癌根治术.合用即时腹肌肌皮瓣移植再造乳房治疗体会[J].实用医学杂志，2005，21（6）：625-626
[3] 肖春花、张学会.双蒂横行腹直肌皮瓣乳房再造术的临床应用［J］.中华医学美学美容杂志，2006.12（3）：147-150
[4] 孙弘主编.颌面显微外科学.北京人民军区出版社,1993.128
随着社会的发展，经济和生活水平的不断提高，人们对美的追求也有了更高的要求和更新的内容，乳房作为女性的一个特殊器官，是女性的象征和骄傲，对乳腺癌患者乳房再造已成为她们改变自我、美化自我、实现其正常完美的精神生活和社会生活的重要途径，乳腺癌患者在进行乳腺癌根治的同时，已经可以通过自己组织移植，进行乳房再造[1]。2007年9月至2010年9月我院行乳腺癌根治一期双蒂（TRAM）皮瓣转移再造术，其手术配合具有一定特殊性，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：2007年9月以来我院住院患者，患者均为已婚生育后妇女，年龄35-45岁，术前针吸活检、术中冰冻切片病理诊断为乳腺癌。患者无转移，患者腹部形态丰满，无腹部手术史，无手术禁忌症，有意要求自体组织再造。
此患者肌皮瓣血供良好，未发生皮积血和积液及皮肤瓣感染，根据术后外观评价标准[2],再造乳房外观评价为良，患者表示满意。
1.2 手术方法简介[3]：医生根据肿瘤手术治疗原则选择乳房根治术，行患侧乳房切除术及淋巴清扫术，根据健侧乳房的大小设计腹部横行皮瓣切口，切开TRAM瓣的上缘至腹直肌前鞘，脐部做圆形切口保留于腹直肌前鞘，于腹直肌前鞘表面向头侧分离，越过肋弓边缘，做一皮下隧道与胸部创面相通，从前鞘将双侧腹直肌分离出来，通过胸腹皮下隧道，转移至乳房缺损部位。间断缝合腹直肌前鞘一半环线下方，腹直肌前鞘缺损处用腹疝修补网片修复，网片与前鞘边缘缝合，紧贴腹壁，保持有张力腹壁皮瓣下拉在其上的原脐部位，做一和脐相同大小的圆形切口，将脐拉出，逐层缝合，下腹部的横形切口依次缝合皮下、皮肤。横形切口的两侧各放置一次性医用负压引流管一根，确保肌皮瓣无异常后，修整肌皮瓣，按术前标记的位置，形态、大小塑造新乳房，新乳房内外侧各放置一次性医用负压引流管一根，缝合皮肤。
2 手术配合
2.1 术前准备：术前访视病人，了解病人的病情，做好心理护理，减轻病人对手术的心理压力，查看各种检验报告结果及术区、供区皮肤准备情况，了解患者有无药物过敏史等。
2.2 物品及器械准备：除备乳癌切除和开腹器械外，另备显微外科器械和电刀及吸引器，物品准备包括：40-42℃温盐水、一次性医用引流管4根，引流袋4個，无菌纱垫数个。
2.3 术中配合
2.3.1 巡回护士配合
2.3.1.1 建立静脉通道：在健侧上肢建两条静脉通道，分别用于静脉输液、输血和术中用药，禁忌在患侧上肢建立静脉通道。
2.3.1.2 手术体位：巡回护士要注意观察手术进程，根据手术需要随时调整体位，行乳癌改良根治术时，患者取平卧位，患侧上肢外展90度，患者肩下垫薄软垫，充分暴露腋窝，行乳房塑形时，调整手术床使患者取半卧位，腹部缝合时，半卧位屈髋屈曲45度，以降低腹部的肌张力，便于缝合。
2.3.1.3 保持体温：由于手术时间长，又是多切口暴露，使患者的热量散失，再加上大量输液或输血及全麻的影响，均可引起体温下降，引起血管的痉挛，继发血栓形成，使管腔阻塞，直接威胁移植皮瓣的成活[4]。若温度过高，使血管扩张，血管壁变薄，缝合时易撕裂，所以，在手术过程中注意调整室温在22-24摄氏度之间，术中输液的液体及冲洗液用恒温箱加热至40度左右来维持正常的体温。
2.4 器械护士的配合
2.4.1 人员准备：由于手术时间长，乳腺癌根治术与乳房再造术同时进行，因此，备两名洗手护士分别配合乳腺癌根治术和乳房再造术。
2.4.2 器械物品摆放：由于乳房再造是首例，又是与乳房癌根治同时进行，为了达到无瘤操作，手术过程中要求铺两个无菌台，将两个手术的器械分别放置。
2.4.3 保护血管：在手术医生分离肌皮支和胸背动、静脉时，为了防止血管收缩备40-42度盐水冲洗切口，并用40-42度温盐水纱垫覆盖皮瓣表面，以保持体温，有利于皮瓣的成活。
3 讨论
3.1 由于手术时间长，切口多，暴露时间长，术前严格手术间空气消毒和术中用物消毒，术中合理安排各项护理操作程序，控制人员流动，巡回护士及器械护士严格无菌操作，并监督手术人员的无菌操作，主动、快捷、正确的配合手术缩短手术时间，减少感染的发生。
3.2 由于该手术体位为患侧上肢外展90度，注意勿过分牵拉外展，以防损伤臂丛神经和影响血运及再造乳房定位及对称，该手术操作较为精细，为确保良好照明，巡回护士密切注意手术进展，并不断调整灯光位置。
3.3 随着人们对恶性肿瘤术后复发因素的研究，无瘤技术越来越引起医务工作者的重视，手术过程中时刻提醒并监督术者不污染无瘤区，手术器械分开使用，肿瘤切除后，将乳腺癌根治的器械全部弃去。
参考文献
[1] 高冈、李虹.双蒂横行腹直肌皮瓣转移乳房再造术的护理［J］.中华护理杂志，2009，44（2）：142-143
[2] 王三明、陈健.保留皮肤乳腺癌根治术.合用即时腹肌肌皮瓣移植再造乳房治疗体会[J].实用医学杂志，2005，21（6）：625-626
[3] 肖春花、张学会.双蒂横行腹直肌皮瓣乳房再造术的临床应用［J］.中华医学美学美容杂志，2006.12（3）：147-150
[4] 孙弘主编.颌面显微外科学.北京人民军区出版社,1993.128