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【摘要】 总结新生儿咽下综合征的护理经验采取合理有效的护理措施减少因反复呕吐引起吸入性肺炎的发生率早日康复
【关键词】新生儿咽下综合征;护理
【中图分类号】R845 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0054-01
新生儿咽下综合征是胎儿在分娩过程中，因吞入羊水过多；或吞入的胎粪污染的羊水亦或已感染的羊水；或吞入较多含母血的羊水，而导致胃酸及粘液分泌亢进而引起的呕吐。多见于难产；窒息史或过期产的新生儿，在新生儿期不少见。
1 临床资料
我院2010年3月-2011年5月总收治此患儿54例：其中男34例 ，女20例。早产儿18例，足月儿26例，过期产10例。54例患儿中呕吐次数和量均不等，均为生后未进食开始呕吐，进食后呕吐加重，呕吐物为白色粘液或淡黄绿色絮状物含少许咖啡渣样物，腹部不膨隆不腹胀，胎粪排除正常，诊断均符合新生儿咽下综合征的诊断标准。经积极的治疗和精心的护理，患儿症状明显减轻或消失，患儿平均住院2-6天，1例转上级医院，5例好转，其余治愈出院。
2 护理
2.1 洗胃的护理:
2.1.1 备用物：生理盐水10ml 3-6支或250ml塑瓶装生理盐水1瓶，热水（预热用），新生儿鼻饲管1根或多根，20ml无菌注射器2-4支，无菌橡胶手套1-2套，5%碳酸氢钠10ml4-6支，砂轮1个，无菌敷贴1-2个，无菌纱布2-4块，无菌盘，便携式吸痰器，污物捅 。
2.1.2 患儿置复苏台，保暖，操作者洗手戴口罩，先清理口腔分泌物（用吸引器吸出或用棉签轻擦拭口腔），选择适合的鼻饲管，戴无菌手套，取鼻饲管并测量胃管插入长度（新生儿鼻饲管有刻度显示），作好标记。
2.1.3 由口腔一侧轻轻插入，到达咽部适当托颈部（如遇呛咳立即停止插管），到达刻度，停止插管，管外段连接无菌注射器轻轻回抽胃液，确认在胃内，用无菌敷贴固定鼻饲管于口角及面颊部。
2.1.4 记录回抽胃液的性状,量及颜色，暂留含胃液的注射器，便于医师查观及向家属交代病情。
2.1.5 遵医嘱温生理盐水30ml-80ml洗胃，温度30℃-35℃为宜，每次10ml-20ml温生理盐水先缓缓由鼻饲管注入，停约1-2min 再行回抽， 回抽时 速度缓慢可适当转换患儿的体位，先左侧位再右侧位，幅度不宜过大动作轻柔，防止鼻饲管前端停留一处 ，回抽时损伤胃黏膜。或遵医嘱行2%碳酸氢钠溶液洗胃, 反复灌洗直至洗出液澄清为止。
2.1.6 洗胃过程中严密观察患儿面色,呼吸。鼻饲饲管保留6h-12h，可行简易胃肠减压，观察返流胃液的性状，颜色，量，定时记录及清理。观察患儿呕吐情况，无呕吐有觅食症状，可拔鼻饲管。
3 呕吐的护理
咽下综合征的患儿呕吐时易在呼吸过程中将呕吐物吸入气管而引起窒息死亡。护理时随时观察患儿的呕吐情况，发生呕吐时，将患儿头偏向一侧，以便呕吐物流出，防止呕吐窒息。如遇呕吐物误入气道或流出不畅时，立即用吸引器吸引，吸引时动作要轻快，以免刺激迷走神经再次诱发恶心呕吐。 呕吐后要及时更换患儿衣物，保持衣物清洁干燥，并注意保暖，及时清除呕吐物，预防酸性呕吐物刺激皮肤反生炎症。作好护理记录，患儿平卧时，头偏向一侧，可将小方毛巾折3叠约3-4cm置于患儿双肩颈部，保持气道通畅，防止呕吐物误入气道。
4 禁食及静脉补液的护理
4.1 禁食患儿因呕吐原因洗胃后禁食2h后方可人工喂养或哺乳，呕吐症状严重的患儿鼻饲管保留6h-12h 禁食。置鼻饲管保留患儿禁食期间密切观察面色及呼吸，避免因置鼻饲管时间过长刺激呼吸导致窒息，置管时间不宜过长。
4.2 静脉补液 禁食期间为防止水，电解质平衡失调及营养缺失给予静脉补充液体及营养溶液，运用静脉注射输液泵，保证液体匀速输入患儿体内，必要时监测血糖，随时调整输液溶液及输液速度。
5 合理的喂养
咽下综合征的患儿在经过诊断-治疗-护理，停止呕吐开始进食后，要注意少量多餐，循序渐进的喂养，也要注意体位的喂养。
5.1 喂养量停止呕吐后先试喂5ml糖水或5ml牛奶或少量母乳吸允，观察吸允力度，及速度 ，逐渐加量直到患儿耐受量。
5.2 喂养的姿势患儿平卧时，头可偏向一侧，垫高头肩部，约束双上肢置于身体两侧，防止膈肌提高导致胃压力增高引起胃液逆流。喂奶后托起患儿轻拍背部 使胃内气体逸出 减少呕吐的发生，大大降低吸入性肺炎的发病率。
6 体会
新生儿咽下综合征在新生儿期不少见，根据咽下综合征出生后即呕吐，喂养后加重的特点，采用对患儿先洗胃再适当禁食，静脉输液，合理的喂养如控制奶量；正确的喂奶姿势可有效的防止呕吐的发生， 大大降低吸入性肺炎的发病率。 护士必须做到精心护理，耐心护理，并做好记录，发现异常情况，及时做出相应的处理。重视患儿家长的心理护理，增进医护患的信任，促进患儿早日康复。
参考文献
[1] 程佩萱 儿科疾病诊疗指南 2版 北京科学出版社 2005.5
作者单位：432400 湖北省应城市妇幼保健院
【关键词】新生儿咽下综合征;护理
【中图分类号】R845 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0054-01
新生儿咽下综合征是胎儿在分娩过程中，因吞入羊水过多；或吞入的胎粪污染的羊水亦或已感染的羊水；或吞入较多含母血的羊水，而导致胃酸及粘液分泌亢进而引起的呕吐。多见于难产；窒息史或过期产的新生儿，在新生儿期不少见。
1 临床资料
我院2010年3月-2011年5月总收治此患儿54例：其中男34例 ，女20例。早产儿18例，足月儿26例，过期产10例。54例患儿中呕吐次数和量均不等，均为生后未进食开始呕吐，进食后呕吐加重，呕吐物为白色粘液或淡黄绿色絮状物含少许咖啡渣样物，腹部不膨隆不腹胀，胎粪排除正常，诊断均符合新生儿咽下综合征的诊断标准。经积极的治疗和精心的护理，患儿症状明显减轻或消失，患儿平均住院2-6天，1例转上级医院，5例好转，其余治愈出院。
2 护理
2.1 洗胃的护理:
2.1.1 备用物：生理盐水10ml 3-6支或250ml塑瓶装生理盐水1瓶，热水（预热用），新生儿鼻饲管1根或多根，20ml无菌注射器2-4支，无菌橡胶手套1-2套，5%碳酸氢钠10ml4-6支，砂轮1个，无菌敷贴1-2个，无菌纱布2-4块，无菌盘，便携式吸痰器，污物捅 。
2.1.2 患儿置复苏台，保暖，操作者洗手戴口罩，先清理口腔分泌物（用吸引器吸出或用棉签轻擦拭口腔），选择适合的鼻饲管，戴无菌手套，取鼻饲管并测量胃管插入长度（新生儿鼻饲管有刻度显示），作好标记。
2.1.3 由口腔一侧轻轻插入，到达咽部适当托颈部（如遇呛咳立即停止插管），到达刻度，停止插管，管外段连接无菌注射器轻轻回抽胃液，确认在胃内，用无菌敷贴固定鼻饲管于口角及面颊部。
2.1.4 记录回抽胃液的性状,量及颜色，暂留含胃液的注射器，便于医师查观及向家属交代病情。
2.1.5 遵医嘱温生理盐水30ml-80ml洗胃，温度30℃-35℃为宜，每次10ml-20ml温生理盐水先缓缓由鼻饲管注入，停约1-2min 再行回抽， 回抽时 速度缓慢可适当转换患儿的体位，先左侧位再右侧位，幅度不宜过大动作轻柔，防止鼻饲管前端停留一处 ，回抽时损伤胃黏膜。或遵医嘱行2%碳酸氢钠溶液洗胃, 反复灌洗直至洗出液澄清为止。
2.1.6 洗胃过程中严密观察患儿面色,呼吸。鼻饲饲管保留6h-12h，可行简易胃肠减压，观察返流胃液的性状，颜色，量，定时记录及清理。观察患儿呕吐情况，无呕吐有觅食症状，可拔鼻饲管。
3 呕吐的护理
咽下综合征的患儿呕吐时易在呼吸过程中将呕吐物吸入气管而引起窒息死亡。护理时随时观察患儿的呕吐情况，发生呕吐时，将患儿头偏向一侧，以便呕吐物流出，防止呕吐窒息。如遇呕吐物误入气道或流出不畅时，立即用吸引器吸引，吸引时动作要轻快，以免刺激迷走神经再次诱发恶心呕吐。 呕吐后要及时更换患儿衣物，保持衣物清洁干燥，并注意保暖，及时清除呕吐物，预防酸性呕吐物刺激皮肤反生炎症。作好护理记录，患儿平卧时，头偏向一侧，可将小方毛巾折3叠约3-4cm置于患儿双肩颈部，保持气道通畅，防止呕吐物误入气道。
4 禁食及静脉补液的护理
4.1 禁食患儿因呕吐原因洗胃后禁食2h后方可人工喂养或哺乳，呕吐症状严重的患儿鼻饲管保留6h-12h 禁食。置鼻饲管保留患儿禁食期间密切观察面色及呼吸，避免因置鼻饲管时间过长刺激呼吸导致窒息，置管时间不宜过长。
4.2 静脉补液 禁食期间为防止水，电解质平衡失调及营养缺失给予静脉补充液体及营养溶液，运用静脉注射输液泵，保证液体匀速输入患儿体内，必要时监测血糖，随时调整输液溶液及输液速度。
5 合理的喂养
咽下综合征的患儿在经过诊断-治疗-护理，停止呕吐开始进食后，要注意少量多餐，循序渐进的喂养，也要注意体位的喂养。
5.1 喂养量停止呕吐后先试喂5ml糖水或5ml牛奶或少量母乳吸允，观察吸允力度，及速度 ，逐渐加量直到患儿耐受量。
5.2 喂养的姿势患儿平卧时，头可偏向一侧，垫高头肩部，约束双上肢置于身体两侧，防止膈肌提高导致胃压力增高引起胃液逆流。喂奶后托起患儿轻拍背部 使胃内气体逸出 减少呕吐的发生，大大降低吸入性肺炎的发病率。
6 体会
新生儿咽下综合征在新生儿期不少见，根据咽下综合征出生后即呕吐，喂养后加重的特点，采用对患儿先洗胃再适当禁食，静脉输液，合理的喂养如控制奶量；正确的喂奶姿势可有效的防止呕吐的发生， 大大降低吸入性肺炎的发病率。 护士必须做到精心护理，耐心护理，并做好记录，发现异常情况，及时做出相应的处理。重视患儿家长的心理护理，增进医护患的信任，促进患儿早日康复。
参考文献
[1] 程佩萱 儿科疾病诊疗指南 2版 北京科学出版社 2005.5
作者单位：432400 湖北省应城市妇幼保健院