目的探讨老年高血压肾病患者血浆同型半胱氨酸、血清叶酸及维生素B12的浓度,同时加用缬沙坦联合叶酸,观察其对老年高血压肾病患者降压及降低高同型半胱氨酸血症(Hhcy),及对肾功能的保护作用。方法选2009年10月至2011年5月我院住院及门诊患者共75例原发性高血压伴蛋白尿或轻中度肾功能衰竭(eGFR 30～60 ml/min)患者。随机分为两组。对照组给予缬沙坦80 mg/d、观察组缬沙坦80 mg+叶酸0.8 mg/d,连续治疗8周。监测血压。测定给药前、给药后第4周和第8周3个不同时点的血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平和尿白蛋白排泄率(UAE)、血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)、血清叶酸、维生素B12的浓度,计算eGFR。结果两组治疗2、4、6、8周,收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均有下降趋势,组间、不同时点、组间和不同时点的交互作用比较差异有统计学意义(均P<0.01)。两组患者均存在Hcy水平增高、叶酸水平降低、维生素B12水平降低。治疗8周后,观察组血浆Hcy、尿白蛋白排泄率(UAE)、血清叶酸、维生素B12、血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)、eGFR改善较对照组差异明显(均P<0.01),分别为(10.43±4.16)μmol/L vs(15.75±9.20)μmol/L,(110.93±56.32)μg/min vs(215.75±79.28)μg/min,(14.7±5.5)nmol/L vs(8.59±1.66)nmol/L,(784.56±111.49)nmol/L vs(421.52±167.75)nmol/L,(1.72±2.41)mg/L vs(3.47±1.99)mg/L,(74.53±21.33)ml/min vs(61.02±27.43)ml/min(P<0.01)。结论缬沙坦联合叶酸治疗老年高血压合并早中期肾损害患者,对于有效降压、延缓甚至阻止肾功能损伤和恶化意义重大。