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[摘要]目的：探讨中医特色治疗在老年气滞血瘀型股骨颈骨折围手术期加速康复的治疗效果。方法：回顾性分析法，选取本院自2017年9月-2019年4月就诊的且被分类为气滞血瘀型股骨颈骨折患者共70名，我们随机将其分为加速康复实验组和传统治疗对照组两类，各有35例，分别于手术前后1个月进行人工全髋关节疗效评分标准（Harris）的评估，包括两组患者在疼痛，关节活动功能，医从性，住院时长，术后并发症发生率、就诊满意度等方面，通过两个月的对照试验，结果：加速康复一组评分均高于传统医疗对照组，所得结果差异具有统计学意（P<0.05）。结论：中医特色治疗在气滞血瘀型股骨颈骨折患者围手术期间具有加速康复的作用，可以明显缓解患肢疼痛，增加关节活动范围，提高患者依从性，缩短住院时长，降低术后并发症发生率，增加患者就诊满意度。
[关键词]中医特色治疗;加速康复;老年股骨颈骨折
[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）18-0079-02
加速康复外科理论是由丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet教授于1997年提出的，指通过一系列医疗行为的改进，减少患者围手术期的生理和心理的应激反应。骨科疾病中，老年入最容易发生的疾病是股骨颈骨折。主要原因包括两个方面：①随着年龄的增加，全身生理机能衰退，遇事反应能力较差，日常生活中，极容易发生摔倒，从而直接导致骨折的发生。②内科疾病比较多，随着激素水平的下降，老年人多数都有骨质疏松症，会增加骨折的风险。所以一旦发生股骨颈骨折，加上生理器官功能衰退，围手术期并发症的风险会直线上升，影响术后康复，增加患者心理负担，延长住院时间，降低患者生存质量。所以，手术因素固然重要，但手术前后的健康管理也同样重要，正确的干预措施会促进患者生理机能的恢复。因此，亟需将加速康复外科理论运用在骨科的疾病之中，通过优化围手术期多种干预措施，减少在这期间患者生理心理的创伤和应激反应，降低术后并发症的发生，缩短住院时间，从而达到股骨颈骨折的快速康复。
1 资料与方法
1.1一般资料根据人工全髋关节疗效评分标准（Harris）诊断标准，选取本院自2017年9月-2019年4月就诊的且被分类为气滞血瘀型股骨颈骨折患者共70名作为研究对象，我们随机将其分为加速康复实验组和传统治疗对照组两类，各有35例，患者年龄最小60岁，最大99岁，平均年龄75岁，临床表现主要有以下几个方面：1生理功能下降，关节活动受限，疼痛。2主动性降低，表现为反应迟钝、医从性下降。3对生活时常缺乏信心，觉得生活没有意义，表现为厌食、睡眠障碍、易疲倦，以及一部分躯体症状，如头昏疼痛、恶心、胃部烧灼、便秘等。
1.2方法根据每一位患者不同的临床表现、家庭状况、经济状况等相关因素，进行针对性的身体、心理等方面问题的具体分析，制定适合患者的治疗和护理方案，加速康复实验组患者在治疗过程中增加中医特色治疗，传统治疗对照组只进行常规治疗和干预，并且在实践过程中根据患者临床反馈予以适当的调整。
1.2.1中医特色疗法①中医食疗：补充患者營养需求，可适当进食活血化瘀的食物，如：莲藕，黑木耳，金针菇，桃仁，海带，黑豆等。食疗方有赤小豆竹笋汤，可活血消肿。黑豆川芎粥，三七炖鸡汤，可活血化瘀，行气止痛等。②耳穴贴压：耳穴疗法对各种类型的镇痛都有一定效果，尤其针对术后的疼痛。有效的镇痛不仅局限于减轻病人主观疼痛，还在于降低应激反应，稳定病人内环境，能够帮助病人从心理上减少焦虑，积极配合各种治疗和护理，预防术后并发症，既可改善患者睡眠情况，也能减轻术后疼痛。因此可采用中医耳穴贴压帮助患者缓解症状。常选择的穴位有：神门、耳迷根、心、肾、交感等穴位。③中药熏药法是将本院特制的中药熬汤加热后在患处或者特定穴位来回移动或回旋，利用温热之力，将药性通过体表毛窍透入经络，血脉，从而达到温经痛络，活血行气，祛瘀消肿，散热止痛，可以有效的缓解气滞血瘀行股骨颈骨折所致的局部淤血肿胀，疼痛等。④中药离子透入疗法是通过中频电脉冲将本院特制中药熬汤后导入，使中药药物的有效成分透过皮肤进入人体，作用于患处，具有消炎、镇痛、消肿，疏通经络，松解肌肉粘连，调节和改善局部循环的作用，可以缓解术前骨折压迫所造成的神经根麻木，刺痛，松解骨折术后的神经根粘连等，均有较为显著的治疗效果。⑤中药涂擦法，通过本院特制中药香木活血散加蜂蜜、白酒调和，以膏药贴的方法敷于患处（避开手术切口），每天一次。针对气滞血瘀行股骨颈骨折所致的红肿疼痛具有活血祛瘀，消肿止痛的作用。⑥中药熨烫疗法：将小茴香加热装袋，置于患处，能缓解患肢局部疼痛。长期卧床便秘者，热敷腹部，可缓解腹胀，促进排便;⑥TDP治疗配合温针灸疗法：常选穴位包括足三里、三阴交、阳陵泉等穴位进行温和灸，配合烤灯，可舒筋活络，缓解疼痛，促进伤口愈合。⑧中医推拿法：可以调理疏通经络，促进气血运行，消肿祛瘀，运用适当的活动关节的手法松解粘连，舒筋滑利关节等，主要手法包括：温法、补法、和法、散法、通法、汗法等，通过对患肢和受压部位的按摩促进局部血液循环以降低压疮和深静脉血栓的发生。常见穴位可选择：阿是穴，委中穴，承山穴、次谬穴等。
1.2.2评估方法和标准①根据人工全髋关节疗效评分标准（Harris）诊断标准，总分为满分100分，一共含有7部分，分别是疼痛程度得分，功能得分，步态得分，辅助器使用得分，行走距离得分，机体无畸形得分及活动范围得分。②并发症发生率：患者行髋关节置换术后易发生并发症，包括深静脉血栓、肺部并发症、脱位、压疮、手术切口感染等，并发症发生率为发生并发症的例数。③手术后康复满意程度问卷调查，包括是否达到患者就诊期望值等。
1.3统计处理应用SPSSll.5统计软件对数据进行处理，P
2. 结果
在股骨颈骨折围手术期，经过6周的中医特色治疗干预，所有加速康复实验组的患者康复情况均有较显著的改善，比未进行中医特色治疗干预的传统治疗对照组改善情况较好。中医特色治疗在气滞血瘀型股骨颈骨折患者围手术期间具有加速康复的作用，可以明显缓解患肢疼痛，增加关节活动范围，提高患者依从性，缩短住院时长，降低术后并发症发生率，增加患者就诊满意度。结果见以下表1
3. 讨论
老年人在骨科疾病中最常见的是骨折，其中股骨颈骨折发生率最高，中医认为，不通则痛，气滞血瘀型股骨颈骨折在治疗过程中，相比传统治疗而言，增加中医特色治疗，能够通经活络，调气止痛，改善气滞血瘀的情况，明显缓解患着疼痛感，增加术后关节活动范围，提高其依从性，缩短住院时长，降低术后并发症的发生率，达到加速康复的目的，从而提升患者就诊满意度。因此中医特色理疗在老年气滞血瘀型股骨颈骨折的治疗过程中具有加速康复的作用。
[关键词]中医特色治疗;加速康复;老年股骨颈骨折
[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）18-0079-02
加速康复外科理论是由丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet教授于1997年提出的，指通过一系列医疗行为的改进，减少患者围手术期的生理和心理的应激反应。骨科疾病中，老年入最容易发生的疾病是股骨颈骨折。主要原因包括两个方面：①随着年龄的增加，全身生理机能衰退，遇事反应能力较差，日常生活中，极容易发生摔倒，从而直接导致骨折的发生。②内科疾病比较多，随着激素水平的下降，老年人多数都有骨质疏松症，会增加骨折的风险。所以一旦发生股骨颈骨折，加上生理器官功能衰退，围手术期并发症的风险会直线上升，影响术后康复，增加患者心理负担，延长住院时间，降低患者生存质量。所以，手术因素固然重要，但手术前后的健康管理也同样重要，正确的干预措施会促进患者生理机能的恢复。因此，亟需将加速康复外科理论运用在骨科的疾病之中，通过优化围手术期多种干预措施，减少在这期间患者生理心理的创伤和应激反应，降低术后并发症的发生，缩短住院时间，从而达到股骨颈骨折的快速康复。
1 资料与方法
1.1一般资料根据人工全髋关节疗效评分标准（Harris）诊断标准，选取本院自2017年9月-2019年4月就诊的且被分类为气滞血瘀型股骨颈骨折患者共70名作为研究对象，我们随机将其分为加速康复实验组和传统治疗对照组两类，各有35例，患者年龄最小60岁，最大99岁，平均年龄75岁，临床表现主要有以下几个方面：1生理功能下降，关节活动受限，疼痛。2主动性降低，表现为反应迟钝、医从性下降。3对生活时常缺乏信心，觉得生活没有意义，表现为厌食、睡眠障碍、易疲倦，以及一部分躯体症状，如头昏疼痛、恶心、胃部烧灼、便秘等。
1.2方法根据每一位患者不同的临床表现、家庭状况、经济状况等相关因素，进行针对性的身体、心理等方面问题的具体分析，制定适合患者的治疗和护理方案，加速康复实验组患者在治疗过程中增加中医特色治疗，传统治疗对照组只进行常规治疗和干预，并且在实践过程中根据患者临床反馈予以适当的调整。
1.2.1中医特色疗法①中医食疗：补充患者營养需求，可适当进食活血化瘀的食物，如：莲藕，黑木耳，金针菇，桃仁，海带，黑豆等。食疗方有赤小豆竹笋汤，可活血消肿。黑豆川芎粥，三七炖鸡汤，可活血化瘀，行气止痛等。②耳穴贴压：耳穴疗法对各种类型的镇痛都有一定效果，尤其针对术后的疼痛。有效的镇痛不仅局限于减轻病人主观疼痛，还在于降低应激反应，稳定病人内环境，能够帮助病人从心理上减少焦虑，积极配合各种治疗和护理，预防术后并发症，既可改善患者睡眠情况，也能减轻术后疼痛。因此可采用中医耳穴贴压帮助患者缓解症状。常选择的穴位有：神门、耳迷根、心、肾、交感等穴位。③中药熏药法是将本院特制的中药熬汤加热后在患处或者特定穴位来回移动或回旋，利用温热之力，将药性通过体表毛窍透入经络，血脉，从而达到温经痛络，活血行气，祛瘀消肿，散热止痛，可以有效的缓解气滞血瘀行股骨颈骨折所致的局部淤血肿胀，疼痛等。④中药离子透入疗法是通过中频电脉冲将本院特制中药熬汤后导入，使中药药物的有效成分透过皮肤进入人体，作用于患处，具有消炎、镇痛、消肿，疏通经络，松解肌肉粘连，调节和改善局部循环的作用，可以缓解术前骨折压迫所造成的神经根麻木，刺痛，松解骨折术后的神经根粘连等，均有较为显著的治疗效果。⑤中药涂擦法，通过本院特制中药香木活血散加蜂蜜、白酒调和，以膏药贴的方法敷于患处（避开手术切口），每天一次。针对气滞血瘀行股骨颈骨折所致的红肿疼痛具有活血祛瘀，消肿止痛的作用。⑥中药熨烫疗法：将小茴香加热装袋，置于患处，能缓解患肢局部疼痛。长期卧床便秘者，热敷腹部，可缓解腹胀，促进排便;⑥TDP治疗配合温针灸疗法：常选穴位包括足三里、三阴交、阳陵泉等穴位进行温和灸，配合烤灯，可舒筋活络，缓解疼痛，促进伤口愈合。⑧中医推拿法：可以调理疏通经络，促进气血运行，消肿祛瘀，运用适当的活动关节的手法松解粘连，舒筋滑利关节等，主要手法包括：温法、补法、和法、散法、通法、汗法等，通过对患肢和受压部位的按摩促进局部血液循环以降低压疮和深静脉血栓的发生。常见穴位可选择：阿是穴，委中穴，承山穴、次谬穴等。
1.2.2评估方法和标准①根据人工全髋关节疗效评分标准（Harris）诊断标准，总分为满分100分，一共含有7部分，分别是疼痛程度得分，功能得分，步态得分，辅助器使用得分，行走距离得分，机体无畸形得分及活动范围得分。②并发症发生率：患者行髋关节置换术后易发生并发症，包括深静脉血栓、肺部并发症、脱位、压疮、手术切口感染等，并发症发生率为发生并发症的例数。③手术后康复满意程度问卷调查，包括是否达到患者就诊期望值等。
1.3统计处理应用SPSSll.5统计软件对数据进行处理，P
2. 结果
在股骨颈骨折围手术期，经过6周的中医特色治疗干预，所有加速康复实验组的患者康复情况均有较显著的改善，比未进行中医特色治疗干预的传统治疗对照组改善情况较好。中医特色治疗在气滞血瘀型股骨颈骨折患者围手术期间具有加速康复的作用，可以明显缓解患肢疼痛，增加关节活动范围，提高患者依从性，缩短住院时长，降低术后并发症发生率，增加患者就诊满意度。结果见以下表1
3. 讨论
老年人在骨科疾病中最常见的是骨折，其中股骨颈骨折发生率最高，中医认为，不通则痛，气滞血瘀型股骨颈骨折在治疗过程中，相比传统治疗而言，增加中医特色治疗，能够通经活络，调气止痛，改善气滞血瘀的情况，明显缓解患着疼痛感，增加术后关节活动范围，提高其依从性，缩短住院时长，降低术后并发症的发生率，达到加速康复的目的，从而提升患者就诊满意度。因此中医特色理疗在老年气滞血瘀型股骨颈骨折的治疗过程中具有加速康复的作用。